泌尿系统疾病护理.ppt

泌尿系统疾病的护理,1,.,儿童常见泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎：急性肾炎肾病综合症：肾病急性泌尿系统感染急性肾功能衰竭,2,临床病案,姓名：XXX性别：男年龄：12床号：XX住院号：XXXX入院时间：2008年10月10日4P.M入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病简要病史：因水肿少尿3天，头痛3小时，抽搐1次入院。患儿既往常感冒，2周前曾患“扁桃体炎”。体格检查：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/105mmHg,体重36kg。神志清楚，精神萎靡。颜面、双下肢水肿，指压不凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧扁桃体肿大。心肺腹（-）。神经系统（-）。门诊查尿常规：RBC20个/HP，蛋白（+），颗粒管型13个/HP;血常规:RBC3.51012/L,HB100g/L,ASO500U,ESR25mm/h.C3下降.胸部X线检查未见异常.,3,非凹陷型水肿,4,要求,列出常见护理诊断和评估依据分组领取各组任务,5,一组体液过多,计划与实施评价,6,二组高血压脑病,计划与实施评价,7,三组潜在并发症,计划与实施评价,8,四组知识缺乏,计划与实施评价,9,第1节小儿泌尿系统生理特点,10,.,肾生理特点：,肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药,11,小儿尿量：,正常每日尿量ml（年龄1）100400少尿：学龄儿400ml/d学龄前300ml/d婴幼儿200ml/d3.无尿尿量30-50ml/d,12,小儿尿液特点：,红细胞3个/HP白细胞5个/HP管型一般不出现蛋白定性（）,12hAddis计数红细胞50万白细胞0.050.1g/kg管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：血浆总蛋白和白蛋白降低胆固醇增高、血沉加快,40,治疗要点,1.一般治疗休息、限盐摄入防治感染感染后用药，不可预防用药补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿安体舒通，双克，先低右，后速尿,41,治疗要点,3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：1）激素敏感2）激素部分敏感3）激素耐药4）激素依赖5）复发或反复6）频复发和频反复,42,治疗要点,4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害,43,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染的危险：免疫力低下潜在并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦虑,44,护理措施,1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：一般患儿高热量、易消化饮食大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白重度水肿适当限钠水入量,45,护理措施3.预防感染,重要性防止交叉感染加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染,46,护理措施4、观察药物疗效及副作用,1）激素治疗期间：疗效：尿量、尿蛋白恢复情况副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝