肝癌的治疗.ppt

治疗,肝硬化原发性肝癌肝性脑病,1,.,肝硬化,原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：腹水并发症的治疗手术治疗肝移植,2,肝硬化,原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：乙肝：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素丙肝：Peg-IFN+利巴韦林中药：以活血化瘀药为主腹水并发症的治疗手术治疗肝移植,3,肝硬化,原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：腹水限制钠和水的摄入利尿剂提高血浆胶体渗透压难治性腹水：大量排放腹水加输注白蛋白自身腹水浓缩回输TIPS肝移植并发症的治疗手术治疗肝移植,4,肝硬化,原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRSHPS手术治疗肝移植,5,食管胃底静脉曲张出血,急性出血的治疗：药物：垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物气囊压迫止血内镜治疗：注射硬化剂、套扎外科手术：分流、断流+脾切除TIPS预防再次出血/首次出血：内镜治疗+普萘洛尔,6,SBP,抗生素治疗：首选三代头孢如：头孢噻肟静脉输注白蛋白预防：喹诺酮口服或静注,7,肝硬化,原则：1、病因2、并发症3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRS：防诱因、禁肾毒药，特利加压素+白蛋白、TIPS、肝移植HPS：肝移植手术治疗肝移植,8,原发性肝癌,手术治疗：1、肝切除2、肝移植非手术治疗：TACE（肝动脉化疗栓塞）Ablation（消融）Radiationtherapy（放射治疗）Chemotherapy（化学治疗）Biologictherapy（生物治疗）中医治疗,9,TACE（肝动脉化疗栓塞）,90-95%以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肿瘤血供被阻断，肿瘤缺血坏死、瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础。栓塞物主要有：碘油、明胶海绵、弹簧圈。,10,TACE（肝动脉化疗栓塞）,碘油与肝癌细胞有亲合力，可选择性滞留（1-2年）在肝癌内，既能用于诊断，又能用于治疗。可作为化疗药的载体，与化疗药混用，缓慢释放，延长和增强化疗药的作用。10ml碘油+化疗药（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混悬剂。必要时加倍剂量。注射速度不宜太快，透视下见碘油速度缓慢，近段血管显影即停止。,11,TACE（肝动脉化疗栓塞）,12,Ablation（消融）,AblationtechniquesincludeRFA（radiofrenquencyablation）射频消融cryotherapy冷冻治疗injectionofchemicals(eg,ethanol)适应症：直径小于3cm；无其它部位转移；无腹水。介入治疗：1.经皮肝肿瘤穿刺,穿刺针置入肿瘤中心部位;2.经穿刺针注入“无水酒精”或“醋酸”,直接杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤瘤床,灭其活性;效果：肿瘤缩小或消失。术后反应：疼痛、发烧。,13,Radiationtherapy（放射治疗）,AdjuvanttreatmentThereisnoevidencehoweveradjuvantradiationtherapycanimprovelocalorregionalcontrolafteradequateresectionorablation.,14,Chemotherapy（化学治疗）,Thelowresponseratestochemotherapyarerelatedtotheroleofthehepatocyteindetoxification.Hepatocytesalsohavehighmultidrugresistanceexpression.Manypatientswithhepatocellularcarcinomahavecirrhosisorhepaticdysfunction,whichcomplicatestheadministrationofchemotherapeuticagentsthatundergohepaticmetabolism.Agentswithpartialresponseratesnearorabove10%includedoxorubicin,fluorouracil(5-FU),andcisplatin.以奥沙利铂为主的联合化疗/CDDP（顺氯氨铂）方案首选,15,Biologictherapy（生物治疗）,索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.,16,Biologictherapy（生物治疗）,索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.,17,原发性肝癌,手术治疗：1、肝切除2、肝移植非手术治疗：TACE（肝动脉化疗栓塞）Ablation（消融）Radiationtherapy（放射治疗）Chemotherapy（化学治疗）Biologictherapy（生物治疗）中医治疗,18,肝性脑病,一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱四、肝移植五、其它对症治疗,19,肝性脑病,一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调防便秘等,20,肝性脑病,一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。灌肠或导泻：清除肠内积食、积血；生理盐水或弱酸性溶液灌肠，33%硫酸镁30-60ml导泻，乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长：抗生素应用、乳果糖口服：30-60g/d，分3次,21,肝性脑病,一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠盐酸精氨酸：10-20g鸟氨酸门冬氨酸：20g/d纠正氨基酸比例失调:支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱氟马西平人工肝