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文档简介

肠结核,1,定义,肠结核主要是由结核分枝杆菌感染肠道而引起的特异性的慢性传染性疾病，是肺外结核中较常见的一种,2,结核分枝杆菌,结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小14X0.4um,3,致病性质,荚膜：1、与吞噬细胞表面的补体受体3结合有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附。2、荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养3、荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌脂质：1、索状因子2、磷脂3、硫酸脑苷脂4、蜡质D蛋白质：有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状,4,感染途径,1、经口感染2、血型传播3、直接蔓延,病因和发病并机制人型结核杆菌90%牛型结核杆菌10%,5,临床特点,好发部位：回盲部75%好发原因：1、停留时间长2、淋巴组织丰富症状：1、腹痛：多为隐痛和钝痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周，2、腹部包块:多位于下腹部，以回盲部居多3、腹泻、便秘：腹泻（溃疡性主要表现，多为糊状便，无粘液及脓血）如侵犯乙状结肠或直肠可有便秘，增生型为主4、全身症状：溃疡型：午后低热、盗汗/消瘦、贫血可伴肠外结核。增生型：一般无症状和肠外结核,6,检查,实验室检查1、结合菌素试验：旧结核菌素(OT)和结核菌纯蛋白衍生物(PPD)2、痰培养3、腹水检查影像学检查1、X线检查2、CT检查3，纤维结肠镜,7,手术指征,1、完全性肠梗阻2、急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者3、肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;4、诊断困难须剖腹探查者5、反复发作的慢性肠梗阻，严重影响患者的工作、生活，伴营养障碍,8,纤维结肠镜,增生型,增生性结节，呈铺路石样改变，大的可形成不规则肿物样隆起，质地脆、色红、触之易出血,9,溃疡型：,溃疡型可见大小不等的溃疡，可单发或多发，大的环肠壁半周，多不规则，呈椭圆形或类圆形，横形走向多见，与肠轴垂直，底部覆黄白色苔，部分可见肉芽组织生长，溃疡界限多不分明，周围粘膜呈炎症性改变,10,确诊,符合以下任何一项标准即可确诊:肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;病变组织病理检查找到结核杆菌;病变处取材培养结核杆菌阳性;病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗结核试验治疗6周病情有改善,便可作出临床诊断。,11,克罗恩病确诊,非连续性或节段性病变;铺路石样表现和纵行溃疡;全壁性炎症性病变;非干酪样肉芽肿;裂沟、瘘管;肛门部病变。在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染以及肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎和贝赫切特综合征等的基础上,按下列标准进行诊
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