突发公共事件创伤急救精品课件.ppt

突发公共事件创伤急救,1,.,创伤急救,2,一、现状,创伤是青壮年人（44岁以下）第一位死亡原因交通事故、高处坠落、机器绞伤、自然灾害成立创伤急救中心,3,.,21世纪初全世界交通伤发生情况,每25秒,1人死亡,每1秒,1人受伤,相当于每天有10架大型喷气客机坠毁（按320人/架计算）,4,根据解剖部位及脏器可分为头、颈、胸、腹、泌尿生殖、骨盆、脊柱、上肢、下肢，四肢皮肤复合损伤多发性创伤同一致病因子引起的两处或两处以上部位或脏器的创伤，且至少是有一处损伤危及生命常见的损伤部位：骨折、颅脑损伤，其次胸腹部损伤死亡的主要原因：颅脑损伤、大出血,5,.,死亡的三个峰值即刻死亡数秒到数分钟，由于脑损伤、大出血、窒息。占50%早期死亡伤后23小时，血肿、血气胸、大出血。占30%，是抢救的黄金时间后期死亡伤后数周，感染，器官衰竭。占20%,6,.,多发伤处理的时间因素,急救：时间就是生命！,7,二、临床特点,伤情复杂多变休克发生率高严重缺氧易发生MOSF,8,.,三、诊断,（一）病史受伤时间、原因、部位、处理经过、止血带时间、是否昏迷,9,.,（二）体检为了不遗漏重要的伤情，Freehand建议医师用CRASHPLAN指导体检Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Artery、Nerves.从头到脚,10,.,体检注意颅脑损伤颈椎损伤昏迷、脊髓损伤内脏损伤下胸部骨折肝脾损伤多发肋骨骨折血气胸、心肌损伤腹腔内脏损伤膈肌破裂骨盆骨折泌尿生殖系统损伤骨干骨折两端骨折脱位坠落伤下肢骨折脊柱颅底骨折,11,.,（三）辅助检查血常规、尿常规、血型、出凝血时间、生化、免疫心电图、B超、多普勒Xray、CT、MRI,12,.,四、急救与处理,现场急救先急救，后治疗生命支持呼吸道管理心肺脑复苏抗休克,13,.,VIPprocedureCOFTtechnique,14,VIP程序VentilationInfusionPulsationprecedure其内涵是从时间顺序上对创伤重症抢救中强调与明确了三个关键Ventilation通气Infusion灌注Pulsation血压、心泵,15,COFT技术ControlbleedingOperationFixationTransitiontechniqueControlbleeding控制出血Operation手术Fixation固定Transition运送转移,16,骨科创伤,17,.,一、骨科损伤的伤因及特点,（一）交通损伤占各种伤因的首位，主要是行人与机动车相撞特征：休克发生率最高死亡率最高损伤部位以下肢多见最常见的合并损伤是胸和颅脑,18,.,（二）重物压砸伤受伤者多为青年工人和农民特征：瘫痪发生率高损伤部位胫腓骨、股骨和脊柱多为开放骨折，污染严重易出现感染最常见合并胸部及脊髓损伤,19,.,（三）高处坠落伤多为双足先着地，经下肢、脊柱传导到颅底特征：典型的足、踝、下肢、脊柱、颅底骨折的连锁损伤造成损伤部位多损伤部位为足、踝、脊柱、和股骨最常见合并颅脑和脊髓损伤,20,.,Xray,21,术后X光片,22,23,（四）机器损伤肢体被卷入转动的齿轮、滚轴、或传送带中特征：同一上肢的多发骨折及脱位易形成开放损伤，72%软组织损伤广泛而严重最常见合并周围神经及血管损伤,24,.,（五）生活伤多见于老年人、跌倒摔伤骨折部位多为：桡骨远端、股骨颈、转子间合并损伤少,25,二、骨科损伤急救处理原则,（一）解除窒息、吸氧（二）灌注与止血兼顾（三）处理开放伤口与创面（四）处理骨与关节损伤,26,.,（一）解除窒息、吸氧窒息原因：呼吸道阻塞（昏迷、头面部损伤）处理：清除阻塞物、头后仰、舌体牵到口外、气管切开。环甲膜穿刺置管术：简单、快速、安全、出血少，适用于基层单位应用。,27,.,（二）灌注与止血兼顾注意观察生命体征，进行输液、输血及给氧，同时进行止血，对于合并休克的骨科急病病人应做到：止血：加压包扎、结扎、止血带等寻找隐性出血部位、原因并进行相应的处理尽快恢复血容量：23条静脉通道输液扩容,28,.,（三）开放伤口与创面的处理开放伤口用无菌纱布或比较清洁的布进行包扎（禁止用未经消毒的水冲洗或外敷药物）已穿出伤口的骨折不要立即复位8小时内伤口清创逢合动物咬伤，清创开放伤口注射TAT1500U和狂犬疫苗。,29,.,（四）骨与关节损伤的处理骨科急病的处理原则是生命第一，肢体第二。在抢救生命的同时防止再次损伤或加重损伤制动临时固定,30,.,三、失血量的估计,（一）根据解剖部位对出血量经验的估计粉碎性骨盆骨折：10001500毫升股骨干骨折：5003000毫升胫腓骨骨折：5002000毫升颈椎骨折：3001000毫升胸部损伤：10004000毫升腰部损伤：10004000毫升肱骨干骨折闭合骨折：300500毫升开放骨折：5001000毫升,31,.,（二）根据临床表现（休克程度）对出血量的经验估计正常成人的血液总量为体重的7-8%，按50公斤计算约为4000ml生命体征稳定或轻度脉率增快，失血量120少或无40%以上,32,抗休克原则“需什么，补什么；丢多少，需多少。”正确“丢什么，补什么；丢多少，补多少。”错误具体方法快：开放2-3条静脉，20分钟内输入晶体液2L足：抗休克期间输液总量为估计出血量的3倍，休克持续时间越长，程度越重，需液量越多稀：全血与晶体液之比为1：2,33,优选：平衡盐溶液或乳酸钠林格液该溶液的钠与氯离子比例及PH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者酸中毒及渗透压改变。输入后1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能型细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流乳酸钠林格液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加液体的碱储备。但对婴幼儿慎重平衡盐液配方：碳酸氢钠4.04g；氯化钠6.02g；乙二胺醋酸钠0.08g；加蒸馏水至1000ml平衡盐液的简易配制法：500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml。,四液体的选择,34,限用：包括706代血浆、右旋糖苷等胶体溶液分子量大，输入后在血管内存留时间长，扩容能力大于晶体液，对于高龄或既往心功能欠佳的患者，尤为适用。但该类溶液质的清除主要由网状内皮系统的吞噬作用来完成，大量应用。将加重网状内皮系统的负荷，造成网状内皮系统的“封闭”作用，从而降低肌体的免疫力。不超过1000ml/天。慎用：0.9%氯化钠溶液生理盐水并不“生理”，其PH值较低，偏酸，且钠离子与氯离子之比偏低，系高氯性液体。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，从而加重肾脏负荷，增加肺水肿的危险。,35,禁用：5%-10%葡萄糖溶液创伤时的应激状态是胰岛素分泌抑制。肌体对葡萄糖的利用能力下降，血糖升高应激状态下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理调节能力抑制，因此，要禁用葡萄糖，否则将导致体液的电解质紊乱、低渗综合症、脑水肿。,36,五止血,控制活动性失血，与输液扩容对治疗低血容量性休克有同等意义。止血与扩容应同时进行填塞包扎：待休克基本控制后再进行手术，终结止血钳夹断端：若肢体大血管断裂，填塞包扎不能止血，可用止血钳临时钳夹断端，但一定要准确无误，不要损伤伴行的神经干或无损伤的血管，在钳夹时必须想到尽量多保留正常的血管，有可能要做血管吻合。（如：一工人搬运锯片时，将腋动脉切断出血很凶，采用钳夹止血，手术中吻合血管,保住了肢体。）止血带：运送途中可以使用止血带（气囊止血带、临时止血带），但要对压力，部位、时间、方法加以注意。气囊止血带压力：上肢300mmhg；下肢：600mmhg。时间：1小时，超过1小时放松5分