CKD的一体化治疗ppt课件.ppt

CKD的一体化治疗,慢性肾脏病（CKD）定义,肾损害3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR60ml/min/1.73m23个月,伴或不伴肾损害指标。,KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K/DOQI-2001,CKD的分级,CKD的流行病学,AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1),CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人。,中国CKD的流行病学,1.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期2.2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期,4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期5.2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期,病理类型,由多种病理类型引起系膜增生性肾炎（IgAN和非IgAN）系膜毛细血管性肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化其他肾脏疾病晚期均转化为硬化性肾小球肾炎，,CKD分级治疗方案,治疗原则,防止或延缓肾功能进行性减退生活方式改变消除肾功能恶化的危险因素不以消除蛋白尿和血尿为目标；根据情况使用激素和细胞毒药物,（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟,（9）高同型半胱氨酸血症（10）高胰岛素血症（11）高磷血症（12）严重贫血（13）醛固酮增多（14）高凝状态（15）低钾（16）男性,促进CKD进展的危险因素,CKD的一体化治疗方案,饮食调整,控制血压,减少蛋白尿,纠正贫血,治疗钙磷谢紊乱,其他治疗,饮食调整,限制食物中蛋白和磷摄入量出现CRF时，应低蛋白、低磷饮食蛋白质摄入量：0.50.8g/kgd磷摄入量：600800mg/d蛋白质应以优质蛋白（动物蛋白）为主可辅以-酮酸制剂水肿和高血压应限盐：3g/d,开同酮酸的独特药理作用,开同能够与尿素氮结合,促进体内合成氨基酸,纠正蛋白质代谢紊乱,CKD的一体化治疗方案,饮食调整,控制血压,减少蛋白尿,纠正贫血,治疗钙磷谢紊乱,其他治疗,SeguraJ,etal.KidneyIntern2004;92（Suppl）:S45-S49,CKD特点:肾功能减退伴随高血压,BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.,控制血压对肾病GFR的影响,JNC7慢性肾脏病或糖尿病：BP130/80mmHgJAMA2003；289（19）MDRD慢性肾脏病蛋白尿1.0g/d，BP130/80mmHg蛋白尿1.0g/d，BP30%,减小剂量50%加用其他降压药物至BP达目标值,4周后复查Cr,稳定则继续使用,Cr30%则停用ACEI,排除低灌注情况血容量不足或使用NSAID,卡托普利肾扫描或血管造影排除双侧肾A狭窄,停用ACEI,ACEI治疗的流程图,CKD的一体化治疗方案,饮食调整,控制血压,减少蛋白尿,纠正贫血,治疗钙磷谢紊乱,其他治疗,蛋白尿促进肾损害的机理,P0.001,4.6mg/dl;CKD5期病人血磷5.5mg/l,磷摄入应限制在800-1000mg/天,磷结合剂,含钙结合剂：碳酸钙、醋酸钙含铝结合剂：氢氧化铝新型结合剂：SevelamerLanthanumCarbonate,CKD患者中磷结合剂的应用,CKD3-4期病人如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围应使用磷结合剂含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选磷结合剂CKD5期病人含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者都有效，两者均可作为首选治疗。对于透析病人，使用以上两者之一，血磷仍然大于5.5mg/dl者，可以联用以上两种磷结合剂.,CKD患者中磷结合剂的应用,含钙的磷结合剂提供的钙不应超过1500mg/d以下情况不应使用含钙的磷结合剂血清钙10.2mg/dl(连续2次检测）PTH7mg/dl（2.26mmol/l)可短期应用含铝磷结合剂（4周)应该增加透析的频度,CKD病人维生素D治疗,当iPTH水平超过CKD各期目标值时或（和）血清25羟VD3水平低于30ng/ml时必须在校正后血清总钙9.5mg/dl，血清磷9.5mg/dl血清磷4.6mg/dl需要及时停止活性VD治疗，待上述各值恢复后，从半量开始再用活性VD治疗,CKD的一体化治疗方案,饮食调整,控制血压,减少蛋白尿,纠正贫血,治疗钙磷谢紊乱,其他治疗,其他治疗,抗凝和血小板解聚药物抗凝药（华法林好、肝素等）和抗血小板药物（双嘧达莫、阿司匹林等）有一定的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用降脂药物的应用有高脂血症的患者应积极治疗，常用普