新生儿窒息复苏培训.ppt

新生儿窒息复苏培训,英山县妇幼保健院倪辉,重要性及意义,5-10%新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少于1%的需要大量的复苏措施；每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4（WHO2005）；还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾（WHO2005）；是一种紧急状态需要紧急和正确处理；有必要把新法复苏像新法接生一样普及到全国。,复苏的必要性需要复苏的高危因素,母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌注造成低氧血症；胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。因胎儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎盘异常则母-胎气体交换出现障碍。脐带血流中断：如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。新生儿生后肺不能充气：如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等,指南和原则,1确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员；2加强产儿科合作；3强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能；4在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤,复苏的准备,分娩前和分娩时高危因素的判断；产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系；有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为70。,医务人员配备,每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场，并有一名助手；严重窒息时必须要一名儿科医生到场；多胎分娩要有相应的配备；复苏小组每个成员要有明确分工,器械和用品的准备,吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩脉搏血氧仪,氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器等,药品准备,肾上腺素1：10000（0.1mg/ml）0.010.03mg/kg（任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml）扩容剂等张晶体液或血液10ml/kg5%NaHCO3未推荐？纳洛酮不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用设备、药品齐全并且功能良好,如何保证设备完好性和环境温度评估,进入产房或手术室：1.确保环境温度在22.028.0，特别是在寒冷的季节，夏天在使用空调也要注意，此时复苏台温度往往不够，而温度不好是影响复苏的首要的重要的因素。大家容易忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性，如喉镜灯泡亮度，吸痰器是否有效等等。3.复苏台上有阿氏评分计时报警，在50秒开始报警，提示1分钟评分开始。,2010指南,Apgar评分的认识,Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评分是1分钟后完成，但患者不能等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价新生儿的三项指标：呼吸、心率、和皮肤黏膜颜色。引自实用新生儿学版,新生儿复苏流程图,足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估,出生30s60s,保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激,心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,否,A,新生儿复苏流程图,正压通气氧饱和度监测,清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,新生儿复苏流程图,考虑气管插管胸外按压与正压通气配合,纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率60次/分,给予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%6min85%90%,新生儿复苏流程图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,复苏的步骤,保暖体位吸引擦干刺激,供氧,球囊-面罩加压给氧,气管插管,胸外按压,药物,快速评估,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,保暖、体位、吸引(prn)、擦干、刺激,复苏的步骤,初步处理保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加热抢救台保持鼻吸气位吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、咽、鼻和气管的分泌物,复苏的步骤初步处理擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的20刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在初步处理后患儿呼吸弱，不规则时使用，如果无反应，就不宜再继续，必须改正通气。,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,保暖,摆好体位,清理呼吸道,擦干,刺激,保暖,摆正体位,2000AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,2000AAP/AHA,M”在“N”之前,清理气道:没有胎粪存在先是吸引口腔然后是鼻子,清理气道:没有胎粪存在,吸引,负压100次/min中央性青紫,脉氧仪测定法,探头位置为右手或手腕先固定探头，再接仪器不能替代临床心率评估,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,评估、决策、措施图,2000AAP/AHA,复苏的基本程序,评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度(肤色）。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,指导复苏3项指标(旧指南）,呼吸心率肤色,新指南评估,保留心率、呼吸,去除肤色指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率评估方法首选:心前区听诊次选:脐动脉触诊氧合评估由目测改为脉氧仪测定,球囊-面罩加压给氧,须使用球囊面罩加压通气的指征,呼吸暂停或喘息样呼吸,心率100次/min,氧疗后仍持续青紫,人工正压通气,足月儿:起始为空气，再根据心率和氧合进行调整2Kg，GA34W的新生儿对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议,须行胸外按压的指征,心率低于60bpm心脏停搏,经适当刺激及用纯氧有效通气30秒后,新生儿胸外按压,频率为120次/分,于通气间歇进行,按压与通气的比率为3:1,当心率60次/分时,停止按压,按压胸骨下三分之一段避开剑突,下压胸廓前后径的1/3按压时间稍短于放松期放松期手指不能离开胸骨,频率90次（3:1）,胸外按压,拇指环抱法效果优于双指法按压通气比例维持3:1如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气比例按压技术的重要性,药物,用药途径,静脉脐静脉首选外周静脉骨内胫骨中央(无选择时可由熟练者操作)气管内仅限肾上腺素,肾上腺素,指征:经正压通气及胸外按压30秒后,心率仍60bpm，或心脏停搏者剂量:0.01-0.03mg/kg次脐静脉、气道内、骨内(1:10000肾上腺素,0.1-0.3ml/kg)，3-5min重复若经气道给药，可增加剂量至0.05-0.1mg/kg次(1:10000肾上腺素,0.5-1.0ml/kg)大剂量的安全性和有效性？-不推荐若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉,扩容,指征:a)吸氧后仍持续苍白b)HR100bpm但脉搏弱c)对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足选择:生理盐水or林格氏液10ml/kg,不首选白蛋白与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输)或O型红细胞悬液10ml/kg每剂10min输入,盐酸纳络酮（复苏时不推荐使用）,指征:呼吸抑制（同时存在以下两点）a.正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有严重的呼吸抑制b.母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史剂量:0.1mg/kg静注首选肌注(起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征,碳酸氢钠(SB)（复苏时不推荐使用）,指征:应在建立充分的人工通气和血液循环后再给药剂量:2mmol/kg，速度1mmol/kgmin静注禁忌气道内,正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理,如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：1、气道机械性阻塞2、肺功能损伤3、心功能损害,气道机械性阻塞,胎粪或粘液阻塞（见胎粪吸引节）先天性后鼻孔闭锁，吸引管不能通过后鼻孔，需经口腔插入气管导管或放一塑料口腔气道。咽部气道畸形（robin综合症），由于后置的舌进入咽并在喉上将其堵塞。处理是使新生儿俯卧，使舌向下，打开气道或经鼻腔插入气管导管。其他气道畸形,肺功能损伤,张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，患侧呼吸音减低，X-片确诊。胸膜渗出：与气胸症状相同，经X-片证实。先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸音减低，X-片确诊。先天性肺发育不全。,肺功能损伤：气胸,心功能损害,先天性心脏病尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。有先天性心脏病的患儿很少在生后立即发病，所有无法成功复苏的原因主要都是通气问题。胎儿出血或母亲出血、苍白，对复苏反应不良，给予扩容包括输血。,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先心病,考虑停止复苏,HR60,10min无,or,2010AAP/AHA,否,10-15min?,复苏后的护理,接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。接受复苏后的早产儿更需加强监护,早产儿复苏需关注的问题体温管理：置于合适中性温度的暖箱32周早产儿、Wt1500g的极低出生体重儿,采取以下措施可降低体温过低的风险置于辐射加热装置上室温至少26C自脚至肩部放入一塑料袋中无须擦干立即装入防止高体温,肺表面活性物质(PS)应用对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。,推荐使用T-组合复苏器,早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。,室管膜下-脑室内出血由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。坏死性小肠结肠炎围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。,氧损害早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。,复苏后处理温度控制,保持正常气温，防止医源性高体温治疗性低温亚低温疗法适用于中重度HIE有效性：全身性和头部方案选择密切监护，防止合并症,复苏后处理血糖维持,缺氧缺血后低血糖复苏后迅速持续输注葡萄糖监测血糖在正常水平,其他,断脐时间正常出生儿延迟1分钟窒息复苏儿无推荐,不复苏的指南,当妊娠期、出生体重、先天异常与几乎必然的早期死亡相关