危重患者的抢救.ppt

第二节危重患者的抢救,抢救工作的管理与抢救设备常用抢救技术,氧气吸入法吸痰法人工呼吸器使用洗胃法心肺复苏,做好“五定”,为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”,定品种定数量定地点定期消毒定期检查维修,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,德国一家ICU的病床配置,抢救床,以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。,抢救车,抢救车内放以下物品急救药品无菌物品其它用物,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,无菌物品,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。,急救箱内容,抢救器械,供氧装置吸痰器,心电监护仪,除颤器,洗胃机,呼吸机,简易呼吸器,注射泵,简易呼吸器,呼吸囊呼吸活瓣面罩衔接管,适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。,操作步骤及要点-1,备齐用物，携至床边，核对床号、姓名患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅,操作步骤及要点-2,将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行,操作步骤及要点-3,挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有5001000ml空气入肺若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸,操作步骤及要点-4,根据病情需要，连接呼吸机或氧气简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染,机械通气主要参数选择,项目数值呼吸频率（R）1016次/min吸/呼对比（l/E）1:1.52每分钟通气量(VE)810L/min潮气量(Vr)1015ml/kg呼气压力(EPAP)0.1471.96kPa呼气末正压(PEEP)0.490.98kPa吸入氧浓度(FiO2)30%40%,洗胃法,定义目的与禁忌证评估方法常用洗胃液注意事项,患者的中毒情况患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力。患者的心理状态及合作程度。,是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,目的,解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备,清除胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收,幽门梗阻,胃肠道手术,禁忌症,吞服强酸、强碱者禁忌洗胃上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃胃插管禁忌症食道阻塞食道胃底静脉曲张胸主动脉瘤等,评估患者的年龄、病情、中毒情况、有无洗胃禁忌症等患者对洗胃的心理反应及合作程度、耐受能力病人意识、生命体征、口腔情况、呕吐物情况。准备用物准备洗胃溶液的准备,洗胃前的准备,口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注洗器洗胃法电动吸引器洗胃法洗胃机洗胃法,洗胃方法,适用于清醒能配合的病人,口服催吐法,病人自饮大量洗胃液，刺激咽喉吐出,反复进行直至吐出液体澄清无味。,漏斗胃管洗胃法,核对、解释,体位：左侧卧位,标记长度,插管、固定,漏斗胃管洗胃法,前额发际至剑突（45-55cm）,漏斗胃管洗胃法,验证、抽吸,检查胃管是否,在胃内方法？,漏斗胃管洗胃法,灌洗直至洗出液澄清无味,拔管,观察、整理、记录,电动吸引器洗胃法,广州医学院护理学院基础护理教研室,自动洗胃机洗胃法,广州医学院护理学院基础护理教研室,自动洗胃机洗胃法,注入的正压最大不宜超过0.08MPA，吸出的负压不宜超过0.06MPA。,自动洗胃机洗胃法,自动洗胃机洗胃法,洗胃溶液,根据毒物性质准备拮抗溶液液体量1000020000ml温度为2538。,说明,蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛,氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性,1605、1059、4049（乐果）等禁用高锰酸钾洗胃因能氧化成毒性更强的物质,敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速,巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒,磷化锌中毒时口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物以免促使磷的溶解吸收,急性中毒病人应迅速催吐，必要时再洗胃，毒物不明，应留首次胃液送检，并用生理盐水或温开水洗胃。吞服强酸强碱禁忌洗胃；消化道溃疡、食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃；昏迷病人慎用。幽门梗阻病人洗胃宜在空腹或饭后46h进行，并记录潴留量。确认胃管处于胃内方可洗胃（三种方法）。,注意事项,中毒病人洗胃时，根据不同的毒物选用洗胃液，洗胃液准备在一万毫升以上。每次注入洗胃液宜300-500ml；小儿可按年龄决定，每次50-200ML，不宜使用洗胃机，并注意注入量应大致等于吸出量。洗胃液温度一般35-37，过热引起粘膜下血管扩张，加速毒物吸收；过凉可刺激肠蠕动，将毒物推向远端，如为老年病人或心脏病患还可诱发心绞痛。,注意事项,随时观察胃内污物情况，如发现血性液，多为胃粘膜损害，应调整吸出压力或胃管位置，如出血较多应中止洗胃。中毒病人洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃。尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。拔除胃管时，应保留胃腔内有一定的负压，以防止咽部分泌物吸入气道。,注意事项,CPCR,基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）延续生命支持（PLS）,基础生命支持,是又称初期复苏或现场抢救。其主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（通常4分钟）。BLS包括：心跳、呼吸停止的判断开放气道（Aairway）人工呼吸（Bbreathing）胸外心脏按压（Ccirculation）,检查颈动脉,气管正中线（环状软骨）旁开2cm处,判断颈动脉有无搏动,判断动脉有无搏动,判断呼吸视、听、觉,通过对患者口鼻的感觉及胸腹起伏抬举的观察判断呼吸。,判断,大声询问“喂，你怎么啦！”指压人中穴，,时间就是生命！4分钟内进行复苏有50%患者存活，46分钟开始进行复苏者10%存活，超过6分钟仅4%存活，10分钟以上开始心肺复苏者存活非常低。,呼救心前区扣击,“来人呐！救命啊！”招呼周围的人来协助抢救。打“120”电话（地址、事由人数、电话）,安置体位：仰卧于硬板或地上，头后仰。扣击心前区（胸壁下段）次,开放气道（airwayA）,开放气道：避免被异物及后坠的舌根堵塞。,开放气道方法,人工呼吸（breathingB）,术者一手压额捏紧患者鼻孔,另一手提下颌口唇，双唇完全包进患者口唇，防止漏气,增加血氧含量，保护重要脏器功能,方法：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸吹气频率：成人1416次/分儿童1820次/分幼儿3040次分每次吹气量为7001100ml，持续2秒。,人工呼吸方法,胸外心脏按压（circulationC）,胸外心脏按压的定位手法（1）,两乳头连线中点处,胸外心脏按压的定位手法（2）,在剑突上方二横指处,胸外心脏按压的定位手法（2）,胸外心脏按压方法,双手指交叉垂直按压胸骨。,胸外心脏按压方法,小儿心肺复苏,成人儿童（1-8Y）婴儿频率（次/分）80100100110120力度（胸骨下陷）45cm2.54cm1.52.5cm胸外按压/人工通气比15：25：15：1,胸外心脏按压方法,拍病人双肩、呼唤病人,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备心肺复苏体位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉判断时间：10秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气：12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压15次,定位：胸骨下1/2按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,复苏成功:判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：15：2，考试操作：四个轮回；实际抢救：反复多个轮回。,B,胸外心脏按压,C,心肺复苏操作流程,一看二听三感觉摸颈动脉呼叫急救电话,