妇科腹部手术病人的护理.ppt

妇科腹部手术病人的护理,盐城市德赛堡康复医院护理部王龙干,术前护理,1护理评估（1）病史：了解病人的情况。（2）身体评估：生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。,2护理诊断（1）知识缺乏。（2）抉择冲突。（3）焦虑。,3护理措施（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。（2）提供相关信息：疾病知识；预防术后并发症；床上使用便器。（3）手术前一般准备：营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；签手术同意书；生命体征观察。,（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。,（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。（9）其他。,手术种类按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。按手术范围分：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除手术、次全子宫切除手术等。麻醉种类（1）全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合（2）椎管内麻醉：硬膜外阻滞、腰硬联合（3）局部麻醉：局部浸润、神经丛阻滞,腹部手术后的护理,1护理评估（1）病史：了解手术情况。（2）身体评估：生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；各种管道：观察引流管是否通畅。（3）心理社会评估：了解病人心理反应。,2护理诊断（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。（4）有感染的危险。,3.护理措施（1）密切观察病情：生命体征：手术后每1530分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每46小时1次；24小时以后，每日2次；切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留1248小时；肠道功能恢复的观察：一般23日恢复肠道功能。,（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧68小时；术后次晨取半卧位。半坐卧位的优点：1.有利于腹腔引流2.使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。3.腹壁脏器下移，有利于呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。4.尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。,（4）心理护理。（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。（7）休息与活动。（8）协助病人提高自我护理能力。,术后常见并发症及护理,发热术后3日内发热，38.5以内。3-5日内警惕感染的可能。外科手术热不需特殊处理高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）药物降温恶心、呕吐常为麻醉副反应引起呕吐时将头偏向一侧保持呼吸道通畅加强口腔护理酌情使用止吐药保持床单位整洁,腹胀多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，炎症或缺钾所致。鼓励早下床、适当活动饮食指导：避免食用产气食品药物：新斯的明胃肠减压、肛门排气灌肠、热敷应用抗生素或补钾尿潴留手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。安慰鼓励坐于床边，适当下床活动清洗会阴，热敷下腹部按摩、诱导导尿,疼痛镇痛泵遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂伤口血肿、感染、裂开创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可出现伤口裂开的并发症。一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤口流出，应及时通知医生，用无菌巾覆盖，送手术室处理。,出院指导,指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。术后三个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐步加强腹部肌肉的力量。未经