重症肺炎合并先天性心脏病的教学查房.ppt

重症肺炎合并先天性心脏病的教学查房,熊柳勤护师,病例简介,病史：患儿于2天前无明显诱因出现散声咳嗽，夜间为主，有痰，难以咳出，气促，间有气喘，打喷嚏，夜间哭闹不安，不易安抚，可持续10分钟。就诊情况：神清，精神反应差，全身肤色稍青紫，见花斑纹，呼吸促，见呼吸三凹征，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肢端稍凉，入抢救室。T:39P:163次/分R60次/分Spo262%。,讨论,针对此病人，医生未到前，我们应做如何处理？在抢救过程中，当医生和护士处理有分歧的地方，我们该如何处理？,重症肺炎合并先天性心脏病的主要临床表现?,1.重症肺炎的一般症状初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。2.呼吸系统表现咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。3.肺炎并呼吸衰竭表现呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO26.67kPa(50mmHg)。4.心血管系统表现及心衰表现重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。6.消化系统症状食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。7.水、电解质及酸碱平衡紊乱可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。,对症治疗措施,对呼吸困难、紫绀患者及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应采用呼吸机给氧，并控制好氧流量。加强患儿呼吸道护理，及时清除内分泌物，保持患者呼吸畅通（没有心衰和心脏病的患儿年龄过小则应将其体位经常变换，更利于排出分泌物）。采取有效的降温措施。重症合并心衰患者发病之时会出现明显的心率加快、烦躁不安、呼吸困难等症状，故应该及时给予吸氧、镇静、利尿、强心、心血管活性药应用等治疗措施。,对症治疗措施,在治疗过程中，抢救成功的关键环节是对症处理并积极进行抗感染治疗。氧疗和镇静是重症肺炎的基本治疗措施。,护理措施,吸氧：及时通过鼻导管或面罩给氧，若患儿出现严重缺氧，应及时进气管插管、气管切开并应用呼吸机。保持呼吸道通畅：首先使患儿采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物的排除，必要时吸痰，吸痰时负压不能过大，吸痰时间不宜过长，持续时间不超过15秒，动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。降低体温。密切观察患儿生命体征和呼吸窘迫程度，监测体温变化，遵医嘱给予退热药，尽量使患儿体温保持在正常范围内。安静休息。让患儿充分休息，既可减少耗氧量，以能减轻心脏负担。治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。严格控制液体速度。输液时尽量使用输液泵，输液速度为35ml/(kg.h),必要时据病情遵医嘱调整滴速。加强整体护理。保持病房环境安静、舒适、空气流通，给予高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食。多饮水。健康教育。向患儿家长介绍先天性心脏病有关知识，鼓励家及患儿克服悲观情绪，增加战胜疾病的信心。指导患儿家属合理喂养，加强营养，在寒冷的季节或气温骤降时，汪意保暖，避免着凉，开展适量户外活动，增强体质，以改善心肺功能。,该患儿经过吸氧，雾化，退热，复苏气囊加压吸氧后，T:39P:163次/分R：60次