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急诊PCI术中前降支血栓脱落回旋支病例分析2例,生死时速,河北省省级医学重点学科邯郸市第一医院心内一科常超孟利民,病例1,中年男性，46岁。既往高血压病史10余年，未系统诊治。主因突发胸痛3小时入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。,入院心电图,入院体格生化检查,血钾4.2mmol/l。肌钙蛋白2.46mmol/l。血常规示白细胞14.6*109/L。,初步诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心功能级（killip分级）,急诊冠脉造影结果,急诊冠脉造影结果,急诊冠脉造影结果,PTCA过程,PTCA过程,PTCA过程,PCI过程,PCI术后效果,PCI术后患者情况,PCI术后即时患者发生室颤，电复律后患者血压仍偏低，多巴胺10ug/kg.min泵入下患者血压仅在85/60mmHg左右。术后患者予强化抗血小板、降脂、重组人脑利钠肽等改善心功能治疗，于PCI术10天患者再次发作胸痛。,术后10天心电图,首次PCI术后第10日复查造影,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,PCI术后第10日PCTA过程,再次PCI术后结果,术后随访,患者术后心脏彩超示:LVD为5.9cm,节段性室壁运动异常，EF=46%,常规治疗后患者半月后治愈出院。,病例2,患者男，61岁。既往吸烟30年，20支/日，否认高血压糖尿病病史。主因突发胸痛8小时入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，未闻及杂音，余（-）。,入院心电图,入院生化检查,血钾4.6mmol/l。肌钙蛋白11.68mmol/l。血常规示白细胞13.2*109/L。,初步诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁高侧壁心肌梗死心功能级（killip分级）,急诊行冠脉造影术结果,急诊行冠脉造影术结果,急诊行冠脉造影术结果,PTCA过程,PTCA术后回旋支发生血栓,PCI术于前降支植入支架一枚,前降支植入支架后回旋支血栓,PCI术后效果,PCI术后效果,于回旋支行PTCA术,回旋支PTCA术随即发生室颤,PCI术后最终效果,PCI术后心电图,患者随访,患者术后发生心衰，应激性溃疡，肺部感染。1周后心脏彩超示：LVD为7.1cm,二尖瓣中量返流，EF=35%。于术后半月出院。,血栓脱落原因？,两例患者前降支血栓脱落原因？血栓脱落冠脉病变特点？,解决方案?,怎样避免血栓脱落？能否吸栓治疗？两例患者有
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