缺氧.ppt

佛山科学技术学院多媒体课件作品,缺氧Hypoxia,-病理生理学,医学院刘靖,2019/12/7,章节内容,第一节常用的血氧指标及其意义第二节缺氧的类型与特点第三节缺氧对机体的影响第四节治疗缺氧的病理生理基础,2019/12/7,学习目标,掌握缺氧的概念，各种类型（低张性、血液性、循环性、组织性）缺氧的病因、发病机制和血氧指标的变化；2.熟悉缺氧时各器官系统机能代谢变化（包括代偿反应和代谢障碍）；3.了解氧疗的病理生理学基础。,2019/12/7,典型病例,患者，男，77岁，20年前反复发作咳嗽、咳痰，逐年加重，3天前受凉出现发热、咳嗽、喘憋夜间不能平卧，就诊。体检：口唇发绀，体温38.9，脉搏120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗。实验室检查：pH7.14，PaO242mmHg，PaCO280mmHg。1.患者是否发生缺氧？属何种类型？2.为何口唇发绀？呼吸心跳加快？机制？3.患者为何出现酸中毒？可能是何种类型？,2019/12/7,运送氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程.,缺氧(Hypoxia)的概念,2019/12/7,2019/12/7,第一节常用的血氧指标及其意义,一、血氧分压（PO2）,影响因素：,外呼吸的功能,定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。,100,吸入气体氧分压,2019/12/7,影响因素：,Hb的质和量,定义：100ml血液中Hb能结合氧的最大量.正常值：1.34ml/g15g/dL=20ml/dL,二、血氧容量(OxygenCapacity),(体外PO2为150mmHg、PaCO2为40mmHg，温度为380C下测定),2019/12/7,三、血氧含量(OxygenContent),定义：体内100ml血液的实际带氧量。溶解氧（3ml/L)+结合氧A:19ml/dLV:14ml/dL,1、Hb的质和量；2、PO2,影响因素：,2019/12/7,血氧含量-溶解的氧量血氧容量,100%,=,影响因素：PO2,定义：指Hb结合氧的百分数。,四、血氧饱和度(OxygenSaturation,SO2),上段相当于PO260-100mmHg，是Hb与O2结合的部分意义：PO260mmHg(肺内）SO290%中段相当于PO240-60mmHg，HbO2释放O2的部分下段相当于PO240mmHg（组织内）Hb与O2解离部分代表O2的储备,2019/12/7,2,3-DPG(RBC无氧酵解的中间产物)、H+、CO2含量、温度,影响因素：,2019/12/7,氧分压与氧饱和度的关系氧离曲线,氧饱和度%,氧分压(mmHg),pH2,3DPGCO2T,pH2,3DPGCO2T,P50,P50是指标准条件下血氧饱和度50%时的血氧分压，正常值26.5mmHg。,2019/12/7,五、动静脉血氧差（A-VdO2）,190ml/L,140ml/L,正常值：50ml/L,A,V,定义：动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力.,影响因素:,1.组织血流速度2.细胞用氧能力,2019/12/7,第二节缺氧的类型与特点,2019/12/7,一、低张性缺氧,特征：PaO2,动脉血供应组织的O2不足.,2019/12/7,1.外呼吸功能障碍：如气胸,（一）原因,2019/12/7,海拔高度大气压大气PO2肺泡内PO2(m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)8000270563050004058545300053011062100068014090海平面760159105,2.吸入气中PO2过低：如高原,2019/12/7,1)室间隔缺损2)肺动脉狭窄3)右心室肥厚4)升主动脉骑跨,3.静脉血分流入动脉:,先天性心脏病：法洛氏四联症,2019/12/7,慢性缺氧时，组织代偿可使A-VdO2正常,二）低张性缺氧的特点,2019/12/7,皮肤粘膜颜色？,2019/12/7,发绀(cyanosis),毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。,HHb,HbO2,50g/l,联系：为什么静脉血是暗紫的？动脉血是鲜红的？,2019/12/7,定义：Hb数量或性质改变导致的供氧不足.,PaO2不变，又称等张性低氧血症,二、血液性缺氧,2.Hb性质改变：如CO中毒、亚硝酸盐中毒、Hb与O2亲和力改变,（一）原因1.Hb数量减少：贫血最常见,2019/12/7,CO中毒：,CO与Hb的亲和力比O2大210倍CO抑制RBC内糖酵解2,3DPG氧离曲线左移,Hb+CO,HbCO,中毒机制：,2019/12/7,CO中毒患者肤色？,樱桃红,2019/12/7,高铁血红蛋白症：,Fe3+不能携氧,Fe2+-O2不能解离,HbFe3+OH,常见的氧化剂：亚硝酸盐,2019/12/7,亚硝酸盐常存在哪里？,蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显,蔬菜腌制中，亚硝酸盐含量逐渐增高，814天时有一高峰，20天后又降至较低水平。,2019/12/7,2012年3月30日，记者暗访发现，在北京通州一处民房内，一些人将工业盐分装，冒充食用盐出售。,真假盐,新闻链接：,2019/12/7,工业盐也叫做“氯化钠”，在工业上的用途很广，是化学工业的最基本原料之一，被称为“化学工业之母”。,工业盐其主要成分虽然也是氯化钠，但会不同程度地含有一些杂质且重金属超标，且常含有亚硝酸盐，可引起中毒。,2019/12/7,亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。,亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或13小时，症状以紫绀为主，又称肠源性青紫(高铁血红蛋白颜色）。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为美兰.,2019/12/7,（二）血氧变化特点:,Hb和氧结合力异常增高时，氧容量可正常。,2019/12/7,皮肤、粘膜、内脏颜色?,高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色,2019/12/7,血液循环发生障碍，组织供血量引起的缺氧.,三、循环性缺氧,（一）原因与机制,1.全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。2.局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。,2019/12/7,（二）血氧变化特点:,2019/12/7,（二）血氧变化特点:,皮肤粘膜颜色？,视具体何种病因引起，如失血性休克皮肤苍白，心衰引起的可出现发绀。,2019/12/7,在供氧正常的情况下，组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧.,四、组织性缺氧,（一）原因1.组织中毒:如氰化物。氰离子对细胞线粒体内呼吸链的细胞色素氧化酶很高的亲和力，与其结合后使之失去活性，从而阻断细胞呼吸和氧化磷酸化过程。,2.线粒体损伤:严重缺氧、放射线、细菌毒素,3.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏,2019/12/7,（二）血氧变化的特点,皮肤粘膜颜色？,由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红,2019/12/7,小结：,2019/12/7,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,2019/12/7,第三节缺氧对机体的影响,损伤与抗损伤并存既有器官系统的改变也有细胞和分子水平上的改变。,2019/12/7,一、缺氧对机体影响的分子基础,细胞对缺氧的反应过程：缺氧信号的感知、转导、缺氧相关基因的表达，进而导致缺氧时细胞代谢和器官功能的改变。,2019/12/7,二、组织与细胞的改变,一）代偿反应,（1）线粒体密度:尽可能利用多一点氧。,（2）无氧酵解:尽可能产生多一点ATP。,（3）肌红蛋白:和尽可能储备多一点氧。,2019/12/7,（二）损伤性变化,细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤,2019/12/7,三、缺氧时器官与系统的改变,一）呼吸系统的变化,放进缺氧瓶后小鼠呼吸怎样变化？,2019/12/7,1.代偿性反应,肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应,2019/12/7,1）中枢性呼吸衰竭,抑制呼吸中枢,PaO230mmHg,2.损伤性变化,临终前小鼠呼吸特点？,表现为呼吸减弱、节律不规则，如下图的潮式呼吸和间停呼吸：,2019/12/7,进入4000m高原后14d内出现发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音,2010年4月21日武警青海总队战士夏祥由于长时间超负荷的工作晕倒在青海玉树救灾现场，后经诊断其患上高原肺水肿。,2）高原肺水肿（HAPE）,2019/12/7,主要发病机制（了解）,缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，肺血流增多，肺小动脉不均匀收缩引起肺毛细血管血压增高液体外渗入间质或肺泡；缺氧引起炎性介质释放，以及直接损伤肺泡上皮细胞，使肺毛细血管壁通透性增加。,2019/12/7,二）对心血管系统的影响,1.代偿适应性变化,1）心输出量增加,缺氧,2019/12/7,2）血流重新分布,交感兴奋皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩；乳酸、腺苷、PGI2等使心、脑血管扩张,2019/12/7,3）肺血管收缩,缺氧,2019/12/7,肺动脉高压和肺源性心脏病心力衰竭静脉回流减少,2.损伤性反应,2019/12/7,三）血液系统,1.红细胞,骨髓造血,急性缺氧交感神经兴奋肝脾血管收缩,2019/12/7,2.氧离曲线右移,缺氧,2019/12/7,主要原因：2,3-DPG,2019/12/7,CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。,缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。,急性：头痛、激动、记忆力下降等；,慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；,四）中枢神经系统的变化,2019/12/7,第四节缺氧治疗的病理生理基础,吸氧对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制,2019/12/7,高压氧治疗主要适应症：（1）一氧化碳中毒（2）颅脑外伤（3）骨折及愈合不良（4）无菌性骨坏死（5）慢性骨髓炎（6）运动性损伤（7）断肢（指，趾）再植术后（8）整形术后（9）面神经炎（10）突发性耳聋（11）心肌炎（12）周围神经损伤（13）颅内良性肿瘤术后（14）脑血管疾病术后（15）慢性皮肤溃疡（16）冻伤（17）褥疮（18）烧伤（19）缺血性脑血管疾病（20）眩晕综合征（20）脉络膜视网膜病变（21）视网膜静脉血栓形成（22）脑水肿（23）病毒性脑炎(24)爆震性耳聋（25）牙颌正畸形