（伦理学专业论文）医学院校医事法律专业学生医学人文精神培育研究.pdf

医学院校医事法律专业学生医学人文精神培育研究 硕士生姓名： 指导教师： 专业名称： 李枞 宫福清教授 伦理学 摘要 对于医疗纠纷的频频发生，社会各界早已提出解决方案并加以实施。 培养专业的医事法律人才一直是解决这一社会问题的重要措施。然而， 近年来医疗纠纷的发生率却有增无减。尽管造成这一现象的原因很多， 并不能仅靠培养专业的医事法律人才这一种方式进行解决，但是，我们 仍然有必要思考专业人才的培养是否真的能够满足社会的需求，在培养 专业人才的过程中是否存在不足之处。医事法律专业的学生毕业后大都 从事具有医法相结合性质的工作，这些工作的共同特点在于工作人员始 终维护自身所代表的一方的利益。进而导致医方仍不同情患方，患方仍 不理解医方，医患矛盾继续恶化的结果。如果医事法律专业人才能在了 解医学的本质，具备医学人文精神的基础上从事这类工作，结果将大不 相同。 医学人文精神是人文精神在医学领域的体现，是以人类的身心健康 生存的可持续发展为价值理想，一切医学活动都应是这种价值理想的物 化和对象化的一种精神存在。医学人文精神的培育，是指通过一系列有 目的的训练，使得受培育者真正自发地关注人的生命神圣、生命质量、 生命价值和人类未来的健康幸福，关注人类身心健康和自然、社会与人 之间的和谐互动及可持续发展。机械式地获取医学人文知识，完成课时， 修满学分并不是这一系列训练的目的，其真正目的在于使得受培育者在 学习人文知识的同时，能够于内心深处积淀出关于生命、健康以及死亡、 疾病的正确观念，真正理解医学的含义，并发自内心地关爱生命，理解 病人。 本文从医学院校医事法律专业学生医学人文精神的培育出发，着眼 当前实际，从观念确立、课程设置、临床教学、师资力量等方面探讨医 学院校在医事法律专业学生的医学人文精神培育方面存在的不足。即缺 乏培育医事法律专业学生医学人文精神的观念，人才培养目标和实践均 缺乏医学人文精神观念；课程体系中医学和医学人文课程较少，医学课 程为该专业的辅助课程，且缺乏医学人文课程；临床实习缺乏医学人文 精神的培育，医事法律专业学生缺少直接与患者接触的机会；缺乏具备 医学人文精神的师资力量，医学教师自身缺乏医学人文精神，没有医学 知识的法学教师对医学人文精神的培育更是陌生。为解决医事法律专业 人才在处理医疗纠纷、调节医患关系中出现的问题，需要加强该专业学 生的医学人文精神培育。医学人文精神培育是现代高等医学院校医事法 律专业发展的必然要求，是现代医学模式和医学发展的必然要求。因此， 要提高认识，不断加强医学人文观念培育，构建完善的医学人文课程体 系，加强临床实习阶段的医学人文精神的培育，加强教师队伍建设。最 终唤起人们的重视，实现医事法律专业学生的医学人文精神与法律职业 精神并重的局面。 关键词：医事法律医学人文精神医学人文精神培育 2 t h es t u d yo ft h em e d i c a lh u m a n i s t i ce d u c a t i o na b o u t t h es t u d e n t so fm e d i c a ls c i e n c eo fl a w m a s t e rd e g r e ec a n d i d a t e ：l ic o n g s u p e r v i s o r ：p r o f e s s o rg o n gf u q i n g m a j o r ：e t h i c s a b s t r a c t v a r i o u sm e a s u r e sh a v eb e e np r o p o s e da n dt a k e nt oa l l e v i a t et h em e d i c a l d i s p u t e c u l t i v a t i n gt h es t u d e n t so fm e d i c a ls c i e n c eo fl a wi s o n eo ft h e i m p o r t a n tm e a s u r e s h o w e v e r ，t h ei n c i d e n c eo fm e d i c a ld i s p u t e i sa l s o r i s i n gi nr e c e n ty e a r s t h e r ea r es om a n y r e a s o n st h a tw ec a n to n l yd e p e n d o nc u l t i v a t i n gt h es t u d e n t so fm e d i c a ls c i e n c eo fl a w i ti sn e c e s s a r yt o k n o wt h a tw e a t h e rt h em e a s u r ec o u l dm a t c ht h en e e do fs o c i e t ya n dw e a t h e r t h e r ea r es o m ed e f e c t si nt h ep r o c e s s t h eg r a d u a t e sa l w a y se n g a g ei nt h e io b sw h i c hc o m b i n em e d i c a la n dl a w t h es i m i l a r i t yo ft h e s ejo b si st h a tt h e e m p l o y e ea l w a y sg i v e ss e r v i c et ot h e i rb o s s i nt h a tc a s e ，t h e r ei s a l s ol i t t l e u n d e r s t a n d i n gb e t w e e n t h ed o c t o r sa n dp a t i e n t s t h ec o n f l i c t sw o r s e n c o n t i n u a l l y i ft h e yc a nu n d e r s t a n dt h en a t u r eo fm e d i c i n ea n da r ef u l l o f m e d i c a lh u m a n i t y ，i tw i l lb eb e t t e r m e d i c a lh u m a n i t yi st h eh u m a n i t yi nt h em e d i c a lf i e l da n dr e f l e c t st h e s u s t a i n a b l ed e v e l o p m e n to fh u m a n sp h y s i c a la n dm e n t a lh e a l t h a l lt h e m e d i c i n es h o u l db et h es p i r i tw h i c hi st h em a t e r i a l i z a t i o na n do b je c t i f i - c a t i o no fi t m e d i c a lh u m a n i s t i ce d u c a t i o nw i l lm a k eh u m a nl o v el i f ea n d h e a l t h y i ta l s om a k e sh u m a np a ya t t e n t i o nt o t h eh a r m o n i o u si n t e r a c t i o n a n ds u s t a i n a b l ed e v e l o p m e n ta m o n gt h en a t u r e ，t h es o c i e t ya n dh u m a nb y p u r p o s i v ep r a c t i c e t h ep u r p o s e i sn o tt h a ta c c e s s i n gt ot h em e d i c a l h u m a n i s t i ck n o w l e d g e ，f i n i s h i n gc u r r i c u l aa n dc r e d i th o u r t h ep u r p o s ei s t h a tf o r m i n gt h er i g h tc o n c e p ta b o u tl i f e ，h e a l t h ya n dd i s e a s e i ta l s oi st h a t u n d e r s t a n d i n gt h em e d i c i n ea n dl o v i n gl i f ea n dp a t i e n t s t h i ss t u d yi sm a i n l ys t a r t i n gf r o mt h em e d i c a lh u m a n i s t i ce d u c a t i o n 3 f o r t h es t u d e n t so fm e d i c a ls c i e n c eo fl a w a n df o c u s i n go nt h ec u r r e n t p r a c t i c e i ti ss t a r t i n gf r o mt h ec o n c e p t ，t e a c h i n gc o n t e n t ，c l i n i c a lt e a c h i n g a n dt e a c h e r st oe x p l o r et h el a c ko ft h em e d i c a lh u m a n i s t i ce d u c a t i o nf o rt h e s t u d e n t so f m e d i c a ls c i e n c eo fl a w w ef i n dt h a tt h et r a i n i n go b je c t i v ea n d t h ep r a c t i c ea r es h o r to ft h ec o n c e p to fm e d i c a lh u m a n i t y t h ec o u r s eo f m e d i c i n ea n dm e d i e a lh u m a n i t ya r ei n s u f f i c i e n ti nt h ec u r r i c u l u m i ti s d i f f i c u l tt og e tt h ec h a n c eo fc o n t a c t i n gt h ep a t i e n t sf o rt h es t u d e n t s t h e t e a c h e r sa r ea l s os h o r to fm e d i c a lh u m a n i t y i no r d e rt os o l v et h ep r o b l e m b e t w e e nd o c t o r sa n dp a t i e n t s ，w es h o u l ds t r e n g t h e nm e d i c a lh u m a n i s t i c e d u c a t i o n a tl a s t ，p e o p l ew i l lp a ya t t e n t i o nt oi ta n dt h es t u d e n t so fm e d i c a l s c i e n c eo fl a ww i l lg e tt h eb a l a n c eb e t w e e nm e d i c a lh u m a n i t ya n dl e g a l p r o f e s s i o n a l i s m k 叮w o r d s ：m e d i c a ls c i e n c eo fl a wm e d i c a lh u m a n i t ym e d i c a lh u m a n i s t i ce d u c a t i o n 4 医学院校医事法律专业学生医学人文精神培育研究 硕士生姓名： 指导教师： 专业名称： 李枞 宫福清教授 伦理学 一综述 ( 一) 问题提出及选题意义 在我国，医疗纠纷数量正以每年2 0 的速度增加。其中，北京市每 年以10 2 0 的速度递增，上海医疗纠纷的增速每年约为3 0 。据统 计，2 0 0 9 年，全国有7 3 3 的医院出现过病人及其家属殴打、威胁、辱 骂医务人员的事件。2 0 0 9 年，仅武汉市各大医院就发生近千起大的医疗 纠纷 1 - 2 1 。医疗纠纷已经不是单纯的医生或医疗机构与患者之间的纠纷， 它所产生的社会危害是不容忽视的。 事实上，医患之间的矛盾并非今天才有，这一话题早已成为社会的 公共议题。近年来，社会各界提出并采取了多种措施对其加以缓解。培 养专业的医事法律人才一直是解决这一社会问题的重要措施。早在19 9 6 年，南京铁道医学院( 现东南大学医学院) 就在法学专业下设立医事法 律研究方向，旨在培养一批既懂医又懂法的专业人才以解决频繁发生的 医疗纠纷，缓解日益紧张的医患矛盾。然而，十几年过去了，医疗纠纷 的发生率却有增无减。尽管造成这一现象的原因很多，并不能仅靠培养 专业的医事法律人才这一种方式进行解决，但是我们仍然有必要思考专 业人才的培养是否真的能够满足社会的需求。据了解，医事法律专业的 学生毕业后，多从事具有医法相结合性质的工作，如医院负责医疗纠纷 调解的管理人员，律师( 主要代理医疗纠纷案件) ，医学会组织医疗事故 技术鉴定的人员以及保险公司的跟踪医生等。这些看似处于中立地位的 工作岗位有一个共同的特点，即工作人员始终维护自身所代表的一方的 利益。这样的结果便是医方不同情患方，患方不理解医方，医患矛盾继 续恶化。如果医事法律专业人才能在了解医学的本质，具备医学人文精 神的基础上从事此类工作，结果将大不相同。 本文正是在此背景下，从医学院校医事法律专业学生医学人文精神 的培育出发，着眼当前实际，研究培育中存在的问题，并提出相应的建 议和实施方案，以期能对今后的理论研究和医事法律专业人才的培育发 挥有益作用。 ( 二) 国内外研究综述 在最近的一百多年里，医学技术取得了前所未有的飞速发展，并为 人类健康水平的提高和寿命的延长做出了不可磨灭的贡献。然而，随之 产生的技术至上论和医疗行业的市场化使得医患矛盾日渐突出。不可否 认，部分有失偏颇的社会舆论导向以及患方超出正常范围的诊疗需求都 会促使医患矛盾愈演愈烈。但是，医患矛盾的真正根源还是在于医方自 身医学人文精神的淡化。因此，医学人文精神的培育显得尤为重要。目 前，对于医学人文精神培育的研究已经取得了一定的进展，研究重点在 于医学生的人文教育、人文精神培育等方面。 1 国外医学人文教育兴起与医学生人文精神培育研究现状 国外医学人文教育的兴起源于医学伦理学作为一门独立、完整 的学科的确立。早在18 0 3 年，英国著名的医师托马斯帕茨瓦尔( t h o m a s p e r c i v a l ) 就出版了医学伦理学一书，但这仅指狭义上的医学伦理学， 并未被确立为一门学科。直到制订有人体实验基本原则的纽伦堡法典 和以该基本原则为主要内容的赫尔辛基宣言的问世，确立了医学 伦理学的学科地位。同时，对于医学人文学的研究也进入了一个崭新 的时代。 2 0 世纪6 0 年代，英美等发达国家率先意识到医学人文教育的重要 性，在医学院校开设人文课程，加强对学生医学人文精神的培育。在美 国，宾州州立大学和南依利诺大学最早成立医学人文系。8 0 年代以后， 西方各国医学教育改革的主流即为加强人文教育。l9 8 2 年，美国的医学 会医学教育委员会( c o m m i t t e eo nm e d i c a le d u c a t i o n ，c m e ) 在“医学教育 未来方向”的报告中，明确提出要加强医学生的人文社会科学教育，19 8 4 年，美国的医学院校协会( a s s o c i a t i o no fa m e r i c a nm e d i c a lc o l l e g e s ， a a m c ) 在为2 1 世纪培养医生的报告中指出：“缺乏人文、社会科学 基础的医生，在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战 的能力 3 1 ；以纽约大学医学院为例，该学院一贯重视医学生的医学人 文精神培育，并以一种独特的培育模式将其贯彻实施。各系、中心全体 师生共同勾画医学人文精神培育的蓝图，并与大学内的其他学院建立广 泛而紧密的联系，使这类培育整合到大学的组织结构和文化氛围中。2 0 世纪7 0 年代至2 0 0 2 年期间，纽约大学医学院开发了一系列医学人文精 6 神培育的项目，这些项目真实地反映了该学院师生对医学人文的需求。 2 0 0 3 年，该学院的k r a c k o vsk 博士等人在美国医学教育杂志( a c a d e m i c m e d i c i n e ) 上发表了关于该学院医学人文精神培育情况的报告，并通过 几个具有代表性的培育项目对其加以论证，如介绍课程设计，学生自主 推动的职业素养训练，优等生项目和该学院创办的三分文学刊物。 19 7 8 年，英国高等教育委员会对医学课程进行了改革，建议把心理 学、社会学、伦理学等多门人文课程列为医学院校的必修课，注重对学 生医学人文精神的培育。l9 9 3 年，英国总医学委员会( g e n e r a lm e d i c a l c o u n c i l ，g m c ) 在“明天的医生 ( t o m o r r o w sd o c t o r s ) 报告中提出医学教 育和实践中要加入更多的“人文学科特殊学习模块 ( h u m a n i t i e ss p e c i a l s t u d i e sm o d u l e s ，s s m s ) ，以达到医学人文与医学自然科学的相互渗透以 至包容 4 1 ；经过长期发展，英国的医学人文课程体系已经逐步完善。人 文课程比例较高，各科之间关联性强，采用基于问题学习的方法 ( p r o b l e m b a s e dl e a r n i n g ，p b l ) 等多种教学方法，考核严格。然而，近 年来也有一些学者发现了英国医学人文教育体系的不足之处，并加以论 证。在2 0 0 2 年发表的m e d i c a lh u m a n i t i e si nu n d e r g r a d u a t em e d i c a l e d u c a t i o n ：m o v i n go n 一文中，英国学者m e a k i nr 从两个方面分析了 医学人文教育的不足和原因，“一是医学教育中的人文学科地位较低，二 是对于人文学科的实用性缺乏证明力 。同时他还建议“明确定性医学人 文 ，“树立医学生本科教育的目标 【5 】。 19 9 2 年3 月l8 日，法国教育部和卫生部首次以指导性文件的形式 提出在医学院校开设人文科学课程。有关当局总结了该文件的实施经验， 并于19 9 3 年1 0 月9 日做出决定，即要加强医学院校人文课程的教学工 作。19 9 5 年5 月2 日，又宣布了对医学人文课程进行改革，此次课程改 革主要集中在1 9 9 5 学年1 9 9 6 学年。旨在使学生掌握社会学、社会心 理学、人口学、法国和欧洲及国际的有关法律、经济学、宣传、信息等 方面的基础知识和实际应用能力，并促使他们积极参与处理社会上的重 要伦理问题，在实践中提高认识，增长知识和才干【6 j 。 近年来，其他国家对医学人文精神的培育也做了很多研究，其中大 部分都集中于医学人文课程的设置、教学等方面。日本的研究方向同英 国较为接近，主要也是从课程设置的角度对医学院校医学入文精神培育 的必要性进行研究，得出医学课程必须与人文社会课程结合才能培育出 符合社会需要的人才的结论【7 1 。黎巴嫩的a r a w it 则提出将医学人文课 程设为核心课程。葡萄牙的i z a b e lc r i s t i n ar i o s 在对医学人文精神培育 7 的六项建议中提出要实现现有医学人文课程一体化。此外，该议题也是 一些国际组织的研究重点，国际医学教育专门委员会( i n s t i t u t ef o r i n t e r n a t i o n a lm e d i c a le d u c a t i o n ，i i m e ) 在其制定的本科医学教育“全球最 低基本要求打中强调“敬业精神和伦理行为一是医疗实践的核心，应把 “职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识 、“临床技能一一样作 为保证其毕业生应具备的核心能力和基本素质之一f 8 】。 2 国内医学人文精神培育及其研究现状 与西方国家相比，我国在医学院校开展医学人文教育、培育学生的 医学人文精神起步较晚，起点也比较低，到了2 0 世纪7 0 年代8 0 年代 才逐渐兴起。医学辩证法是我国医学院校开展的第一门人文课程，彭瑞 骢、马文玮等学者先后出版的医学辩证法成为我国人文医学教材建 设的开山之作f 9 】。随后，医学伦理学、医学逻辑学、医学社会学等人文 学科被纳入到医学人文精神的培育体系中。近些年，又出现了医学法学、 医学史、卫生经济学和医学美学等学科。 经过近3 0 年的发展，我国医学人文教育在众多学者的研究下已经取 得一些成效。在中国知网分别以“医学人文教育 、“医学人文培养 、“医 学人文培育 为索引词进行全文搜索，可以发现这方面的学位论文以及 期刊、报纸刊载的文章有9 0 0 余篇，其中，近三年的文章就有5 0 0 余篇。 这些文章大部分是对我国医学人文精神培育的研究，但其中也不乏客观 总结、评价国外医学人文教育的历史、进展及其成熟经验的文章。此外， 还有一些文章对中外医学人文教育进行比较研究。我国学者主要研究医 学生的人文精神培育。不仅强调了对医学生进行医学人文精神培育的必 要性，而且还揭露了当今培育体系中的种种弊端，同时又从理论和实践 两个方面提出了指导性的对策建议。但作为医学人文精神主要培育对象 的医学生是一个泛泛的概念，人们通常将其理解为临床专业的医学生。 毋庸置疑，这方面的研究已经成为研究领域的主流。然而，随着医学院 校专业设置的增多，对于医学人文精神培育的研究也逐渐细化，人们认 识到有针对性地进行医学人文精神培育的重要性。 ( 1 ) 麻醉专业角度的医学人文精神培育研究 麻醉专业是公认的高风险专业，特别是临床麻醉学现已发展成为一 门独立的学科，已由单纯的手术麻醉发展成为以临床麻醉，i c u 和疼痛 诊疗为主的综合性的临床围术期医学【l0 1 。从事麻醉专业的医务人员肩负 的责任越来越重大，因此应更加注重对麻醉专业学生的医学人文精神培 育。转变陈旧的“以疾病为中心 的观念，树立正确的诊疗观念，始终 8 做到以患者的切身利益为中心，尊重患者的知情、选择和隐私等基本权 益，给予患者更多的人文关怀。 ( 2 ) 护理专业角度的医学人文精神培育研究 现代医学模式已经从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变， 同时也促进了新的护理模式的产生、发展。新的护理模式要求护士不仅 要具有专业的护理知识和技能，还需具备良好的人文素质和人文修养。 因此，医学院校对护士的培育改变了只重技能的旧有模式，大力加强医 学人文教育。李春艳、邓瑞娇在护理人文教育的现状及对策一文中 讲到，在她们多年的教学实践中，“发现有些护生实际具有的人文素养与 其学历层次很不相称，学生在文化知识、思维能力、审美能力等方面都 有欠缺，“要克服诸如此类的问题，必须大力加强护理人文教育 【l 。 周英，郝燕萍在其发表的我国高等护理教育中人文教育现状分析与对 策一文中也揭示了“我国高等护理教育在人文教育环节中相对薄弱的 现状 1 1 2 1 。 ( 3 ) 口腔专业角度的医学人文精神培育研究 口腔医学教育亦出现了重视技术的培养和学习，忽视医学人文精神 培育的现象。雷雅燕，朱红，彭艺等人发现，口腔专业的学生把人文知 识的学习当作政治说教和非专业知识，而没有将其作为一个重要的医学 知识和技能来认真对待。他们还缺乏对患者功能器官的呵护与尊重，缺 乏整体意识。在实施专业技能的操作过程中，只见根管不见牙体，只见 牙体不见牙周，只见口腔不见全身，认为拔错一颗牙、钻穿一个髓底都 不值得小题大做【l 引。 ( 4 ) 医学影像学专业角度的医学人文精神培育研究 医学影像学是一门具有显著设备依赖性的学科，很容易产生机械唯 物论和技术至上主义。为避免陷入此种困境，张俊祥认为应培育学生从 整体上去认识疾病，从患者的生理、病理、心理、社会等各个角度来综 合考虑其临床和影像表现，然后再作出影像学诊断。这是现代医学影像 学的必然要求。他还提出在医学影像学专业课程教学中补充医学史知识， 融入社会医学、卫生经济学，渗透人文教育【l4 。 ( 三) 论文重点和创新点 本文试图从医学院校医事法律专业学生医学人文精神的培育出发， 着眼当前实际，从观念确立、课程设置、临床教学、师资力量等方面重 点探讨医学院校在医事法律专业学生医学人文精神培育方面存在的不 9 足，并提出相应的建议和实施方案， 专业学生医学人文精神培育的重视， 精神与法律职业精神并重的局面。 旨在唤起人们对医学院校医事法律 实现医事法律专业学生的医学人文 目前，国内外学者针对医学生人文精神培育做出了大量研究，其中， 很多学者根据具体专业不同有针对性地进行了细化研究，在理论与实践 层面均取得了不小的成就。医学人文精神培育的目标、理念等理论基础 已经初步明确，为促进医学人文精神培育的发展而提出的课程设置、学 科建设、文化建设等行之有效的措施也已在实践中得到广泛应用。然而， 医学院校的医事法律专业学生并未成为医学人文精神培育研究和关注的 对象。一直以来，人们将医学院校的这类专业定位于非医学专业，将该 专业培育的学生称为具有医学知识的法律人才，在人文精神培育方面也 较注重法律职业精神，忽视医学人文精神在其学习乃至职业生涯中的重 要意义。本文立足于这一研究空白，探讨医学院校对医事法律专业学生 医学人文精神培育现状及其改进措施，最终唤起人们的重视，实现医事 法律专业学生的医学人文精神与法律职业精神并重的局面。 ( 四) 写作思路及研究方法 本文从医学人文精神培育的相关概念和医事法律专业的办学特点出 发，重点论述医事法律专业学生医学人文精神培育中存在的问题。如： 缺乏培育医事法律专业学生医学人文精神观念，人才培养目标和实践均 缺乏医学人文精神观念；课程体系中医学和医学人文课程较少，医学课 程为该专业的辅助课程，且缺乏医学人文课程；临床实习缺乏医学人文 精神培育，医事法律专业学生缺少与患者接触的机会；缺乏具备医学人 文精神的师资力量，医学教师自身缺乏医学人文精神，法学教师对医学 人文精神的培育更是陌生。最后，针对上述问题提出相应的建议。 本文主要的研究方法为文献研究法，利用学校图书馆、学校相关资 料、网络资源查阅文献，掌握医学人文精神培育的相关概念，了解医事 法律专业的产生背景和培育模式，以及在医事法律专业学生医学人文精 神培育方面存在的不足。此外，配合使用比较研究法和访谈法。通过比 较法，分析开设医事法律专业的各高等院校在培育模式上的共性和差异， 以及临床实习阶段各种收益成果间的不同，发现医学院校在医事法律专 业学生医学人文精神培育方面存在的不足。通过对该专业学生、一线教 学人员、医院管理人员就医事法律专业学生的医学人文精神培育问题进 行访谈，获得第一手资料，了解目前这方面存在的问题。 1 0 二基本概念 ( 一) 人文 在中西方文化里，“人文 一词都包含着两层含义，一是“人 ，二 是“文 。前者指关于理想的“人 或“人性一的观念，后者则是为了培 养这种理想的人( 性) 所设置的学科和课程【l5 1 。因此，可以将“人文 理解为人性与人文学科的结合，二者内在联系，相辅相成。 我国最早出现的“人文 一词是在易经中：“刚柔交错，天文也。 文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。 这里的 人文是指教化，这种教化一方面强调人的内在修为，另一方面强调文化 形式。钱穆先生经考证得出：“文 者，“纹刀也，乃谓各种花样、形式。 “人文 之本义当指由父子、夫妻、兄弟、朋友、君臣等构成的人伦关 系，即人与人所结成的各种花样【l6 1 。可见，我国的“人文 是文化的显 现，体现为道德规范和伦理准则，强调人伦和谐，具有鲜明的人伦哲学 意蕴。 西方的“人文一词h u m a n i t i e s 来源于拉丁文的h u m a n i t a s ，而 h u m a n i t a s 又来自于希腊文的“教养 一词p a i d e i a ，p a i d e i a 是指对人进 行的高雅技艺的教育与训练。公元2 世纪的罗马作家格利乌斯认为渴望 追求高雅技艺的教育和训练的人具有最高的人性。西方的“人文也表 达了人类对自身、社会以及文化、伦理、价值等的关切，但其更侧重于 “人学 与“神学 的对抗，具有自然科学的特征。 ( 二) 人文精神 对于人文精神内涵的理解一直存在争论，人文精神的基本概念也未 得到确立。有学者从西方思想中的“人文主义 角度界定“人文精神 。 他们认为中国的“人文精神 是一个外来语，本身并无严格的定义。西 方的h u m a n i s m 一词，字面含义是“人的“主义或学说，“人文精神 是以“人为主体、以“人为对象的思想，以个人主义、人的主体性 为基础的自由、民主精神【1 7 】。持反对意见的学者将中国文化的精神视为 “人文精神”，“人文精神 属于中国古代的“人文一传统。有学者指出： “中国文化，为人文精神的文化，现时固已成为定论，“中国之所谓人 文，乃指礼乐之教、礼乐之治而言，应从此一初义，逐步了解下去，乃 为能得其实 【1 8 】。此外，还有学者对“人文精神的理解立足于人类智 慧、文化，人文学科，终极关怀，真善美以及知识分子的生存、思维状 态等角度。从众多对“人文精神的理解、解释中，不难看出，“人文精 神 并非专属于西方文化，不能将其简单地归结为欧洲文艺复兴运动的 产物。对于人文精神的理解，应当以中文语境的意义为基础，综合把握 西方文化中的基本观点，立足于个人与人类的自由【17 1 。从根本上讲，人 文精神是为了人的自由而全面地发展，是对一种全面发展的理想人格的 肯定和塑造。 ( 三) 医学人文精神 医学人文精神是人文精神在医学领域的体现，是以人类的身心健康 生存的可持续发展为价值理想，一切医学活动都应是这种价值理想的物 化和对象化的一种精神存在【1 9 】。 医学是人类健康与生命的捍卫者，是研究人类生命活动本质和对抗 疾病及致病因素的一门学科。但是，医学更是一门关于入的学科，它以 自然科学的方式来表达人文情怀。医学之所以被称为人的医学，是因其 具备了医学人文精神的本质内涵。医学人文精神一方面是对生命的神圣、 生命的质量、生命的价值和人类未来的健康与幸福的关注；另一方面也 是对人类的身心健康与自然、与社会和人之间的和谐互动和可持续发展 的关注【2 0 1 。然而，随着医学技术的进步和医药行业的开放，医学领域充 斥着技术至上、金钱至上的观念，医学早已失去其最本质的一面，医学 人文精神走向失落。19 7 7 年，恩格尔教授在科学杂志上发表了需 要新的医学模式，对生物医学的挑战一文，文中指出了生物医学将疾 病独立于社会行为主体、缺乏对社会以及患者心理的考虑等种种弊端， 并提出医学迫切需要新的医学模式，即生物心理社会医学模式。新的医 学模式在医学领域虽未完全形成，却为医学的发展指明了方向。它使得 整个医学领域意识到医学人文精神的重要性，并呼唤医学人文精神的回 归。 ( 四) 医学人文精神培育 培育，顾名思义，是指培养教育。培养，是指按照一定的目的对人 进行长期的训练，使其成长。通过“培养一可以使人掌握某种技能，这 是一个完成预定任务，达到一定标准的训练过程，但在此过程中并未实 现对人的思想观念的教化。教育，是在一定社会背景下发生的促使个 体的社会化和社会的个性化的实践活动。广义的教育，是指增进人们 知识和技能、影响人们思想品德的活动。狭义的教育，主要指学校教育。 1 2 众所周知，学校的教育多为理论及思想观念上的教育。从逻辑结构上讲， 培育是培养和教育两个概念之和。然而，在内容上，培育又不仅仅是两 个概念的简单相加。培育是在二者的基础上使受培育者形成正确的思想 观念。 医学人文精神培育，是指通过一系列有目的的训练，使得受培育者 真正自发地关注人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类未来的健康 幸福，关注人类身心健康和自然、社会与人之间的和谐互动及可持续发 展。机械式地获取医学人文知识，完成课时，修满学分并不是这一系列 训练的目的，其真正目的在于使得受培育者在学习人文知识的同时，能 够于内心深处积淀出关于生命、健康以及死亡、疾病的正确观念，真正 理解医学的含义，并发自内心地关爱生命，理解病人。 三医事法律中忠诚原则与道德正义冲突 ( 一) 忠诚原则 “忠诚原则( t h ep r i n c i p l eo f p a r t i s a n s h i p ) ，又称“党派性忠诚原则 ， 是指为最大限度地确保客户( 委托人或当事人) 的合法权益而奋斗【2 1 1 。 换言之，从事这类职业的人员负有竭力维护客户( 委托人或当事人) 合 法权益的忠诚义务【2 2 1 。 在西方律师的执业过程中，一直遵循“当事人利益至上黟的忠诚执 业原则。忠诚的执业体现其存在的全部要义，即为当事人提供法律知识， 帮助其走出困境。这一职业的特点在于，只有当执业者为客户提供实实 在在的服务并取得一定“收益”时，他的工作才会得到认可。作为律师职 业价值的核心，忠诚与否也是衡量其工作成果的标准之一。因为一旦失 去了忠诚，律师也就失去了信用，当事人以及社会各界就会对律师丧失 信任，律师职业也就失去存在的基础和发展的根本 2 2 1 。表面看来，忠诚 原则应归因于委托人与律师的委托关系。但从更高层次考虑，规制律师 执业行为的各种规范、制度是促使其在办案过程中遵循这一原则的重要 因素。如：律师的行为规范中规定的严格禁止利益相反的代理、建立避 忌制度，不允许律师独自追求公益而把客户权益摆在从属的位置，律师 对于在办案过程中接触的当事人隐私及其他秘密负有保密义务，等等。 美国律师职业行为标准规则的1 6 案情的保密( a ) 中规定：除非委托 人在同律师磋商后表示认可，律师不得公开同代理有关的案情【2 2 1 。我国 的律师法中并未对忠诚原则作出明确规定，但其中的一些条款已经 反映出这一原则。如，律师法第三十五条规定“辩护人的责任是根据 事实和法律，提出证明犯罪嫌疑人、被告人无罪、罪轻或者减轻、免除 其刑事责任的材料和意见，维护犯罪嫌疑人、被告人的合法权益。一律 师职业道德和执业纪律中也有规定，第五条这样写道：律师应当诚实 守信，勤勉尽职地维护委托人的合法权益【2 2 1 。可见，我国律师的行为准 则和价值追求同样奉行忠诚原则，这一原则是律师的一项极其重要的职 业操守。 医事法律专业学生毕业后多从事医疗纠纷的调解工作，然而，目前 尚无针对这一职业的特定职业规范。因此，开设此类专业的各高等院校 多引导其按照律师的职业规范进行执业，从而逐步形成法律职业精神。 医事法律专业人才在从业过程中既可以成为医方的受托人，维护医疗机 构的权益，又可以受雇于患方，为其争取利益。在一般情况下，医疗机 1 4 构负责医疗纠纷调解工作的人员在工作中都要尽可能地规避院方的责 任，将大事化小、小事化无；而代表患方与医疗机构进行交涉的代理律 师，往往在没有弄清案件事实的情况下，为了赚取代理费用盲目地代替 患方进行索赔。这样的职业角色决定了医事法律专业人才在一定程度上 需奉行忠诚原则，以争取其委托人的最大利益。 ( 二) 道德正义 道德正义，就是正义要求的道德体现，或者说是从道德的角度来体 现正义的要求。它具体体现为道德规范体系中的正义原则1 2 3 1 。 道德规范体系中的正义原则，其基本要求在于入与人之间的关系由 平等的精神加以规范，每一个人都应自觉维护平等的权利，履行平等的 义务。作为道德的基本原则，正义主要存在四个方面的内涵。 1 平等思想 平等是正义原则的基本精神。现代的正义观，消除了等级关系，提 倡人与人之间的平等地位，每个人都应在自己的规定位置上履行义务， 实现权利义务的平等化。英国伦理学家亨利西季威克曾说：“人们通常 设想的公正的主要因素是某种平等，即在遵守或实施在个人中间分配善 恶的某些一般规则时的无偏袒。 【2 4 】社会生活纷繁复杂，作为一种道德 要求，正义不可能解答所有社会生活中可能出现的问题。因此，我们在 面对复杂的问题时，应该根据平等的基本原则进行解决。在任何情况下， 只要根据平等的精神对待他人，将其视为与自己具有相同价值和人格的 主体，尊重他人的权利，履行自己的义务，问题便迎刃而解，同时也实 现了正义的要求。 2 移情思维 移情思维是一种推己及人的思维方式，也就是设身处地地为他人着 想，想象自己与他人具有相同的处境，进而理解他人的情感及需求，以 一种怜悯之心同情他人的困苦。对于移情的论述，中西方伦理思想史上 都有记载- 。如孔子推崇的“忠恕之道 ，基督教宣扬的“黄金定律 ，康 德提出的“绝对命令 ，从精神实质看都体现了平等的基本精神；而从思 维方式看，则都体现了一种移情思维【2 3 1 。移情思维的本质在于将自己与 他人放在同一地位进行衡量。可见，移情的首要条件是承认人与人之间 人格的平等性，从而使自己与他人具有同等的权利义务。道德正义的实 现离不开移情思维的作用。正如英国哲学家斯宾塞所说：“同情的培养使 利他主义正义情感成为可能。 【2 5 】在移情思维的作用下，我们用心去理 1 5 解他人的境遇和需求，培养起深厚的正义感，并用这种道德原则处理各 种道德关系。 3 契约观念 在社会生活中，每个平等主体之间发生关系时，必然形成一种基于 自愿平等原则的契约关系。在现代市场经济条件下，人们可以打破固有 的权利义务关系，并根据自身的意愿形成契约，建立新的权利义务关系。 英国法制史学家亨利梅因指出：“所有进步社会的运动，到此处为止， 是一个从身分到契约的运动。一【2 6 】契约的本质在于使平等主体之间 形成互利关系。因此，契约的履行就是尊重他人平等的权利，维护契约 形成的权利义务关系。社会整体就是由各种契约关系组合而成。在维护 社会稳定的过程中，契约关系主体必然会舍弃一部分自由权利。这一道 德规范的遵守，就是对社会契约的遵守。 4 角色意识 人们在不同的契约关系中扮演着不同的角色，每个角色都有其专属 的权利和所需承担的义务，履行角色赋予的权利义务就是职责所在。契 约关系的转换引发角色的转换，主体的权利义务也随之转换，正义的道 德规范在一次次的角色转换中得以实现。华尔采主张的“复合平等 ，就 是这一道德规范的体现。要求处在某一领域中的公民不可以利用这一领 域中的利益来获取另一种领域中的利益【2 3 1 。意在要求人们在角色互换过 程中不能混淆不同契约关系中的不同角色。这与利用公共权利为自己谋 取利益的行为是截然相反的。只有把握住不同角色的权利和义务，才是 符合道德正义的原则。 ( 三) 医事法律中忠诚原则与道德正义冲突 在从事与医事法律相关的工作中，医事法律专业人才一方面要遵循 忠诚原则，为其委托人或当事人据理力争，维护委托人或当事人的利益； 另一方面又要受到道德规范体系中正义原则的约束，以维护社会的正义。 在双重原则的规制下，形成了医事法律专业人才所扮演的职业角色与社 会公共利益的冲突，也就是忠诚原则与道德正义的冲突。当代美国哲学 家理查德罗蒂将正义视为较大的忠诚，而忠诚与正义之间的冲突则演 变为较小团体的忠诚与较大团体的忠诚之间的冲突。他认为，情况越是 紧急，对身边关系密切人物的忠诚纽带也越是得到强化，对其他人的忠 诚纽带则越是得到松懈【27 1 。可见，在医疗纠纷频发、医患矛盾日益紧张 的今天，各自代表医患双方的调解人员更加强化与其委托人或当事人之 1 6 间的忠诚纽带，而基于正义应对对方乃至社会所应担当的责任却越发模 糊。 一方面，代表医院处理医疗纠纷的工作人员在面对患方的投诉时， 往往清楚地知道医务人员的医疗行为存在不当，并且已经给患者的身体 造成了一定的损害，无论是在法理层面还是在情理层面都应当给予受害 人适当的赔偿。但是，由于与院方结成了忠诚纽带，他们会代表院方一 再推卸责任，在谈话中利用患方不懂医学的弱点，技巧性地堆砌医学术 语、避重就轻、回避矛盾。其目的在于最大限度地维护院方的利益，避 免一旦承认院方存在过错，患方就会提出巨额的赔偿要求。医疗纠纷调 解人员的这种执业行为，不仅直接损害了患方的合法权益，也使得那些 存在医疗过错的医务人员不能及时觉醒，逍遥法外，甚至会造成更为严 重的医疗过错。 另一方面，患方在维护自己的权益向院方索赔时，往往选择律师作 为其代言人。但是，在市场经济体制下，作为自由职业者的律师大都以 自身的经济利益作为是否接案的首要考虑因素。因此，会出现明明已知 是由于患方对医学知识的不了解产生了一些对医疗行为的错误判断，事 实上院方的医疗行为并无过错，但是仍然为患方提供所谓的“法律援助， 代表患方向医院索赔，当索赔要求不能实现时，甚至不惜对簿公堂。 作为患者的代理人，如果从患者的利益出发，则会通过自己掌握的 医学知识对患者进行必要的解释和疏导，归劝其放弃诉讼，或与医院协 商解决，也可通过医疗纠纷人民调解委员会进行解决。这样的结果对医 院和患者均有益处，但对于律师本人来说，则是收入的削减。这也是医 事法律行业中出现“无德律师 的症结所在。他们不关心患者的切身利 益，不同情医生的艰难处境，仅仅从自身的经济利益出发，鼓动患者诉 讼，并提出高额的赔偿请求，从而获取不菲的诉讼代理费。在此期间，