（中医骨伤科学专业论文）中医综合疗法对神经根型颈椎病颈椎rom改善的临床研究.pdf

原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的， 文中除已注明引用的内容外，不含任何其他已经发表的科研成果。对本文 研究做出重要贡献者，已在文中以明确方式标明并致谢。本声明的法律责 任完全由自己承担。 论文作者签名导师签 关于学位论文使用授权的声明 本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学 院保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和 借阅。本人授权中国中医科学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入 有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本 学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签客氢豳叁 目录 中文摘要 英文缩略词表 第一部分文献研究 综述 第二部分临床研究 临床资料 研究方法 结果 结论 讨论 参考文献 致谢 个人简历 中国中医科学院2 0 0 7 级硕：i ：研究生学位论文 研究背景 中文摘要 颈椎病是一种常见病、多发病，近年来其发病率呈上升趋势，严重影响人们的j 下常工 作及生活，世界卫生组织( w h o ) 最新公布的全球十大顽症中颈椎病被列为世界第二 大顽症。其中神经根型颈椎病约占颈椎病发病率的6 0 7 0 。神经根型颈椎病( c e r v i c a l s p o n d y l o s i sr a d i c u l o p a t h y ，c s r ) 是由于颈椎间盘和周围结构逐渐发生退行性变、骨 质增生、或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经引起的一组综合症状。其主要症状除 了常见的颈肩疼痛、上肢麻木等外常伴有颈椎活动功能受限，严重时病人甚至无法人睡， 严重影响生活质量。随着颈椎病发病人数的增多，其发病引起医学界的广泛重视，对其 治疗的临床研究亦不断深入。 研究目的 本研究通过对中医综合疗法( 旋提手法+ 颈痛颗粒+ 颈椎康复操) 改善神经根型颈椎 病颈椎活动度指标观察，希望作以下的探讨： 1 、明确中医综合疗法改善神经根型颈椎病颈椎活动功能受限的疗效，为该疗法的 治疗优势提供客观依据。 2 、通过治疗期间及随访，明确两组疗法改善神经根型颈椎病颈椎活动功能受限疗 效的差异，明确中医综合疗法改善神经根型颈椎病颈椎活动功能受限的疗效的优势。 研究方法 1 病例来源 患者均为“十一五”国家科技支撑计划一中医综合疗法治疗神经根型颈椎病疗 效和安全性研究的课题病例，来自望京医院、中国康复研究中心、北京电力医院就诊的 门诊病人及住院病人。选择符合本研究入选标准的c s r 患者1 0 0 例，其中男2 9 例，女 7 1 例。入选患者年龄在4 5 一- - - 6 5 岁之间，平均5 2 2 5 岁；病程3 天 - - 5 年，平均1 7 7 8 个月。应用中央随机分组方法随机分为试验组( 5 0 例) 与对照组( 5 0 例) 。经统计学分 中国中医科学院2 0 0 7 级硕士研究生学位论文 析试验组与对照组患者性别、年龄、病程，治疗前颈椎各个方向活动度数值、积分均无 明显差异，说明两组患者的一般资料具有可比性。 2 治疗方法 试验组( 中医综合疗法组) 接受旋提手法+ 颈痛颗粒+ 颈椎康复操治疗 对照组( 西医综合疗法组) 接受颈椎牵引+ 双氯芬酸钠缓释片+ 佩戴颈围治疗 3 观察指标 3 1 试验组与对照组治疗前及治疗后各个访视点( 第l 、3 、5 、7 、9 、1 1 、1 3 天及 疗程结束后1 个月、3 个月、6 个月) 颈椎各个方向活动度( 前屈、后伸、左屈、右屈、 左旋、右旋) 的数值 3 2 试验组与对照组治疗前及治疗后各个访视点( 第1 、3 、5 、7 、9 、1 1 、1 3 天及 疗程结束后1 个月、3 个月、6 个月) 颈椎活动度的积分 4 统计方法 所得数据应用s p s sf o rw i n d o w sr e l e a s e1 3 0 统计软件包分析处理，所有统计检 验均采用双侧检验。试验数据用均数标准差西s 夕表示，p ，0 0 5 被认为具有统 计学意义。计数资料应用，检验，计量资料应用t 检验，等级资料采用秩和检验。 研究结果 1 两组改善颈椎活动受限的疗效评定 中医综合疗法( 旋提手法+ 颈痛颗粒+ 颈椎康复操) 治疗神经根型颈椎病在改善颈椎 活动受限方面取得显著的疗效，治疗结束及随访1 个月、3 个月、6 个月疗效总有效率分 别为9 4 、9 4 、9 2 、9 4 ，疗效明显优于对照组( 颈椎牵引+ 双氯芬酸钠缓释片+ 佩戴颈 围治疗) 的6 8 、6 8 9 6 、6 6 、6 6 。治疗期间两组均无不良反应发生。 2 两组间各个方向、各访视时点颈椎活动度数值比较 颈椎前屈方向活动受限的改善试验组在第4 次复诊开始优于对照组( p o 0 5 ) ；颈椎 后伸方向活动受限的改善试验组在第1 月随访开始优于对照组( p o 0 1 ) ；颈椎左侧屈方 向活动受限的改善试验组在第6 次复诊开始优于对照组( p o 0 1 ) ；颈椎右侧屈方向活动 受限的改善试验组在复诊第4 次开始优于对照组 o 0 5 ) ；颈椎左旋方向活动受限的改 2 6 、7 次复诊及l 、3 、6 月随访均优于对照组( p 0 0 5 ) ；右屈活动度数值的差值比较， 经秩和检验，试验组改善右屈活动受限在6 月随访时优于对照组( 尸 0 0 5 ) ；左旋活动度 数值的差值比较，经秩和检验，试验组改善左旋活动受限于第4 、5 、6 、7 次复诊及随访 期间均对照组( 尸 0 0 5 ) ；右旋活动度数值的差值比较，经秩和检验，试验组改善右旋活 动第2 次复诊及以后复诊、随访均优于对照组( 尸 0 0 5 ) 。 4 颈椎活动度各个方向的自身比较 颈椎前屈方向试验组在第2 次复诊时与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 5 ，第3 次及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 1 ，差异均有统计学意义； 对照组在第6 、7 次复诊时与首诊比较，p o 0 1 ，在随访期间与首诊比较，p o 0 5 ，差 异均有统计学意义；颈椎后伸方向试验组在第3 次复诊时与首诊颈椎活动度数值相比较 p 0 0 5 ，第4 次及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 1 ，差异均有 统计学意义；对照组在第4 次复诊时与首诊比较，p 0 0 5 ，在第5 次复诊及以后复诊、 随访期间与首诊比较，p o 0 1 ，差异均有统计学意义；颈椎左屈方向试验组在第2 次复 诊及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动度数值相比较p 0 0 1 ，差异有统计学意义；对 照组在在第3 次复诊及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动度数值相比较p 0 0 1 ，差异 有统计学意义：颈椎右屈方向试验组在第2 次复诊及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动 度数值相比较p 0 0 1 ，差异有统计学意义；对照组在第3 次复诊及以后复诊、随访时 与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 1 ，差异有统计学意义；颈椎左旋方向试验组在第 2 次复诊时与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 5 ，第3 次及以后复诊、随访时与首诊颈 中国中医科学院2 0 0 7 级硕士研究生学位论文 椎活动度数值相比较p 0 0 1 ，差异均有统计学意义；对照组在第3 次复诊时与首诊比 较，p 0 0 5 ，在第4 次复诊及以后复诊、随访期间与首诊比较，p 0 0 1 ，差异均有统 计学意义；颈椎右旋方向试验组在第2 次复诊时与首诊颈椎活动度数值相比较p o 0 5 ， 第3 次复诊及以后复诊、随访时与首诊颈椎活动度数值相比较p 0 0 5 ) ， 可以认为两种方法改善颈椎活动受限疗效没有明显区别；第5 、6 、7 次访视及1 个月、3 个月、6 个月随访时，差异有显著性意义( 尸 0 0 5 ) ，且试验组的平均等级低于对照组。 6 两组颈椎活动度积分改善例数的比较 试验组与对照组患者每次治疗前后颈椎活动度记分下降数值例数的比较，经统计学 分析，第2 次治疗后的p 0 0 5 ，差异具有统计学意义；第6 次治疗后及随访期间p 值 均小于0 0 5 ，差异具有统计学意义，而且试验组的平均等级高于对照组。 研究结论 1 中医综合疗法( 旋提手法+ 颈痛颗粒+ 颈椎康复操) 及西医综合疗法( 颈椎牵引+ 双氯芬酸钠缓释片+ 佩戴颈围治疗) 治疗神经根型颈椎病的颈椎活动受限均取得显著的疗 效。 2 治疗期间中医综合疗法较西医综合疗法改善神经根型颈椎病患者的颈椎活动功 能受限在各个方向( 前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋) 起效时间均早于对照 组。 3 随访期间中医综合疗法较西医综合疗法改善神经根型颈椎病患者的颈椎活动功 能受限在各个方向( 前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋) 疗效较对照组持久。 4 治疗期间及随访期间，改善神经根型颈椎病颈椎活动功能受限的疗效中医综合疗 4 中国中医科学院2 0 0 7 级硕：j ：研究生学位论文 法均优于西医综合疗法。 综上所述，中医综合疗法及西医综合疗法对于改善神经根型颈椎病颈椎活动功能受 限均有效，但中医综合疗法更有效，并且起效快，作用持久。 关键词：中医综合疗法神经根型颈椎病颈椎活动度临床研究 b a c k g r o u n d c e r v i c a l s p o n d y l o t i p a t h o g e n i cf a c t o r s ：ac e r t a i nd e g r e eo fp a i n , c e r v i a lv e r t e b r af u n c t i o n a lr e s t r i c t i o n s ，n u m b n e s s , s a n s ed i s a b i l i t ya n dr e f l e xa b n o r m a l i t y a n di t st h eh i 曲e s ti n c i d e n c e ( 6 0 7 0 ) i nc e r v i c a l s p o n d y l o s i s w i t ht h ei n c r e a s i n gn u m b e ro fi n c i d e n c eo fc e r v i c a ld i s e a s ew h i c hg r a d u a l l y a t t r a c t st h ee x t e n s i v ef o c u so f m e d i c a lf i e l d , t h er e l a t e dc l i n i c a lr e s e a r c hn e e d st od e e p e nf u r t h c r o b j e c t 1 t or e f l e c tt h ea d v a n t a g eo fs y n t h e t i c a lt h e r a p i e so ft r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n et h r o u g h t h ei m p r o v e m e n ta b o u tc e r v i c a ls p i n er o mi na l ld i r e c t i o n s t h ei m p r o v e m e n to fc e r v i c a l s p i n er o m i n d e x e si na l ld i r e c t i o n sc a n p r o v i d et h ea u x i l i a r ye v i d e n c ef o rt h es y n t h e t i c a lt c m 2 i no r d e rt op r o v i d en e wv i e w sa n dm e t h o d sf o rt h ec s r t r e a l m e n t , h o p et or e f l e c tt h e a d v a n t a g eo ft h et r e a t m e n to ft h et e s t i n gg r o u pt h r o u g ht h ea n a l y s i so ft h ei m p r o v e m e n ta b o u t t h er a n d o m i z e dm e t h o dw e r eu s e dt od i v i d e10 0 p a t i e n t si n t ot e s t i n gg r o u p ( 5 0c a s e s ) a n d t h ec o n t r o lg r o u p ( 5 0c a s e s ) ，a l lc a s e sw e r ec o n s i s t e n tw i t hd i a g n o s t i cc r i t e r i ao fc s r a m o n g 中国中医科学院2 0 0 7 级硕i ：研究生学位论文 b e n d i n g , l e f ta n dr i g h tr o t a t i o na c t i v i t yb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t1 ，3 ，5 ，7 ，9 ，11 ，13d a y sa n d 1 m o n t h3m o n t h e s ，6m o n t h e sm e a s u r e d b yh e l m e t s t y l ea c t i v i t i e si n s t r u m e n tw e r e r e c o r d e d r e s u l t s 1 a s s e s s m e n to ft h eo v e r a l le f f i c a c yo ft h et w og r o u p s t h e r ei ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo fc e r v i c a l s p o n d y l o t i cr a d i c u l o p a t h yt r e a t e db yt h et c m s y n t h e t i c a lt h e r a p yi nt h eb o t hg r o u p sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t a f t e rt r e a t m e n ta n d 1m o n t h , 3 m o n t h sa n d6m o n t h st h er e s p e c t i v e l yt o t a le f f c i e n c yo f t e s t i n gg r o u pi s9 4 、9 4 、9 2 、9 4 w h i l et h ec o n t r o lg r o u pi s6 8 、6 8 、6 6 、6 6 t h et e s t i n gg r o u pi sb e t t e rt h a nt h ec o n t r o l g r o u p n oa d v e r s e r e a c t i o n so c c u r r e di na n yg r o u p 2 c e r v i c a lm o b i l i t yc o m p a r i s o no ft w og r o u p si na l ld e r e c t i o n sa n de v e r yv i s i t i n gp o i n t t h ei m p r o v e m e n to f t h et e s t i n gg r o u pa r es u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi nc e r v i c a lf l e x i o n i n d e xb e g m 、析1t h ef o u r t hr e t u mv i s i tq 0 0 5 ) ；t h ei m p r o v e m e n to ft h et e s t i n gg r o u pa r e s u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi nc e r v i c a le x t e n s i o ni n d e xb e g i nw i t ht h e f i r s tf o l l o w - u p ( 呻0 1 ) ； t h ei m p r o v e m e n to ft h et e s t i n gg r o u pa r es u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi nc e r v i c a ll 积l a t e r a l b e n d i n gi n d e xb e g i nw i t ht h es i x t hr e t u m v i s i tq 0 0 1 ) ；t h ei m p r o v e m e n to ft h et e s t i n gg r o u p a r es u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi nc e r v i c a lr i g h tl a t e r a lb e n d i n gi n d e xb e g i nw i t ht h ef o u r t h r e t b mv i s i tq 0 0 5 ) ；t h ei m p r o v e m e n to ft h et e s t i n gg r o u pa r es u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi n c e r v i c a ll e f tr o t a t i o ni n d e xb e g i nw i t ht h es i x t hr e t u mv i s i tq o 0 5 ) ；t h ei m p r o v e m e n to ft h e t e s t i n gg r o u pa t es u p e r i o rt ot h ec o n t r o lg r o u pi nc e r v i c a lr i g h tr o t a t i o ni n d e xb 铝：i 1 1w i t ht h e t h i r dr e t u r nv i s i tq o 0 5 ) 3c o m p a r i s o no ft h ec e r v i c a lr a n g em o v e m e n t s sd i f f e r e n c eb e t w e e nt h ef i r s tt i m ev i s i t a n dt h ei n - t r e a t m e n t f o l l o w - u pp e r i o di na d i r e c t i o n s v i s i tp o i n t c o m p a r i n gw i t ht h ed i f f e r e n t so f t h et w og r o u p s ，b yr a n ks u mt e s t ，l i m i t a t i o no fa c t i v i t yt o i m p r o v et h ef l e x i o nt e s tg r o u pa tt h e1s tr e f e r r a la n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u pw e r eb e t t e r t h a nt h ec o n t r o lg r o u p 0 0 1 ) ；e x t e n s i o na c t i v i t yd i f f e r e n c ev a l u e sw e r ec o m p a r e db yr a n k s 吼lt e s t , t h et e s tg r o u pe x t e n s i o na c t i v i t i e st oi m p r o v ec o n f i n e di nt h e4 t hr e f e r r a la n d3m o n t h s f o l l o w - u pa n d6 m o n t hf o l l o w - u pw e r eb e t t e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p 口 o 0 5 ) ；l e f tb e n da c t i v i t y d i f f e r e n c ev a l u e sw e r ec o m p a r e db yr a n ks u mt e s t , t h et e s tg r o u pt oi m p r o v et h el e f tf l e x o r a c t i v i t ys u b j e c tt os e c t i o n2 ，6 ，7a n d1 , 3 ，6m o n t hf o l l o w - u pr e f e r r a lt i m e sw e r eb e t t e rt h a nt h e c o n t r o lg r o u p 口 o 0 5 ) ；t h er i g h tf l e x o ra c t i v i t yd i f f e r e n c ev a l u e sw e r ec o m p a r e db yr a n ks l l n l t e s t , t h et e s tg r o u pt oi m p r o v et h el i m i t a t i o no fa c t i v i t yi nt h er i g h tf l e x o rj u n ef o l l o w - u p ，b e t t e r 7 中国中医科学院2 0 0 7 级硕士研究生学位论文 t h a nt h ec o n t r o lg r o u pp o 0 5 ) ；la c t i v i t yd i f f e r e n c ev a l u e sw e r ec o m p a r e db yr a n ks u mt e s t , t h et e s tg r o u pt oi m p r o v et h el a t e r a la c t i v i t ys u b j e c tt os e c t i o n4 , 5 ，6 ，7t hr e f e r r a la n df o l l o w - u p p e r i o dw e r et h ec o n t r o lg r o u p ( p o 0 5 ) ；d e x t r a la c t i v i t yd i f f e r e n c ev a l u e sw e r ec o m p a r e db y r a n ks u mt e s t , t h et e s tg r o u pa c t i v i t i e st oi m p r o v et h ed - 2 n dr e f e r r a la n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ， f o l l o w - u p w e r eb e t t e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p ( p o 0 5 ) 4 s e l f - c o m p a r i s o n i na ud i r e c t i o n so f c e r v i c a lr a n g em o v e m e n t c e r v i c a lf l e x i o nt e s tg r o u pi nt h ed i r e c t i o no ft h e2 n dr e t u l l lv i s i tw i t ht h ef i r s tv i s i t c o m p a r e dw i t hc e r v i c a lr a n g eo fv a l u e sp 0 0 5 ，t h e3 r da n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u p c o m u l t a t i o nw i t ht h ef i r s tc e r v i c a lr a n g eo fv a l u e sc o m p a r e dt op o 0 1 ，d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e ；t h ec o n t r o lg r o u pi n6 , 7s e c o n dr e t u mv i s i tc o m p a r e dw i t ht h ef i r s tv i s i t , p 0 o l ，i nt h ef o l l o w - u pp m o ac o m p a r e dw i t ht h ef i r s tv i s i t , p 0 0 5 ，d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ；c e r v i c a le x t e n s i o nd i r e c t i o n si nt h et e s tg r o u p3r e t u r nv i s i tw i t ht h ef i r s t d i a g n o s i sc e r v i c a lr a n g eo f v a l u e sc o m p a r e dt op 0 0 5 ，4t ha n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u p c o n s u l t a t i o n 晰mt h ef i r s tc e r v i c a lr a n g eo fv a l u e sc o m p a r e dt op o 0 1 ，d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ；t h ec o n t r o lg r o u pi n4 r e f e r r a lc o m p a r e dw i t ht h ef i r s tv i s i t , p o 0 5 ，i n t h e5 t hr e f e r r a la n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u pp e d o dc o m p a r e dw i t ht h ef i r s tv i s i t , p o 0 1 ， d i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ；c e r v i c a ll e f tb e n di nt h ed i r e c t i o no ft h et e s tg r o u p2 r e f e r r a la n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u pc o n s u l t a t i o 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t i o no ft h et e s tg r o u pl 2i nt h ef i r s tr e t u mv i s i ta n dt h ef i r s td i a g n o s i s c e r v i c a lr a n g eo fv a l u e sc o m p a r e dt op o 0 5 ，3 r da n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u p c o n s u l t a t i o nw i t ht h ef i r s tc e r v i c a lr a n g eo fv a l u e sc o m p a r e dt op o 0 1 ，d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ；t h ec o n t r o lg r o u pa tt h e3 r dr e f e r r a lc o m p a r e dw i t ht h ef i r s tv i s i t , p o 0 5 ，i i l4 r e f e r r a la n ds u b s e q u e n tr e f e r r a l ，f o l l o w - u pp e r i o dc o m p a r e d 埘mt h ef i r s tv i s i t , p o 0 1 ，d i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ；c e r v i c a ld i r e c t i o no f t h et e s tg r o u pd - 2r e f e r r a l i nc o n s u l t a t i o nw i t ht h ef i r s tc e r v i c a lr a n g eo f v a l u e sc o m p a r e dt op o 0 5 a f t e rt h e3 r dr e f e r r a l a n dr e f e r r a l 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