儿科学小儿常见病.ppt

小儿常见疾病,旷寿金,一小儿呼吸系统的解剖生理特点1解剖特点上呼吸道下呼吸道2生理特点3免疫特点,小儿为什么易患呼吸道感染？,二上感acuteupperrespiratoryinfection.1定义2病原体3临床表现全身症状局部症状高热惊厥特殊类型上感疱疹性咽炎咽结合膜热,高热会不会影响小儿智力？,单纯型复杂型好发年龄6月4岁不一定体温3939也可发生时间T上升时不一定次数每个热程一次多次发作形式全身性抽搐可为局限性脑电图一周后正常可有癫痫波预后自愈可发展为癫痫要特别注意是否为颅内感染,4、并发症:中耳炎,支气管炎,肺炎5、诊断6、鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期急性兰尾炎7、治疗对症治疗,接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染？,怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？,小儿发热的常见原因:肺炎败血症结核病颅内感染传染性单核细胞增多症川崎病恶性肿瘤免疫性疾病,急性感染性喉炎发热、咳嗽声低沉(犬吠样)、声嘶、吸气性呼吸困难使用皮质激素，抗炎、抗病毒,三急性支气管炎Acutebronchitis,哮喘性支气管炎什么临床特点？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别,毛细支气管炎bronchiolitis2岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病;主要为病毒感染,半数为呼吸道合胞病毒;咳、喘为主在症状；双肺哮鸣音，肺底湿罗音；血象正常；胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张,病理,引起喘息的常见病:哮喘性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管异物心源性哮喘食道返流支气管淋巴结结核,四肺炎pneumonia定义分类按病因分按病理分按病情分按病程分按临床表现是否典型分按发生肺炎的地区分,按病因分病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染因素引起的肺炎,按病理分大叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎)间质性肺炎按病情分轻症重症按病程分急性迁延性慢性,按临床表现是否典型typicalpneumoniaatypicalpneumonia按发生肺炎的地区分communityacquiredpneumoniaCAPhospitalacquiredpneumoniaHAP临床上采用综合分类：急性支气管肺炎（重症）,CAP:原本健康的儿童在医院外获得的肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎.我国5岁以下小儿死亡第一位的疾病。,支气管肺炎bronchopneumonia,我国:CAP:单纯病毒病原1435%单纯细菌病原16%混合病原840%单纯支原体520%病原不明确13%,常见的病原病毒：呼吸道合胞病毒流感病毒A或B副流感病毒1，2，3腺病毒鼻病毒麻疹病毒细菌：肺炎链球菌生后20天后小儿CAP首位病原菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌不定型流感嗜血杆菌结核分枝杆菌肺炎支原体515岁常见病原沙眼衣原体、肺炎衣原体6个月以内小儿常见,年龄常见病原020天大肠埃希菌、B族链球菌3周3月肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙眼衣原体、RSV、流感V副流感V、腺V4月5岁肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、MP、CP、RSV、鼻V流感V、副流感V、腺V5岁以上肺炎链球菌、MP、CP,流感嗜血杆菌,2病理肺组织充血、水肿、炎性浸润细菌性肺炎肺实质病变为主V性肺炎肺间质病变为主,肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？,病原体,支气管粘膜充血水肿,气管变窄,肺泡内充满炎性渗出物,毒血症,换气障碍,肺气肿肺不张,缺氧CO2潴留,通气障碍,肺炎大体标本,间质性肺炎,肺囊虫肺炎,3病理生理炎症毒素缺氧CO2潴留,中毒性心肌炎微循环障碍中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸功能不全,气道变窄、呼吸膜增厚,肺囊虫肺炎,4临床表现：一般肺炎发热、咳嗽、气促、呼吸困难肺部固定中细湿罗音新生儿肺炎不发热或体温不升不咳嗽，口吐泡沫可有气促、唇周发青肺部常无罗音胸片有改变重症肺炎,循环系统：心肌炎微循环障碍心衰临床特点神经系统：中毒性脑病：烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷消化系统：中毒性肠麻痹：吐泻、腹胀,细菌性肺炎表现：腋温38.5呼吸增快存在胸壁吸气性凹陷可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状体征和胸片呈肺实变而不是肺不张但要注意合并其它感染,病毒性肺炎的表现：多见于婴幼儿喘鸣症状常见腋温常2010/全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸片证实为肺炎者约25。个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提示肺炎的敏感性为45。,发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现；胸片不能鉴别不同病原的肺炎；肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性或非典型微生物肺炎；不强调胸片复查，但：所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿（TB？肿瘤？）、症状持续者例外。,8诊断9鉴别诊断急性支气管炎肺TB支气管异物支气管哮喘肺炎肺TB症状发热咳嗽气促TB中毒症状体征肺部罗音不明显PPD皮试弱阳性强阳性胸部X线心缘旁片状阴影上肺野或肺门改变诊断性治疗抗炎治疗有效抗炎无效,如何预防支气管异物？,哪些情况下应考虑支气管异物可能？,节段性肺炎,Humm-Richsyndrome,10治疗一般治疗抗感染治疗对症治疗并发症治疗并存症治疗支持治疗,一般治疗吸氧维持水电解质平衡供给足够能量抗感染治疗抗生素治疗:原则、常用药、疗程抗病毒治疗对症治疗止咳、祛痰平喘镇静治疗腹胀,CAP首选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。重度CAP：1、羟氨苄+克拉维酸或氨苄+舒巴坦2、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟3、苯唑西林或氯唑西林4、大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟,糖皮质H治疗指征、用法、疗程心衰的治疗并发症的治疗脓胸、脓气胸并存症的治疗佝偻病、贫血、营养不良支持治疗IVIG、RSV-IgG,小儿腹泻1、定义2、为什么小儿容易发生腹泻？3、生理性腹泻4、病理性腹泻症状性腹泻感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻非感染性腹泻5、轻症与重症,6、脱水定义分度：累积损失量分为轻度；中度；重度。如何判断？脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性7、诊断8、治疗抗菌素治疗益生素治疗止泻,液体疗法：累积损失量：轻度30-50ml/kg中度50-80ml/kg重度80-100ml/kg继续损失10-30ml/kg生理需要60-80ml/kg定量轻度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg,定性质等渗性脱水：3:2:1液，1/2张高渗性脱水：6:2:1液