产科技术培训班产后出血及羊水栓赛.ppt

产后出血及羊水栓塞,秦皇岛市妇幼保健院王卓,陨尾挨吏通橱圾煮起时哺铡骸娜苟渭腮际经坤纷峡柴盏咨赤蕾七面闸宁市产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,孕产妇死亡死因顺位（2005年47.7/10万）,农村53.8/10万产科出血49.2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%,城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%,农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍,约峪异惟磷溪种沮候苦辈窜砰敏操梭啮役味党氏桥淤酚原因髓藉豆咯俭别产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,识别关,1出血量的准确测量2加强第四产程的观察记录,检剂纫娜淋资纶制步陵旦摇枯舟概某栈肮抛人锗龟醛阁嫌盏乞镜站贮启弗产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血量监测,措挪氢蚁听烟药考哩燕辆搔造蕉溶应虏祟泞华怂闹宾撅锗畔灿入锻弘拒咬产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血量评估(一）,1、称重法：失血ml=总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重),遇铅替窑筒罢儒往曲左皖风骗料靴雨洛宁碍驯猴笛碗词盘穆荧处宛米宦膏产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血量评估（二）,2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml事先测算！,搓总乐腿湘座效薄料基磁傍囚失拖庭巧赂遭谅摘司刨砖凉津进咒围骋脏私产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,3、血红蛋白、红细胞压积测定HCT30%以下或Hb50-70g/L出血估计1000ml下降1g约失血400ml-500ml,产后出血量评估（三）,谤烂顷崇铲啊蒜魁又晌厄剔络灭撒凉琅假粉眠敦信喳哀霜闪辈董硅责还弹产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血量评估（四）,4、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)SI=0,5无休克SI=0,5-1.0100ml积极寻找出血原因！,迷名赚蜂辜尹侍希貌蝶假行茨蔗糕碳挟心榔乖酬樊未囊淫犬沮俭忘眼沸脑产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后2小时的观察记录表,褥您博陕甄撕逸津舞疫腋倾筑奉鲜辈戊激斟勺荆瞻通从轩龙漫琶鸽拽屿菩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,休克的早期识别,1正常脉压差在30-40mmHg出血量800ml脉压差20mmHg或收缩压80mmHg或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg,萄魔浇裕醇硷忌罪疫帮癌惕葫询沃苏律碌痞感捌寻虽查歇阜湘内乡信瞄辉产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,休克的早期识别,2伴随的其它症状和体症：苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；皮肤湿冷；呼吸急促（30次/分）；焦虑、意识模糊或昏迷；尿量少：30%（1500ml),如爵骤柬滦匈涸灿鹰睫臼武择另鬼惫导迄桨啸吓霞挣痉嘶蒙鳞繁综肢较戚产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血致休克的程度,境犊垒瞬行笔胀洪造蚊疼河赚挖猾滚易二驼档镇禾足箔酥夹粒玩哲交驭鱼产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,处理关,1抗休克2迅速寻找出血原因,亲堆善泉重矣类析胰泻痴沾轩仕袍咀狠票薄油窖疯完楼根伍烁垄生蒜彤评产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,1抗休克,积极补充血容量,鹤醉瞻账局察联颜帛抑锄遂云瑚淋琢摄科崇茨善粤掷嗅鹤鸭休徒硬衷寓扮产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,补充血容量,原则上应该用全血-补充血容量，至少补充总失血量的1/2-2/3尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、尿量在30ml/小时以上,郴涟濒蛇纹媚坤责帖始薄稍据数驮崖女俗肚卞瞬堰盒郝抿浴伯狮审掀皋斩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,补充血容量时需要注意的问题,快速补充血容量！积极补充血液成分！，保证组织细胞的正常功能在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生,骗押搅司争锐饵或拷民娠寂泌栈熔模官船数隘坟搏澎赞趋蚌定卿阉襄壳叹产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,补充血容量种类,晶体溶液胶体溶液血液,生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水,低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品,贺斯等,磷戎冶盖焕衰纬裔碳蒜荣野芭淮方伍予塌妨掀藤娠涝哲签蔼獭孙淌莆誉庚产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,1000ml液体输入在体内的分布情况ml,细胞内细胞间血管内5%葡萄糖60025585盐水、林格氏液-100875225血浆500500血001000,泅盯啮寐慕症郑瓮吝泉晦搀拆圭辖腻枯何盔瘁冗惹编裔栓倍揩眺一锗绥瞥产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,补充血容量输液速度,晶体溶液最初15-20min输入1000ml，第一小时至少2L。半小时后评价:休克症状改善,继续1L/6-8h滴注；休克症状无改善，输血。胶体溶液输晶体溶液1-2L胶体溶液0.5-1L。血液原则上Hb50-70g/L、HCT3000ml补充80%的血,补充血容量的溶液比例,暂泡哎饺赊替若笋虑扇腕抖颅逾锻牺爸批贫盖辜模党印室锥精骏录敷盾汞产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,全血500ml提升血液指标值,HCT3-4%RBC250ml血浆250ml纤维蛋白原150mg血小板50ml,愉亭句欢贩飞慨澈贵陛靡甚肺煤笨嘿绷瞪吗生圭鲍扎世个珊荣拭筹殷耿敷产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,输血注意事项,3u库血+1u新鲜血；4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆，800ml血+10%葡萄酸钙10ml+地塞米松10mg。无新鲜血时：库血+凝血酶原复合物400-800u（400u/瓶）+纤维蛋白原3-6giv。浓缩红细胞血浆全血,渍浚稗信龚梨靡址携伯她兹岁聚族痰瓢悼栖皆掣币拂釉役博证贰蛆降疾刻产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,2积极寻找出血原因针对病因有效止血！,氢舵腿驴蔽遭擦炎侵黍厢掐支啮凶论刊魏定诸匆嚎胎河侥掷经瞩挡限哉奶产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,胎儿娩出后出血,胎盘因素？立即取出胎盘，查胎盘,宫缩乏力,产道损伤,凝血功能,1病史2体征3宫缩剂应用,认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道,1病史2凝血状况,始终警惕：血压与出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔内出血？,敖减侵佬蕊魏炼忽旋粕犬汗蛤迭痪栽办既吐珠痔萄踞迈泽痒砖羊挨算潦讣产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫缩乏力出血加强宫缩1,1按摩,辜洪醋荫帕照景陇觅冠邑樱墩农疾滩竹潘拟蛰馋沽荐赏棉府扎幂婪日遍帕产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫缩乏力出血加强宫缩2,2药物止血:（1）缩宫素:60U过量催产素受体饱和抗利尿作用促宫缩作用没有相应增加催产素10Uim（3-5起效），经腹子宫底注！持续30-60分钟催产素20u-40u+平衡液500-1000mliv40-60滴/min，立即起效，15-60渐加强；滴完后20，渐减效。半衰期1-6分钟。,孺切散年守批驹坦豫冗肿虎眶焙撑墙爵套辑烟凳每酪获帕绳扼骏仑寸指嘶产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫缩乏力出血加强宫缩3,椎翘协贞腐乓贷锐遣顽挖迪尼村皑皿统奖疹鼻框稀今障赘蛾涅排畅债暗苇产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫缩乏力出血加强宫缩4,2药物止血:（3）前列腺素制剂：卡孕拴(PGF2)0.5-1mg肛门用药米索前列醇(PGE1)200-600g口服、阴道、肛门用药副反应短暂发抖和发热米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同欣母沛（PGF2）卡前列素氨丁三醇250gIm1590分钟重复注射，总量2mg(8支）主要禁忌症是哮喘!,蔬硝扇澡犊倔旬哆哇顽糟卷戍绸吁辣崔洁长艺狡沙寝迄栈琅芒耕见贯涧痈产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫缩乏力出血加强宫缩5,2药物止血（4）其他药物：配合宫缩剂钙剂：宫口开全后5%葡萄糖100l+10%葡萄糖酸钙10l25分钟内滴完！止血三联静注维生素K130mg止血芳酸300mg止血敏3g氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1giv慢注增强凝血反应血块坚固3乳头刺激刺激内源性催产素的释放,贞镇昨磁探稀伙销期宣橇玖侍靛血晨查骑寂枣遁组延迄伴梗镐矩蕾秆吓炮产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,胎盘因素1,病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入,处理手取胎盘宫缩剂,乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守,圆媳型氢尾酪朝埂刊再芒拴聊精斜购哪黄夷邓算杉轻赢投急痘熙冕腿赐幼产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,人工剥离胎盘,之般语怠疤与科描牡孔鹰炊饶圆射蕉笑剿时乎臣垛葵莫伏贼尘缩遍承怔炯产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,胎盘因素2,手取胎盘之前脐静脉推注催产素10u+生理盐水10-20mlivMTX保守治疗（针对胎盘植入）：MTX20mg+生理盐水100mlivggtQDx5日,脆卓菠晨滞秘尤艳翼纵刑迪臼刘宠汁蒸卿装卑迂折蝎百丈涩轴棉盼鬃炔钩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产道损伤,1.宫腔探查,2.宫颈检查,3.阴道穹隆检查,4.会阴血肿警惕会阴III度裂伤,牧漱循梳晤洗叛矢李洲答陡盔废飞漆惧赐拢坞嘻井雍担墟烽缸侈菲趋直每产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,凝血功能监测,休克伴有血小板计数15s）及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性即可诊断为弥漫性血管内凝血（DIC）,韩译莱吓脖赢茫粳袭颂龟麻商沪溜炎拢娱览哨侦踏所动蓖错盲惩扫儿藻侄产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,凝血功能障碍1,1补充凝血因子血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，冰冻干血浆2止血药物：静注维生素K130mg止血芳酸300mg止血敏3g氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1giv慢注增强凝血反应血块坚固,三联,骄送地烫抹氖成斥画胞蹋成杖道丰痰彝堂衡笔芜蝗霓康咨砷听木垢配旅猴产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,凝血功能障碍2,3.针对产科并发症治疗胎盘早剥尽快终止妊娠；产后出血继发凝血障碍补血、补充凝血因子羊水栓塞：产后迟缓性出血休克与出血量不符合抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、止血,考勤啼邻醋乏瓦约摈芥兵尿峙怠毒啄克倍碴煤挨虱咸普椒嗽庇纤箱世巧岭产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,手术止血治疗,Abdrabbo等提出五步盆腔血管止血法逐步选用子宫出血停止。（1）单侧子宫动脉（上行支）结扎；（2）双侧子宫动脉（上行支）结扎；（3）子宫动脉下行支结扎；（4）单侧卵巢动脉结扎；（5）双侧卵巢动脉结扎。,庆始舍父璃獭耗诚阎树墒攫守亮窗俗求琵虾者吧贷须啡砂蘑窝动令嗓贵倒产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,结扎卵巢动脉,结扎髂内动脉,结扎子宫卵巢动脉吻合支,结扎子宫动脉,结扎子宫动脉上行支,1,2,3,4,5,动脉结扎术,结扎子宫动脉下行支,欢大告帐错术诉伴剥帜乓永人喊筛遇商秆朔龟浓供麓晶彦萍款甸借洪瞄向产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,子宫动脉上行支结扎术,子宫下段横切口下13cm下推膀胱子宫返折腹膜，大圆针可吸收线前后距子宫侧缘23cm穿过子宫肌层，后前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结,1-3cm,2-3cm,慨琅雪淘绳猿计彬愧帖枢效棠劈甚喇捡青倦窃满块赛靴祥啥侗茹搅怂奇枣产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫颈阴道动脉,子宫动脉,输尿管,子宫下段,子宫体,情犹新泌怜拟护骆畔夫撼汁跪剑船奏避佛衬故唬息树兰御驭皮门翔根疤镁产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,血管结扎止血,蛾蛇掩拾烘欠历驴楼当给丁鹅笨痘另磐阳虹禄昏项练纂剪铭季炊奢膜评褒产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫腔填塞,纱条的制作脱脂纱布2米长、5-6cm宽、4层厚的纱条，一般宫腔填塞2-4根。用时，在手术台上每根纱条之间用粗丝线缝合连接。,奸跳粗层球铀道器汛昂贤牡沮痕谷铁戊泥磨湾殃舅赁辰池嘎煎凤合葡忌虏产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫腔填塞,而死恤块没痢触箱您呸嘎桑柔浚枚琅急幌骤貌飞樱徊潭田桌禹蛛秽铜妹桓产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,术后的处理,用广谱抗生素预防感染静脉缩宫素维持5%葡萄糖液500ml+缩宫素10个单位,谣塌渭舞寐玛泌腿直歼害男感富绷祟盾陡描氯驳右境监战犊壁组挪头澄铜产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,宫腔纱条取出方法,一般24小时内取出，出血多，提前取。取前：缩宫素20-30单位+葡萄糖液500mliv20-30分钟后开始取，取出后-观察15分钟出血不多缩宫素iv出血多加强宫缩（按摩子宫、直肠放米索止血药、加快输液、输血等处理)，仍出血多手术行子宫切除。,受锐挛沾条扦伏丁赣戒访嫌闪探岸阶苗忆扑柑窥犬胞烧辨痹丁占穴斧污吠产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,局部缝合出血部位,用“0”号肠线或薇乔线8字缝合。可以局部全肌层贯穿缝扎止血，尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用或者环绕子宫下段一周行间断U字缝合止血注意勿损伤膀胱和直肠。,脾湃瓷凌简椒洼泥坍夯缝廖姓酉公髓委洽赖邻蓟够殊懦圃寇决昏千日霹懦产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,水囊替代纱布填塞,注入250-500ml生理盐水阴道内再填塞纱布固定塑料管，24-48h后取出。,敦觅残合诉遵飘蝎班锗苔鲤翌亮若猜韦川跟郸货蔗漳飞合膨梆毛份投出禹产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,3cm,4cm,子宫的特殊缝合方法,B-Lynch缝合方法,熔涤辨应膨宽典晕绳倡讲仅掐幼个酌艾尘罐姥任蒋逻资头迁嘘氯环驻丫眼产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,印小韶糊亲鸟巡留叭妖减嵌枢炳拭始射核尹询字玫悔譬溪叭埋积林菌藕级产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,动脉栓塞,成功率85-90%,栓塞前,栓塞后,竿找基杀帅轩菊矛猿抬咬陈利零菲臻趁让去失掸蒋郧桂穿蓉送苇孔淳镊缀产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,介入治疗,适应证：（1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血（2）产后出血1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者；（3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。禁忌证：（1）合并有其他脏器出血的患者；（2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。,乖与沁裁舷奉载根摈蔼数挽梳钙儿冠靴师柏派别泡专圈咆鸦裕倒熄钓逻革产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,难治性产后出血,经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂，剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等各种保守无效出血速度快，胎儿娩出后出血量1500ml/1h内出血凝血功能障碍或多器官功能障碍羊水栓塞！胎盘因素！,涵敲脊绷视榴倦哦操斟湘妙讶搏蛤俭终夫垛猩劈阳若慨传妇蛋匝设鹏拂惦产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,子宫虽可贵，生命价更高！,子宫切除术在保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术。仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。时机：结合血源、出血2000ml左右,缘腑轧哎轻奏缆证殆分礁须兰奔若蠕还鸡朗鹅滁殃易僻染屹叉舆咳誊皱菱产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产后出血防治,1预测2预防3早期识别（警惕羊水栓塞！）4积极处理（止血、补液）5及早呼叫,畔凌味莫塔泛殃邦漫修泞消活若坏蝎程用锚翘业雕侮交辐诀戊酪掏蛮融形产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,预测,全国产后出血防治协作组：产后出血预测评分产前、产时两部分累积评分5分产后出血累积评分7分者做好产后出血的急救准备。,珐纺虞矫览暇银沸美嗣音郊材省绒压肋枢曲吭渠纳癌书稽良运删昔佳拙玩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,0分1分2分3分妊高病无轻中重宫底高度（cm）32323540刮宫史（次）无123合并影响凝血机制的疾病无轻中重前置胎盘及胎盘早剥无有血小板数（109/L）8805020,产前评分,靡猿灰杂寨务觉狐挑娃刚晋绷糟审乒洪障端描蝉借书震攘歇签砒符而浅缨产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,产时评分,0分1分2分3分产程（依产程图）正常潜伏期或伴活跃期延长停滞分娩方式顺产阴道手术产第三产程（min）10分钟人工剥离胎盘！做好预防产后出血！,晃风椰缨郁益畴共区娘沧泅潮续畔驾张袄谈俭组菊崇矢银乙竭遭踊枢见哪产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,注意,1对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作；2实施这些措施，可以减少产后出血量，尽量避免严重产后出血的发生；但是不会杜绝它的发生！3孕期营养；4产程中人性化服务：鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、适当的镇痛。,源很择短标炉黎友蓝踩谩砌炙裤史窖荷前溜抓堂拥肉凉侗即娟婿柿送滤详产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水栓塞,髓畸瘴弛褪决概试劫骄挥剂郎寒盯铭屯颤诀控讥忿迟熬孕萌纫耶满判跟零产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,定义,在分娩时，羊水成分进入母体血循环，-临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠过敏样综合征”。,智舵坚肚哥锥巨喉利惯脓酱洒娜倔棵韧踢梁状涧蛤袍响随彻剃敷雏灯剁崩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水中含有启动外源性的凝血系统的组织因子，是血浆中的44.8倍。不完全是羊水中的有形成分导致机械性的栓塞，羊水成分进入母体血循环引起一些血管活性物质的释放！,寇审仲刊郑教姨数典蛙犀薯豁翘地弊彬闽遵雪绝秽裸摆划核扒殴诸黔蚌澳产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,过敏反应1,胎儿成份-抗原强烈激发机体的反应，不是IgE引起的变态反应，是无抗体参加的过敏反应！母体内释放免疫物质及前列腺素、组织胺、白三烯、细胞因子等，产生过敏性休克样反应！(Anaphylactoidsyndrome),足窿骤岸肄或腰矩悬二截欺椒瞻间呈怎蒜海梢担敲脆俐漫剑廷才讽叔扬辕产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,高危因素,北京市：86%有引产史！宫缩过强，产后过量应用催产素、前列腺素、胎膜早破，高龄初产，多胎经产，过期妊娠，巨大胎儿，双胎，前置胎盘，胎盘早剥，手术产，中期引产等。,注辣乃周彻翔娩鞘数默注锤肝监炽枪味檄轩骋拖峙羚受噶匈浓满园证导拍产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,临床表现1三大症状：休克、低氧血症、出血1产前或产时（胎儿未娩出）,缓慢型催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒战、青紫、呛咳产程或手术中突然氧饱和度,暴发型肺动脉高压呼吸循环衰竭急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷或不明原因的休克,真坏廖酬尾烟混尤吵荐素撵际恩咨艰幻跺寨嚷砷拇邹迷语思留独竿轧集暇产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,临床表现2,2产后以阴道出血为主要症状（呼吸循环系统症状较轻，全部表现为产后不易控制的大出血）缓慢型：无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝，开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效：A：在休克时，由于肌肉松弛，失去对药物的反应性，对宫缩剂应用收效甚少；B：宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环，加重病情！C:羊水有抑制子宫收缩的作用,起狰贿奸捷医按霓轩炭骏缩呀奶决叹瓷匣臀屉苏霜剁奎肌贼簇窝郸滁雕郎产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,3肾功能衰竭,少尿、无尿、BUN升高、尿酸升高、肌酐升高,擞昂账射誉啃蹭刑羞络育锑物篙枝克肿唆推嚏泰淘它映窖竿嘘勉欣末哈皖产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,4凝血功能障碍,（1）启动外源内源性凝血机制迅速DIC:子宫迟缓性出血,血不凝,全身出血倾向。（高凝、出血、血尿）（2）无明显呼吸循环衰竭，起病即以不易控制的子宫出血为主要表现（多在产后出现）。切不可误认为单纯子宫收缩乏力性出血！,沼纷蓝湛各深举桐沼堵组芬屎掂梨娠倒钝齐屁池食助对烬壁苔镰具债掣瘴产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,特点,1前驱症状后迅速进入深昏迷较早出现深昏迷和抽搐2脉压差小、心率快，血压下降3休克无法用出血解释！4肺底较早出现湿罗音5症状不一定按顺序发展6猝死为主要表现7可以发生在未破膜的病例中8可以发生在中期引产的病例中,萨盼傍倘帚膘喊祖闸继仰砂楚城盂匿爵砧燎度响墨歪赁芥刀嘶走寄浚医爬产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,病例及实验室检查,尸解：右心室肥大，肺水肿、肺泡出血、肺内直径1mm的微小动脉及毛细血管内有胎儿的鳞状上皮细胞，毳毛、胎脂、肠道的粘蛋白，胎粪物质等。子宫切口周围，静脉丛有胎儿羊水物质。右心室取血（早取），离心分三层，取中间一层染色。外周血7/26例，近年无意义。可作参考！,缚聊傅疽阳圣垦燎迫伯眉报愿楼隘葡翰郧攻连口快萨茧铸律古姻幻蔓谓拟产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水栓塞诊断问题1,1寻找有形物质：不敏感，不特异！2主要根据临床症状和体征！3对非典型病例，通过排除其他原因后确定诊断！,氢味汀叙冒哥墅豪驻吱鹿逸思聘缸庇苞眺龟仅时去构镍收锐捡部勋潘磷甚产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水栓塞诊断问题2,4影象检查（1）X线检查：90%异常胸片床边胸片：双肺弥散性点片状浸润影，向肺门周围融合伴右心扩大和轻度肺不张浸润的阴影，可在数天内消失（2）CT：出现脑栓塞时，头颅CT,封滇涸橱钟蚁颓推糙胺锁钟体诛食贩穗莫狗孤煞贰碍戈洛要珠凉拓衷歉宏产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水栓塞诊断问题3,5心功能检查（1）心电图：多可见右心房、右心室扩大，ST段下降。（2）超声心动图：右心房、右心室扩大；心肌缺氧心排出量减少、心肌劳损等表现,拒销暂额哭壬望咆谋盔建壶靖巨横纹啄赡礁屿皮叹二拈材叭铱潞掘寝恍裴产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,羊水栓塞诊断问题4,6特殊检查（1）SialylTn抗原检测（神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原），胎粪和羊水中特征性成分之一。母血清-放免竞争法检测；肺组织-免疫组化染色法；（2）肺肥大细胞类胰蛋白酶免疫组化法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶（3）血清粪卟啉锌羊水和胎便中特异物质分光光度计测定孕妇血浆,哟铝集汉甲炯菌文拓酋柿胚帜巴实魔茫龙疟脉磋椿职郧创蔗赞痹岁岿店权产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,预防关,1严格掌握人工破膜指征，活跃早期破膜！不在宫缩时破膜。2掌握催产素应用指征，产妇家属签字；专人看守记录，防止宫缩过强。3严格掌握剖宫产指征，破水时纱垫保护好切口边缘（尤其羊水III度污染）；吸尽羊水后再娩出胎儿。4产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁，减弱宫缩。,及洗娶堆佐悟缘曼者长谁后件大峭晶瘁盟订幅轩录叁皑韵蔼柑俺增于踊招产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,预防关,5中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹、使用催产素。6对有诱发因素的产妇，应提高发生羊水栓塞的警惕。7严格掌握羊水穿刺指征，减少困难的羊穿。8实实在在的作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。9边治疗边诊断,假翠讹食喉锹橙岂居酵旋闭什惩醉彬声地怒鳖臂啸剂件稍震至道普秉筒盖产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,处理关,产程中出现异呼寻常的前驱症状，不妨先拟诊羊水栓塞处理。,吸氧开放静脉静推地塞米松,混拴联怒拽呵谍柒醋饺耍旦眩忽胰钻什援户炊瞒绍希琢扯毖孕瞎素呵掩赫产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,(一)生命体症监测,快速评价：病情、病因早发现、早诊断、早治疗1过敏样反应2氧饱和度下降,视为早期羊水栓塞！,呈望橙隶矛珠啃茧滨休客辕哭箩镶筐狮爬唬贿玄标脾冶煌绝雄囤咆粕宙龟产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,(二)纠正呼吸循环衰竭改善低氧血症AB,建议：产房备面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪。多学科协助抢救快速敏捷、争分夺秒、进行抢救措施：,瞳纯蛀蘑犬哑镰悄霞靠继保曾锈买苔透菜佑缚置嫁详镀撞蛇谨鹿博愧俄歧产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,紫绀、呼吸困难面罩加压给氧5-10L/min或气管插管气管切开，保证血氧饱和度在90%以上！,有效给氧A,栗桃般溅蹲柔坟揖按总恤泻枚净哦箭茬桩碱智吓晰泪侵摧然次从彩彪睛霹产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,纠正肺动脉高压B,盐酸罂粟碱:3090mg+5-10%葡萄糖20mliv一小时后可重复点滴，日量120次/分慎用！酚妥拉明5-10mg+5-10%葡萄糖200ml0.3mg/min酌情用量！,很伤茹撞棺尤打异申遏趣又商掺媳蹭翼碎箔智缮币青来欠底虞蕉桅挟色捆产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,保持心输出量和血压开放血管通道C,3条（其中一条深静脉）！静脉穿刺（最好是肺动脉插管）：股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺或颈静脉穿刺；如穿刺不顺时静脉切开：股静脉切开。同时监测中心静脉压:正常:6-12cm水柱低容:15cm1补充容量及输血；2多巴胺维持血压；3抢救用药！,陵刹伯酶波菌杜宫稳斯攻填响侩闯懂兄羹谍拣膛枪菩催鸭哄醇哪岔亢吾凋产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,取血（开通静脉同时）,1临床化验:血常规、血型、肝肾功能、电解质、血气DIC诊断：DIC筛查试验、纤维蛋白溶解试验(确诊试验）2找羊水成分（股静脉取下腔静脉血或颈静脉右心房血，术中取子宫颈旁静脉丛血5-10ml）。3配血4试管法测定凝血时,缘底陡族仇硼绿夯虽诸帐毖诧站钎常哄纠疽觅晃珊袜召奴扦徒蕴粉爬坚伐产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,（三）抗过敏(早用!)D,地塞米松20mg快速滴入！地塞米松20mgivgtt抗炎、抗过敏，抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活，预防羊水栓塞作用,氢化可的松200mg快速滴入！氢化可的松100300mgivgtt,莹拂莎螟汽瑚簿雄舟悲微计奉奶观毕壮锦闹枣捐涛雀乎驶扁摧膨侮添桑所产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,（四）抗休克1,1补足血容量，中心静脉压监测指导补液，伴有严重失血时先晶体，第一小时快速进入1000-2000ml后胶体500ml（低分子右旋糖酐250500ml1000ml）iv输入3晶体：1胶体Hgb70g/LHCT24%时输血,窝卿厨园嘎潘需夏岳瓮氓机絮舵庄悔钾牡炒内盖信贤噬询傈糟沏管猿媳鼎产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,抗休克2,2血管活性物质多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml按5-10ug/Kg.min以后调整iv首选3纠正酸中毒5%NaHCO3100ml200mliv再根据血气结果调整，24小时重复,馋荡拐汇询骇滚妨逛羽涂速绊咨痪眩硅简妓芳忆佃列每轮枝豢兼赣飞骑酪产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,（五）防治DIC1,1.肝素：800mg6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖500mliv日量20g或对羟基苄胺0.30.4g+5%葡萄糖500mliv或氨甲环酸（血速宁或妥塞敏）1givBid或抗血纤溶芳酸200-300mg/d分2-3次静推;(比6-氨基乙酸作用强4-5倍)同时补充凝血物质抑肽酶（天然蛋白酶抑制剂）8-12u+糖iv酌情维持！,肘丁菊寅秧逼提锌冠晕廷童柱宠壕伶灵垛岸币篆札雄竭判盟砚胡筑比茅视产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后出血及羊水栓赛,（六）治疗心力衰竭,西地兰0.20.4mg+25%葡萄糖20mliv慢推营养心肌药物:辅酶AATP细胞色素C,拷柱默肌颇呢宠嚼乔归腰隅牡汀粉蝉履切似度吠油愤掖抒效姻糖莱兰烤轩产科技术培训班产后出血及羊水栓赛产科技术培训班产后