（外科学专业论文）tlics评分的可重复性研究.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要_ ”2 二、英文缩略语3 三、论文 前言4日u 舌 对象与方法4 结果7 讨论7 结论9 四、本研究创新性的自我评价1o 五、参考文献1 1 六、附录 综述一1 2 在校期间科研成绩l7 致谢18 个人简介19 中文论著摘要 t l i c s 评分的可重复性研究 刖肓 胸1 1 腰2 椎体，通常被称为胸腰椎。因其特殊的解剖特点及生物力学因素成 为脊柱骨折的好发部位，据统计报道，胸腰椎骨折占脊柱骨折的5 0 左右。胸腰 段损伤一直受到国内外学者的高度重视，但是，一直缺乏有效的损伤分类方法。 近年来，有一种新的胸腰椎损伤分类机损伤程度评分系统，即美国损伤研究小组 制定的新的胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统( t l i c s ) 【l 】，本文主要探讨该系统 在临床中的应用及其可重复性的研究。 目的 探讨t l i c s 评分在胸椎骨折中的可重复性研究。 方法 收集0 0 7 年1 0 月2 0 0 9 年1 0 月入院的胸腰椎骨折患者2 6 例，均在住院期间 行x 片，c t 及m r j 检查，根据t i l c s 系统评分方法，进行评分，计算损伤程度， 两个月后重新进行t l i c s 各亚型及总分评价，比较两次评分结果，使用c o h n 加 权k a p p a 系数对t l i c s 总评分，骨折形态分型，神经损伤分型，后纵韧带损伤分 型，是否推荐手术方案间的可重复性分析。 结果 计算t i l c s 亚类( 骨折形态，神经损伤，后纵韧带损伤，t l i c s 总分) k a p p a 系数分别为0 6 9 ，o 9 2 ，o 5 5 ，o 4 5 ，位于中度和较高一致性之间。 结论 t l i c s 系统分型具有较高程度的可重复性。 关键词 胸腰椎：t l i c s ；脊柱损伤；脊髓损伤。 英文论著摘要 t h e s u t d yo fi n t r a o b s e r v e rr e p r o d u c i b i l i t yo ft l i c s a b j e c t i v e s t oe v a l u a t et h ei n t r a o b s e r v e rr e p r o d u c i b i l i t yo f t l i c s m e t h o d s t w e n t y s i xp a t i e n t sw h oh o s p i t a l i z e di nt h ed e p a r t m e n to fo r t h o p a e d i c so ff i r s t h o s p i t a lo fc h i n am e d i c a lu n i v e r s i t yb e t w e e n2 0 0 7a n d2 0 0 9w i t l lad i a g n o s i so f t h o r a c o l u m b a rf r a c t u r ew e r ee n r o l l e di nt h i ss t u d y e v e r yp a t i e n tu n e r w e n tat h o r o u g h h i s t o r ya n ds e r i a lp h y s i c a le x a m i n a t i o n sf o l l o w e db yac o m p r e h e n s i v er a d i o g r a p h i c e v a l u a t i o n c o n s i s t i n g o fp a i nr a d i o g r a p h s ，c o m p u t e dt o m o g r a p h ys c a n n i n g ，a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g s u s i n g t h e t l i c s ，t h ei n j u r i e s w e r e c o n s e c u t i v e l y s c o r e s c o h e n s u n w e i g h t e dk a p p ac o e f f i c i e n t sw e r ec a l c u l a t e df o rt h ek e yp a r a m e t e r so f e a c hc l a s s i f i c a t i o n s y s t e m a n dt w om o n t h s l a t e rd ot h es a m ew e e k a g a i n ( m o r p h o l o g y , n e u r o l o g i c a ls t a t u s ，s t a t u s o f p l c ，t o t o a ls c o e r , a n dp r o p o s e d m a n a g e m e n t ) ，t oa n a l y s i st h er e p r o d u c i b i l i b yo ft l i c s r e s u l t s t h ek a p p ac o n f f i c i e m so fe a c hc l a s s i f i c a t i o n gs y s t e m ( ( m o r p h o l o g y , n e u r o l o g i c a l s t a t u s ，s t a t u so fp l c ，t o t o a ls c o c r ) w e r eo 6 9 ，0 9 2 ，o 5 5 ，0 4 5 ，w i t h i nt h er a n g eo f m o d e r a t ea n dh i g hr e l i a b i l i t y c o n c l u s i o n s t h et l i c sh a sg o o dr e p r o d u c i b i l i t yd e s i g n e dt os i m p l i f yc l a s s i f i c a t i o n k e yw o r d t h o r a c o l u m b a r ；s p i n ei n j u r i e s ；s p i n ec o r di n j u r i e s ；t l i c s 2 英文缩略语 中文论著摘要 t l i c s 评分的可重复性研究 刖舌 胸1 1 腰2 椎体，通常被称为胸腰椎。因其特殊的解剖特点及生物力学因素成 为脊柱骨折的好发部位，据统计报道，胸腰椎骨折占脊柱骨折的5 0 左右。胸腰 段损伤一直受到国内外学者的高度重视，但是，一直缺乏有效的损伤分类方法。 近年来，有一种新的胸腰椎损伤分类机损伤程度评分系统，即美国损伤研究小组 制定的新的胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统( t l i c s ) 【l 】，本文主要探讨该系统 在临床中的应用及其可重复性的研究。 研究对象与方法 一、对象 收集2 0 0 7 年1 0 月2 0 0 8 年6 月入院的胸腰椎骨折患者2 6 例，均在住院期间行x 片，c t 及m 检查，其中，男1 7 例，女9 例，平均年龄3 6 8 岁。车祸伤1 6 例，高空 坠落1 0 例。完全性脊髓损伤1 2 例，不完全性脊髓损伤1 4 例。 二、方法 系统培i ) i i t l i c s 评分系统，为各病人进行t l i c s 评分。t l i c s 系统t l i c s 系统 评分系统包括3 个方面：骨折的形态，后纵韧带的完整性，神经损伤状态。根据不 同的状况赋予不同的分值，最后，将分值相加，得出总分，其总分可作为治疗方 法选择的依据。( 见表1 ) 2 个月后，重新进行t l i c s 评分，比较结果( 见表2 ) 。 4 表1 ，t l i c s 评分系统 参数赋值参数赋值 骨折形态神经损伤状态 压缩型 1 无损伤 o 爆裂型 2 神经根损伤 2 减力及旋转 3脊髓圆锥损伤 牵张型4完全性 2 后纵韧带复合体不完全性 3 无损伤0马尾神经损伤 3 不确定 2 断裂 3 5 表2 ，两次进行t l i c s 系统评分的结果 6 三、统计学方法 统计方法数据分析，采用一致性检验，使用s p s s 软件计算加权c o h e nk a p p a 系数，k a p p a 系数位于【一l ，+ 1 之间，k a p p a 0 时，说明有意义，k a p p a 系数越 大，一致性越好。0 0 0 - 0 2 0 为较低一致性，0 2 1 0 4 0 为一般一致性，0 4 1 0 6 0 为中度一致性，0 6 1 0 8 0 为较高一致性，0 8 l 一1 0 0 为高度一致性。 计算t l i c s 系统诊断的准确率，敏感性和特异性。 结果 一、t l i c s 系统可重复性分析结果 采用一致性检验进行观察项间的可信度分析，计算t l i c s 亚类( 骨折形态、p l c 损伤状态、t l i c s 总分数、治疗推荐) ，k a p p a 系数位于中度和较高一致性之间 ( 0 4 6 _ _ 0 7 3 ) 。针对神经损伤状态亚类的k a p p a 系数为0 9 2 ，为高度一致性， 诊断可信度较高。各亚型结果见表2 。 表3 ，t l i c s 可重复性分析 亚型可重复性k a p p a 系数 t l i c s 骨折型态 t l i c s 丰o 经损伤情况 t l i c s 后纵韧带复合物损伤情况 t l i c s 总分 o 6 9 0 9 2 0 5 5 0 4 5 讨论 胸腰段是脊柱骨折的好发部位，也一直受到国内外学者的高度重视，对于胸 腰段骨折的分型和评估在不断改进，特别是近年随着m 砌在脊柱诊断中的广泛应 用。到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。1 9 3 0 年，b b h l e r l 2 】 首先提出把胸腰椎骨折分为5 型。随之，n i c h o l l 【3 】、h o l d s w o r t h 【4 】、l o u i s 【5 1 、d e m s 【6 1 、m a g e r l 等【7 1 、m c c o r m a c k 等8 1 以) & g e r t z b e i n t 9 1 都相继提出了不同的分类系统。 国内张光铂等【1 0 1 、饶书诚【1 1 1 、金大地等【1 2 】也作了类似的工作。其中，d e m s 和 m a g e r l 分型( a o 分型) 为大家所熟知，并被广泛使用。d e m s 三柱概念的提出， 7 将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大 类：a 类，压缩性骨折；b 类，爆裂性骨折；c 类，安全带骨折；d 类，骨折脱位。其 下还分16 个亚型。m a g e r l 等继承a o 学派长骨骨折的3 3 3 制分类，将胸腰椎 骨折分为3 类9 组2 7 型，多达5 5 种。主要包括：a 类，椎体压缩类。a 1 ，挤压性 骨折；a 2 ，劈裂骨折；a 3 ，爆裂骨折。b 类，牵张性双柱骨折。b 1 ，韧带为主的后柱 损伤；b 2 ，骨性为主的后柱损伤；b 3 ，由前经椎间盘的损伤。c 类，旋转性双柱损 伤。c 1 ，a 类骨折伴旋转；c 2 ，b 类骨折伴旋转；c 3 ，旋转剪切损伤。 b l a u t h 1 3 】等研究发现，a o 分类( 大类) 观察项间的可信度为6 7 ，k a p p a 系数 0 3 3 ，仅仅是一般的可信度，a o 分类各亚型其可信度及k a p p a 值更低。而且a o 分类过于繁琐复杂，掌握较困难，不便于临床应用。o n e r 等的研究发现d e n i s 分类 可信度及可重复性要高于a o ，但d e n i s 分类又过于简单，不能涵盖所有的骨折类 型，对临床的指导意义较差。 为提高脊柱骨折的诊疗规范，脊柱创伤研究小组在美国、加拿大、澳大利亚、 德国、墨西哥、法国、瑞士、印度、荷兰的1 5 个创伤中心组织4 0 位脊柱专家回顾 关于胸腰段创伤骨折、分类、治疗的英文和非英文文献，选择重点文献进行回顾 分析，结合以下方面：胸腰段骨折主要的形态学特点，分析损伤严重性， 损伤机制和神经学评价，评价者间可靠性和重复性，前瞻性研究的有效性， 未来临床研究的适应性。然后根据胸腰段椎体骨折损伤形态、后纵韧带复合体 完整性和神经损伤情况提出胸腰椎骨折新的分类系统，l l p t l i c s 系统。 相对于a o 系统和d e n n i s 系统来说，t l i c s 系统的优点十分明显，尤其是将神经系 统的损伤考虑进去了，且能指导临床和预后。但是，现在推广应用的范围还比较 有限，主要是因为目前仍缺乏足够的文献支持。 t l i c s 最大的优点在于其将神经损伤和p l c 的状态与单纯的骨折形态学相结 合，总体评估胸腰椎损伤的程度，并根据总体的评分决定治疗方案来指导临床治 疗。而t l i c s 应用的最大的难点在于p l c 损伤状态的判断。 p l c 的损伤状态的判断主要根据m ，尽管增加了脂肪抑制系列和负读片技 术，目前仍不能完全在术前判断后方韧带复合体的损伤状态( 特别是非骨折脱位 型的损伤类型) ，必须结合相关局部检查如触诊棘突间是否有间隙，x 线片或三 纬重建c t 片失状位棘突间距离是否增大来判断。我们也注意到，在t l i c s 的可重 复性研究中，后纵韧带复合体的可重复性及可信度是最低的，说明对于后纵韧带 复合体的损伤判断扔存在一定的主观性，这正是t l i c s 评分系统尽力避免发生的。 也可能是该系统尚未得到普遍承认的一个原因。 由于是回顾性研究，而不是直接用于指导病情的治疗，所以无法直接预测 t l i c s 的正确性及可信度，需要对实施t l i c s 系统评分并指导治疗的病人长期随访 研究。目前仍缺乏相关的文献报道，t l i c s 系统在广泛应用前还应进一步做大样 本病例研究，原有的其他骨病，如强直性脊柱炎，弥漫性特发性骨质增生( d i s h ) ， 以及骨质疏松也可能影响治疗决定【1 4 1 。 结论 t l i c s 系统分型具有较高程度的可重复性 9 本研究创新性的自我评价 t l i c s 评分系统是近年来新出现的胸腰段损伤评价系统，相对于d e n i s 系统和a o 系 统来说优点十分明显，但是目前缺乏足够的文献支持，本论文搜集我院的一部分 胸腰段骨折病人，进行t l i c s 的可重复性研究，希望能为该系统提供一些数据支 持。 l o 参考文献 1a l e x a n d e rr v a c c a r 0 ，m d ，r o n a l da 1 e h m a n ，j 心m d ，e ta 1 an e wc l a s s i f i c a t i o no f t h o r a c o l u m b a ri n j u r i e s s p i n e ，2 0 0 5 ，2 0 ，2 5 2 5 - 2 3 31 2 b h l e rl d i et e c h n i e kd e k n o c h e n b r u c h b e h a n d l u n gi m g r i e d e nu n d i m k r e i g e n i ng e r m a n 】 v e r l a gv o nw i l h e l mm a u d r i c h , 19 3 0 3 4 5 6 7 8 9 1 0 l1 1 2 n i c h o l li f r a c t u r e so f t h ed o r s o l u m b a rs p i n e jb o n ej o i n ts u r gb r , 1 9 4 9 3 1 ：3 7 63 9 4 h o l d s w o r t hf f r a c t u r e s ，d i s l o c a t i o n s ，a n df r a c t u r e $ d i s l o c a t i o n so ft h e s p i n e jb o n ej o i n ts u r g a m ，1 9 7 0 ，5 2 ( 8 ) ：1 5 3 41 5 5 1 l o u i sr i n s t a b i l i t yt h e o r i e s 【i nf r e n c h 】r e vc h i ro r t h o p ，19 7 7 ，6 3 ：4 2 34 2 5 6 d e n i sf t h et h r e ec o l u m ns p i n ea n di t ss i g n i f i c a n c ei nt h ec l a s s i f i c a t i o n o fa c u t e t h o r a c o l u m b a rs p i n a li n j u r i e s s p i n e ，1 9 8 3 ，8 ( 8 ) ：8 1 7 8 3 1 m a g e r lf ，a e b im ，g e r t z b e i ns d ，e ta 1 ac o m p r e h e n s i v ec l a s s i f i c a t i o n o ft h o r a c i ca n dl u m b a r i n j u r i e s e u rs p i n ej ，1 9 9 4 ，3 ：1 8 42 0 1 m c c o r m a c kt ，k a r a i k o v i ce ，g a i n e sr w t h el o a ds h a r i n gc l a s s i f i c a t i o n o fs p i n ef r a c t u r e s s p i n e ，1 9 9 4 ，1 9 ( 1 5 ) ：1 7 4 1 1 7 4 4 g e r t z b e i ns d c l a s s i f i c a t i o no ft h o r a c i ca n dl u m b a rf r a c t r u e s s p i n e ，19 9 4 ，19 ( 5 ) ：6 2 66 2 8 张光铂，李子荣，张雪哲胸腰椎损伤的综合分类与治疗中华外科杂志，1 9 8 9 ，2 7 ：7 11 7 4 饶书诚胸腰椎损伤的主要类型见：饶书诚脊柱外科手术学北京：人民卫生出版社。 1 9 9 3 2 0 21 2 0 6 金大地，杨守铭，于娜沙，等胸腰椎骨折分类及病理形态特点中华外科杂志，2 0 0 0 ， 3 8 ( 9 ) ：8 1 1 - 8 1 4 b l a u t hm ，b a s t i a nl ，k n o pc ，e ta i i n t e r - - - - o b s e r v e rr e l i a b i l i t yi n t h ec l a s s i f i c a t i o no f t h o r a c o - l u m b a rs p i n a li n j u r i e s j o r t h o p a d e ，19 9 9 ，2 8 ( 8 ) ：6 6 2 - 6 81 孙天胜，张志成，胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的初步应用【j 】，脊柱外科杂志，2 0 0 7 ， 5 ( 6 ) ：3 2 5 ，3 2 9 综述 胸腰段损伤严重程度评分( t l i c s ) 分类 【摘要】胸1 1 腰2 椎体，通常被称为胸腰椎。因其特殊的解剖特点及生物力 学因素成为脊柱骨折的好发部位，据统计报道，胸腰椎骨折占脊柱骨折的5 0 左 右。胸腰段损伤一直受到国内外学者的高度重视，但是，一直缺乏有效的损伤分 类方法。近年来，有一种新的胸腰椎损伤分类机损伤程度评分系统，即美国损伤 研究小组制定的新的胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统( t l i c s ) f 1 1 。 【关键词】胸腰椎脊柱损伤脊髓损伤评分系统t l i c s t h o r a c o l u m b a rn ju r yc l a s s i f i c a t i o na n ds e v e r i t y s c o r e ( t l i c s ) 【a b s t r a c t t h o r a c o l u m b a rs p i n ei st h et h o r a c i ca n dl u m b a rs p i n eo ft h et r a n s i t i o n z o n e ，u s u a l l y r e f f e r e dt ot1l l 2 t h e s p e c i a l a n a t o m i c a la n db i o m e c h a n i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fs p i n a lc o r di n j u r ya sag o o ds i t e m a y b e5 0 s p i n a li n j u r yh a p p e n e d a tt h i ss i t e d o c t o r sa th o m ea n da b r o a dh a sa r o u s e dg r e a ta t t e n t i o no fs c h o l a r s b u t ，f o r s ol o n gat i m ew eh a v en oa l le f f e c t i v ec l a s s i f i c a t i o ns y s t e mf o rt h i sk i n do fs p i n a l i n j u r y i nr e c e n t l yy e a r s ，an e wc l a s s f i c i o ns y s t e mw h i c hd r a w n e du pb ya m e r i c a n i n j u r y r e s e a r c h g r o u p n a m e dt h o r a c o l u m b a rn j u r yc l a s s i f i c a t i o na n ds e v e r i t y s c o r e ( t l i c s ) 【k e yw o r d s 】t h o r a c o l u m b a rs p i n a li n j u r i e ss p i n a lc o r di n j u r ys c o r es y s t e mt l i c s 1 9 6 3 年，h o l d s w o r t h 首次提出了爆裂骨折的概念，并将其定义为轴向暴力作 用于略微前屈的脊柱椎间盘穿破上终板所导致的椎体损伤。他认为爆裂骨折后方 韧带复合体保持完整，故属于稳定骨折，并在此基础上提出了著名的两柱理论。 1 9 8 3 年，d e n i s 1 】等提出了3 柱理论，将较为严重的胸腰椎骨折分为4 种类型，即 压缩骨折，爆裂骨折，安全带损伤和骨折脱位。m c a f e e 2 j 等于19 8 3 年提出分类将 胸腰椎骨折分为楔形压缩骨折，稳定爆裂骨折，不稳定爆裂骨折屈，曲分离骨折 及平移骨折分型。与d e n i s 比较，这个分型同样是基于3 柱理论，但是更注重于 1 2 损伤的机制。m a g e r 3 】等根据骨折形态学改变及损伤机制将胸腰段骨折分为3 种类 型，即压缩，牵张和旋转损伤。目前常用的分型a o 分型是1 9 9 4 年提出的，根据 骨折的形态分为压缩，屈曲，移位。但未对治疗提出明确建议。2 0 0 5 年，a l e x a n d e r r v a c c a r o 【4 】等为考虑到快速临床决策的需要及胸腰椎损伤分类的复杂，从胸腰段 影像学改变，韧带损伤及神经功能症状进行分型，提出了t l i c s 。并且从影像学， 后柱韧带的完整性，神经损伤进行t l i c s 评分。目前是简化繁琐的胸腰段骨折的 分类方式，为临床决策提供高效快捷的依据。在临床中的分类系统不应该只考虑 到已有的损伤模式，也应该在预测结果中寻找各种替代治疗方法。最理想的这样 一个系统应该提供一个普遍的语言来描述脊柱损伤和应用提供指导临床。 胸腰段脊柱脊髓损伤的治疗存在很大争议，究其原因主要是由于目前胸腰段 脊柱脊髓损伤的分类方法都是将脊柱和脊髓看做2 个独立的系统分开评定【5 。1 4 1 ，如 脊柱损伤的a o 和d e n n i s 分类，脊髓损伤的a s i a 和f r a n k l e 分类，而没有将脊柱和脊髓 损伤结合起来进行综合评定。其治疗主要是根据脊柱稳定性来选择，稳定的胸腰段 脊柱损伤大部分可选择非手术治疗；不稳定的选择手术治疗，以预防神经功能的恶 化和继发的症状性脊柱畸形发生。而对脊柱稳定性判断在学术界又存在着很多争 议，因此目前需要有一种将胸腰段脊柱和脊髓损伤有机结合起来的简单可行的评 分系统，以综合评判脊柱脊髓损伤程度来指导治疗。 理想的分类系统应具备以下特点：全面性，能够评价并包括所有的胸腰椎损 伤的病例；有较高的可信度及可重复性，易于理解便于记忆和使用；指导临床和 预后，不同的评分及分类选择相应的治疗方案。目前临床最常用的胸腰椎损害的分 类系统是a o 和d e n i s 分类系统。b l a u t h 等研究发现，a o 分类( 大类) 观察项间的可 信度为6 7 ，k a p 2 p a 系数0 3 3 ，仅仅是一般的可信度，a o 分类各亚型其可信度及 k a p p a 值更低。而且a o 分类过于繁琐复杂，掌握较困难，不便于临床应用。虽然 o n e r 等 1 2 的研究发现d e n i s 分类可信度及可重复性要高于a o ，但d e n i s 分类又过 于简单，不能涵盖所有的骨折类型，对临床的指导意义较差。 t l i c s 分型个亚型及赋值 三者总分相加等于3 分或3 分一下不考虑手术治疗，5 分及以上考虑手术治疗， 4 分权衡治疗方案。 对于手术方式，a l e x a n d e rr v a c c a r o 认为手术入路见下表： 神经状况后方韧带复合体状况 完好中断 临床应用中，p l c 状态的评定是最大的难点，临床上除体格检查仔细外，x 线 片、c t 、m r i 资料应全面。对于高龄或超高龄的严重骨质疏松症的病人，椎体压 缩，明显塌陷，或明显的后凸畸形，但无神经症状，按照t l i c s 系统评分可能偏 低，使用时注意修正，部分患者需行椎体成形术治疗( p a k 或k m c ) 。对强直性脊 柱，因脊柱柔韧性差，p l c 骨化骨折后稳定性差，使用t l i c s 系统需修正。临床应 用t l i c s 系统时，对手术入路的选择有一定的帮助。当p l c 损伤，尤其是完全性 断裂时，多选择后路手术，单一的前路减压内固定，无法达到脊柱的稳定。对爆 裂性骨折，骨折块进入椎管，w l o t e r 指数达到2 时，亦可选用后路椎管侧前方减压。 1 4 对脊柱胸腰段骨折的临床评定应用中，t l i c s 系统目前侧重于单节段的指导，相 关多节段脊柱骨折，t l i c s 系临床使用尚缺乏资料，多节段损伤后，关键椎的评 分可采用，但总体评分的量化及配比，全面评估工作亦需研究。 现用的分类体系对脊柱损伤的不同认识建立在功能解剖学基础上， m a r e l m a l - - b e r g l 5 介绍一种希望能应用于全脊柱的新的脊柱创伤分类方法，是 建立在胚胎学的基础上，认为所有椎体都有的相同的共性，从c l a u s l 的脊柱基本 单元的潜在形态和功能都是相同的，包容脊髓的一皮质环为基本单元，虽然在不 同节段脊柱的椎体、关节突、横突、椎弓根和棘突在形态上有很大差异，但最基 本的皮质环是相同的。该分类将脊柱损伤形态的描述为三种类型，每种类型又分 三个亚型。该类指在适用整个脊柱，且对脊柱多节段骨折也有一定的适用性，但 缺乏对脊髓损害的有机结合判定。高能量损伤引起的脊柱损伤常合并有胸、腰、 颅、四肢损伤，临床抢救中，在保证生命、抢救生命及保全功能的前提下，采用 损伤控制学说理论治疗，在病情允许的情况下，杨俊【15 】等的体会，可采用同期分 组先处理四肢骨折后，再同期手术治疗脊柱骨折，这样可缩短治疗时间，易于日 后的康复，但手术后需防创伤后全身炎症反应引起的多器官功能损伤。 参考文献 1a l e x a n d e rr v a c c a r o ，m d ，r o n a l da l e h m a n , j r , ，m d ，e ta 1 an e wc l a s s i f i c a t i o no f t h o r a c o l u m b a ri n j u r i e s j s p i n e ，2 0 0 5 ，2 0 ，2 3 2 5 2 3 3 5 2m c a f e ep c ，y u a nh a ，f r e d r i c k s o nb e ，e ta 1 t h ec a l u eo fc o m p u t e dt o m o g r a p h yi n t h o r a c o l u m b a rf r a c t u r e s ：a na n a l y s i so fo n eh u n d r e dc o n s e c t i v ec a s e sa n dan e w c l a s s i f i c a t i o n j j b o n ej o i n ts u r g a m 19 8 3 ，6 5 ( 4 ) ：4 6 1 3 m a g e r lf ，a e b img e r t z b e i ns d ，e ta 1 ac o m p r e h e n s i v ec l a s s i f i c a t i o no ft h o r a c i ca n dl u m b a r i n j u r i e s j e u r s p i n e ，19 9 4 ，3 ( 4 ) ：18 4 4d a il m e c h a n i s mo ft h o r a c o l u m b a rb u r s tf r a c t u r e ：ab i o m e c h a n i c a ls t u d y c h i nm e d j ( e n 9 1 ) 2 0 0 2 ，115 ：3 3 6 - 3 3 8 5 n i c o l le a f r a c t u r e so ft h ed o r s 0 2 1 u m b a rs pi n e 【j 】jb o n ej o i n t s u r gb r ，19 4 9 ，31b ：3 7 6 - 3 9 4 6h o l d s w o r t hf f r a c t u r e s ，d i s l o c a t i o n s ，a n df r a c t u r e 2 d i s l o c a t i o n s o ft h es pi n e 【j 】jb o n ej o i n t s u r gb r ，1 9 7 0 ，5 2 ( 8 ) ：1 5 3 4 1 5 5 1 7 k e l l yr p ，w h i t e s i d e st ejr t r e a t m e n to fl u m b o d o r s a lf r a c t u r e 2 d i s l o c a t i o n s 【j 】a n ns u r g ， 1 9 6 8 ，1 6 7 ：7 0 5 7 1 7 8d e n i sf t h et h r e ec o l u m ns pi n ea n di t ss i g n i f i c a n c ei nt h ec l a s s i 2 f i c m i o no fa c u t e t h o r a c o l u m b a rs pi n a li n j u r i e s 【j 】s pi n e ，1 9 8 3 ，8 ( 8 ) ：8 1 7 8 3 1 9 f e r g u s o nr l ，a l l e nb ljr am e c h a n i s t i cc l a s s i f i c a t i o no f t h o r a 2 c o l u m b a rs pi n ef r a c t u r e s 【j 】 c l i no r t h o pr e l a tr e s ，1 9 8 4 ，( 18 9 ) ：7 7 - 8 8 10m c c o r m a c kt ，k a r a i k o v i ce ，g a i n e sr w t h el o a d s h a r i n gc l a s 2 s i f i c