肾脏病临床表现及其发生机理.ppt

肾脏病临床表现及其发生机理,安徽中医学院第一附属医院肾内科王亿平,一、尿量异常（一）少尿与无尿少尿：尿量少于400ml/24h或少于17ml/h，儿童尿量0.8ml/kgh无尿：尿量50100ml/24h（二）多尿正常尿量1.6L/24h，多尿为尿量3.0L/24h或2ml/min,1、水利尿：抗利尿激素（ADH）的产生或分泌受抑制，或肾脏对ADH缺乏或无反应，为低渗尿。（1）水饮入过多：心理性或强迫性多饮。（2）肾脏水排泄增加A中枢性尿崩症：ADH缺乏所致B肾性尿崩症：对ADH无反应,2、溶质利尿：尿中某种溶质排泄过多所致，等渗或高渗尿。（1）有机物质排泄过多：主要葡萄糖和尿素。（2）电解质排泄过多：肾小球滤过功能恢复，而肾小管重吸收功能未恢复。（3）溶质性利尿：甘露醇,（三）夜尿正常情况下尿量白天大于夜间（6pm6am），一般白天与夜间尿量比为2:1，至60岁时1:1。如夜尿量超过全天总尿量一半，即为夜尿增多。原因：1、慢性肾功能不全2、排尿性夜尿：卧床后血流量增加3、精神性夜尿,二、排尿异常（一）尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽的感觉，这些症状常常并存，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。尿频是指排尿次数增加（正常成人平均排尿46次/白天和02次/夜间），尿急是指一有尿量即要排尿，常常出现尿失禁。尿痛是由于排尿时病损部受刺激产生疼痛或烧灼感。,1、感染和非感染炎性刺激2、膀胱容量减少3、膀胱神经调节功能失调（二）尿潴留排尿障碍致尿液停留于膀胱内，有局部因素和神经因素,（三）尿失禁尿液不自主地从尿道流出。膀胱逼尿肌与括约肌之间张力平衡被打破导致，有真性尿失禁、假性尿失禁、应力性尿失禁、先天性尿失禁及尿瘘尿失禁。,三、血尿是泌尿系统常见表现，正常人可有少量红细胞，中段尿离心后（10mL尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，02个/高倍视野为正常，若大于3个/高倍视野则称血尿，表明肾或/和尿路有异常出血。小量出血呈显微镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。,（一）病因98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身性疾病或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿，剧烈运动也能导致血尿发生。,（二）来源鉴别均一性：指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，是肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性：指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。,（三）诊断1、病史：（1）排除假性血尿，如药物、蔬菜、某些色素、月经等；（2）注意血凝块；（3）血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系；（4）家族史，包括耳聋、血尿、肾脏病等。,2、尿液分析：（1）显微镜检查；（2）尿三杯试验：分别收集初、中、终各段尿液，初段血尿见于尿道疾病，终未血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道、精囊或前列腺疾病；全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血。,四、白细胞尿尿液中含较多白细胞/脓细胞（破坏的白细胞）称白细胞尿。正常成人，清洁中段尿离心后镜检应小于5个/高倍视野，或每小时白细胞排泄率男性少于7万个，女性少于14万个。（一）病因：泌尿系感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系临近组织的感染性疾患也能导致。,五、蛋白尿健康成人尿蛋白总量0.15g/24h，正常情况下尿蛋白组成：血浆白蛋白占40%，免疫球蛋白片段15%，其它血浆蛋白5%，肾和泌尿生殖系组织蛋白40%。,（一）病理生理分型1、溢出性蛋白尿：血中浓度过高引起。免疫球蛋白轻链，多见于多发性骨髓病、淀粉样变性等。2、肾小球性蛋白尿：主要成份是白蛋白，常分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。3、肾小管性蛋白尿：2微球蛋白、溶菌酶等。4、组织蛋白尿：肾脏组织分泌的蛋白，如远端肾小管排泌的Tamm-Horsfall蛋白等，含量极微。,（二）临床分型1、一过性蛋白尿：尿蛋白呈暂时性增加，是一种可恢复现象。（1）功能性蛋白尿：高温、剧烈运动、高烧和受寒等。（2）直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立时出现，卧位时消失，机理尚不清楚，目前认为与血液动力学和内分泌素调节改变有关，推测直立可引起滤过分数增加，肾小球毛细血管壁通透性增加而产生蛋白尿。,2、持续性蛋白尿：不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，都是病理性的。分为肾实质性、肾血循环因素、血循环中异常蛋白等。,六、腰痛（一）肾绞痛：输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。（二）肾脏疾病的腰痛：肾区钝痛或胀痛，均伴有相应肾脏疾病表现。常见于肾盂肾炎、肾小球疾病。（三）肾周围脓肿所致腰痛：畏寒、高烧等中毒症状。（四）肾梗塞所致腰痛：突发患侧腰部剧痛、血尿、伴恶心、呕吐及发烧。,