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文档简介

致命性胸痛的鉴别与处理,致命性胸痛,发病急变化快治疗时效性强死亡率高难点和重点：如何及时准确的诊断及鉴别诊断,我国急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊，应给予重视。,接诊患者主诉：胸痛,神志模糊和（或）意识丧失面色苍白大汗及四肢阙冷低血压（血压90/60mmHg）呼吸急促或困难低氧血症（SPO290%）,1.ACS,ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定性心绞痛（UA）,危险分层,重点辅助检查,肌钙蛋白D二聚体血气检测,肌钙蛋白,心肌梗死诊断的必要条件对就诊时肌钙蛋白正常者，需6h或胸痛后612h重复观察变化肌钙蛋白升高并不意味着一定发生心肌梗死血管原因导致的心肌坏死称为心肌梗死非血管原因导致的心肌坏死称为心肌损伤,急性心肌梗死肌钙蛋白升高多存在短时间内的起落变化其他原因所致的肌钙蛋白升高起落变化不典型（主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、肥厚型心肌病、肾功能不全、快速及缓慢性心律失常等）鉴别要点升高程度不同和有无序列变化,D-二聚体,提示体内凝血及纤溶系统的激活肺栓塞、主动脉夹层、ACS炎症、肿瘤D-二聚体阴性（30mmHg。,胸部射线检查,排除肺部疾病所致的胸痛纵膈增宽、肺动脉段凸出、肺血管影稀疏有助于大血管疾病及肺栓塞的诊断,血管CT检查,对于高度怀疑大血管疾病及肺栓塞的患者应行大血管CT及肺血管CT检查冠脉CTA对诊断冠脉管腔狭窄的灵敏度（91-99%）、特异性（74-96%），平均阴性预测值高达97%。肺栓塞及主动脉夹层患者进行肺动脉CT以及主动脉CT检查，更是确诊方法之一。,造影,冠状动脉造影（CAG）：可以准确反映冠状动脉狭窄的程度和部位。要先排除主动脉夹层再行该检查。肺动脉造影（PAA）：是了解肺血管分布、解剖结构
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