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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理体会,摘要,目的为进一步验证自动持续正压通气（autocontinuouspositiveairwaypressure，Auto-CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效及护理对策。方法对12例患者均使用CPAP呼吸机，治疗前后均进行血气分析监测；并辅以积极的护理措施。结果CPAP呼吸机治疗后提高了末梢SpO2和通气功能，病人自觉症状好。结论CPAP呼吸机治疗OSAS疗效确切。关键词经鼻持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理,摘要,CPAP指经鼻持续正气压通气治疗方法，即在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量1。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是指是每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/h。临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSA）、阻塞型（OSAS）和混合型（MSA）2。睡眠呼吸暂停系指睡眠时口和鼻气流均停10s以上。低通气则是睡眠过程中气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧饱和度下降3。现将我科自2011年1月2012年3月收治的12例CPAP治疗OSAS患者的护理体会报告如下。,临床资料,本组12例为我院耳鼻咽喉科就诊患者，其中男9例，女3例；年龄3066岁，均肥胖，体重指数(38.76.1)kg/；经睡眠呼吸记录分析系统仪监测符合OSAHS诊断标准，其中，睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)为(42.85.5)，最低血氧饱和度(SaO2)为(6811)。每天治疗时间为69h，均在晚餐后2h时进行，同时予以低流量吸氧，平均疗程为10天。经CPAP治疗后，呼吸暂停次数及时间明显减少，呼吸紊乱指数减少，防止了气道萎缩，改善了肺的顺应性，提高了SpO2和通气功能，病人自觉症状好转，夜间憋气、打鼾，晨起无头昏、嗜睡等不适症状改善。,护理,1心理护理对于夜间常被闭气憋醒，醒后觉心悸、恶心、夜尿多的焦虑患者，实施针对性的个体化护理，增强患者治疗信心，入院后应告诉病人OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血压、心律失常，甚至猝死等并发症。向其解释CPAP是无创的，对身体无任何危险，告知患者治疗的目的、意义、注意事项，以消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，配合治疗。.2治疗前病人准备12例患者入院后经13天的检查诊断明确，治疗当天嘱洗头、洗澡、剃胡须，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服安眠药、泻药等。并注意保暖，预防感冒。,护理,3环境环境创造良好的环境，避免其他因素的干扰。将患者置于单人房间，室温1822，湿度50%-60%，光线柔和，保持安静、舒适。4鼻罩的选择和固定选择合适鼻罩，以不漏气为宜，示范取戴方法，让患者自行试戴几次，增强患者的舒适感和依从性。5参数流量：10L/min35L/min,氧浓度：21%100%,气体温度：2636。CPAP压力调节范围：04kPa(1kPa10厘米水柱)，由医生根据患者的具体病情设定，通常婴幼儿设定35厘米水柱；儿童和成人设定510厘米水柱。,护理,6病情观察6.1保持呼吸道通畅使用鼻罩时必须保持闭口，用鼻子呼吸，避免张口呼吸。本组患者中有4例患者由于开始治疗时配合欠佳，出现腹胀，治疗效果较差，给予指导呼吸配合，并用下颌拖带拖起后达到治疗效果，腹胀缓解。6.2保持呼吸管道通畅排气孔的方向背对病人，以免呼出气流拂头脸，引起不适。应经常检查清洗，以防脏物堵塞气孔。,护理,6.3密切观察生命体征变化使用CPAP同时予内科心电监护，密切观察生命体征。主要是零点以后，尤其是凌晨25点，更应加强巡视，应30min巡视1次，听取病人主诉，观察心率、心律、血压变化，除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾病、心脏病等发生；并备好抢救药物与设备。6.4观察鼻部皮肤有无破损，加强皮肤护理对部分患者出现的早晨口鼻干燥、打喷嚏和鼻部充血等，可采用加温湿化器以降低这些不良反应。可在鼻梁之间置三角形泡沫垫，以减少皮肤损伤；亦可在鼻梁和鼻翼两侧涂金霉素眼膏，晨起用热毛巾热敷并轻揉。,护理,7健康教育加强宣教，让患者认识OSAS的危害，正确认识压力滴定治疗的必要性，提高治疗依丛性：很多OSAS患者认为打鼾不会危及生命，对长期家庭CPAP治疗更难接受。进行多渠道宣传，使更多患者了解本病的常识，争取家属的理解和支持，提高OSAS患者长期家庭CPAP治疗的依从性。积极治疗上呼吸道阻塞原因：如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。积极减肥：肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。戒烟酒，建立健康饮食及睡眠习惯：烟可以刺激咽部发炎，引起咽部水肿狭窄，酒可以使肌肉松弛，舌根后坠，从而加重阻塞，适当运动锻炼，增强肺功能。,讨论,采用持续正压通气CPAP治疗OSAS，其效果是肯定的。它可克服患者咽部狭窄造成的阻塞，改善通气，消除或减少呼吸暂停，使氧分压升高，二氧化碳降低，睡眠结构改善，生活质量提高，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等特点。大部分患者在理解治疗的重要性后较易接受。在患者接受治疗时，护理是十分重要的，通过治疗前的心理护理，各方面的指导、准备，治疗中的病情观察及有效减轻患者的不适，使患者更好地达到长期的效果。,参考文献,1现代预防医学2006年第08期作者：干昌平;傅璟;宋灵敏;2康艳茹睡眠呼吸暂停综合征夜间危险因素及护理对策农村医药报（汉）;2009年3王静儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的文献研究山东大学2010年4中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证.,致谢,本文是在黄明桂老师的悉心指导下完成的。从论文题目的选择、到选到课题的研究和论证，再到本文的编写、修改，每一步都有黄老师的细心指导和认真的解析。在黄老师的指导下，我