ICU常见管道护理.ppt

ICU常见各种管道护理,ICU程婷婷,ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、胸管等、它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段。作为临床护士，更要管理好这些管道，而护理的质量准确与否，关系到疾病的转归乃至患者生命。,主要内容,管理理念管道分类总体要求常见管道护理展望,五常法（5s）管理,五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。4、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。,风险管理,对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念风险管理的意义大胆改革,管道分类,按置管目的分为供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道,按危险因素分为I类高危管道II类中危管道III类低危管道,按置管目的分类,供给性管道：是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。排出性管道：指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。,按危险因素分类：,I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。,总体要求,保持引流管通畅、随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染；观察贴膜、胶布及固定带是否牢靠，受潮、松脱时应及时更换处理。加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染。明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆（如图）。对多个静脉通路可应用的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,总体要求,清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性，并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。高危管道患者协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管，操作后再全面确认导管固定情况,常见管道的护理,一、人工气道二、胃管三、深静脉置管四、留置尿管,气管插管,人工气道是将导管经上呼吸道置入气道或直接置入气管所建立的气体通道。常见气管插管(经口、经鼻）气管切开气管插管应在隆突上2cm、距门齿距离经口222cm、经鼻272cm,气管插管,套囊：充入4-8ml空气。气囊压力25-30cmh2o72h，损害气管壁，造成气管食管漏。每4-5h检测一次压力,气管插管,固定：胶布、牙垫固定器每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理Q6h适当约束定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录气管导管保留72h后应考虑气管切开,气管插管,保持通畅：按需吸痰、痰液粘稠时每4h湿化一次选择适宜的吸痰管注意无菌操作吸痰时间少于15秒。预防VAP,气管切开套管,加强湿化、预防痰痂形成（同气管插管护理）固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后每天更换2次，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。,胃管,插入胃管深度成人一般约45-55cm、胃肠减压一般55-60cm、额头至肚脐确认胃管的三种方法1.将胃管插入后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。3.用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。,胃管,妥善固定保持固定效果每日更换胶布,胃管,胃肠减压禁食禁饮、如需胃内注药则注药后关闭负压球30min保持引流通畅维持有效负压、每隔2-4h用温开水10-20ml冲洗胃管一次观察引流液颜色、性质和量并记录24h引流液总量、负压球每日更换术后3-4d引流液减少、腹胀消失、肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔管,胃管,鼻饲护理防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3040度或半卧位。注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。食物温度38-40度、注入速度宜慢，一般200ml在1015min内完成。每次200-300ml、每日4-5次、每次间隔3h以上及时记录鼻饲毕，在旁观察5min,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作。,胃管,防止感染口腔护理Bid长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜。,深静脉置管,常选部位颈丛内静脉锁骨下深静脉股内深静脉,深静脉置管,每班评估置管位置、时间、深度、是否通畅、局部皮肤情况有无红、肿、热、痛、局部肿胀3M敷贴7天更换一次、对穿刺点出血、渗血应使用无菌纱布覆盖2天更换一次、敷贴有潮湿、松动、污染应立即更换、严格执行无菌操作,深静脉置管,每4h用生理盐水冲管、保持导管通畅、静脉导管暂停输液是需封管、一般采用肝素、浓度为10U/ml、每次10ml。正压封管-边推边封导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸不可强硬向内推注、以免形成血管栓塞。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。拔管嘱能合作的病人屏气轻缓地将导管拔出、注意按压较长、拔管后24h内用无菌敷料覆盖,封管,脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,固定,透明敷料的操作技巧,无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,留置尿管,1、妥善固定导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。,留置尿管,3、保持引流通畅引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出1000ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。,留置尿管,4、防止逆行感染集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。会阴护理Bid7天更换集尿袋。一月更换导尿管鼓励患者多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。,留置尿管,所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复35次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼23天。拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。,胸腔闭式引流管的护理,目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。安放位置1：积液处于低位，一般选在腋中线和腋后线间的第68肋间插管引流2：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间3：脓胸常选在积脓液的最低位,护理措施,保持引流管道密闭：使用前仔细检查引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密。严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。妥善固定：运送病人时双钳夹管，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。,护理要点,保持引流通畅：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。观察和记录：观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，水柱波动范围，并准确记录。,拔管护理：患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，脓液小于10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带