腕掌和掌指解剖.ppt

实习4（二）腕掌面解剖实习5掌指前面解剖,.,实验目的,掌握腕管的构成及临床意义掌握手掌的血管、神经、腱鞘和筋膜间隙的解剖特点掌握掌指前面的血管及神经分布了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构层次,.,腕WRIST,.,腕的境界,前臂和手之间上界：尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线下界：屈肌支持带的下缘水平,.,腕骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨,.,.,腕前区,浅层结构,皮肤浅筋膜前臂内、外侧皮神经的分支浅静脉浅淋巴管,.,深层结构,腕掌侧韧带屈肌支持带掌长肌腱腕尺侧管(ulnarcarpalcanal)掌长肌腱,.,腕管(carpalcanal)腕桡侧管(radialcarpalcanal)桡动脉掌长肌腱,.,.,腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，是指人体的正中神经进入手掌部的分支中，受到压迫后产生的各种症候。表现为食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。,腕管综合症,治疗手段一、外固定，症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。二、腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射，每周一次，共34次。三、服消炎止痛类药物。四、手术治疗,.,桡骨下端骨折,桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端23cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。,.,临床表现1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。治疗原则1.无移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夹板固定-周。2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法复位，然后用超腕关节夹板或前后石膏托固定周。,.,手部,手部分区手部表面标志：,横纹腱隆起鼻烟壶掌纹,.,浅层结构,深层结构,掌palmofhand,呈四边形，是腕和指的过渡区。,表面结构,.,表面结构,鱼际纹斜行于鱼际尺侧掌纹掌中纹形式不一多为斜行掌远纹横行掌指关节连线,.,掌的浅层结构,皮肤厚，缺乏弹性无毛囊，无皮脂腺，汗腺丰富浅筋膜鱼际处疏松，掌心处致密纤维隔穿行，使得皮肤和掌腱膜相连，浅筋膜分叶浅静脉，淋巴管，皮神经行于此掌短肌(退化皮肌），固定，保护,.,.,手掌的深层结构,深筋膜骨筋膜鞘筋膜间隙手部肌血管神经,.,深筋膜deepfascia,浅层鱼际筋膜thenarfascia小鱼际筋膜hypothenarfascia掌腱膜palmaraponeurosis指蹼间隙webspace,由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层中部连接而成，远侧分成4束纵行纤维，行向2-5指，深面为横行纤维,深层骨间掌侧筋膜palmarinterosseousfascia拇收肌筋膜fasciaofabductorpollicis,.,骨筋膜鞘手背尺侧半和小指、环指尺侧半背面皮肤运动纤维小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌损伤表现：爪形手,.,正中神经mediannerve走行：腕前区经腕管进掌分支：返支指掌侧总神经支配：运动纤维：第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）感觉纤维：桡侧半手掌、桡侧3个半手指掌面、中、远节指背皮肤损伤表现：猿掌,.,掌部皮神经支配,.,手指,浅层结构皮肤浅筋膜指端脂肪呈球状，指横纹处皮肤与腱鞘连接指髓间隙位于远节指骨远侧45的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。指端感染时，肿胀压迫血管和神经末梢，引起剧烈疼痛。,.,深层结构屈指肌腱指腱鞘腱纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，增强肌拉力腱滑膜鞘脏层紧贴肌腱壁层贴附于腱纤维鞘内面、骨面,.,腱鞘炎腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。,(1)狭窄性腱鞘炎(2)急性纤维性腱鞘炎(3)急性浆液性腱鞘炎(4)急性化脓性腱鞘炎(5)结核性腱鞘炎,.,腱鞘炎的一般症状,一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。二、局部有压痛和硬结。三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。,.,腱鞘炎的预防与治疗,预防一、用温水洗手二、保持正确姿势三、抬起手臂四、定时运动治疗早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；如需要可对腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长