CEA预防缺血性脑卒中的重要性.ppt

CEA预防缺血性脑卒中的重要性,.,缺血性脑卒中50%以上由房颤引起；约20%由颈动脉粥样硬化引起，其余约20%由脑内微动脉硬化闭塞引起。,缺血性脑卒中的三级预防,一级预防又称为病因性预防或根本性预防，主要是避免和控制导致中风的各种危险因素。目前已知的可干预的危险因素有：高血压、糖尿病、抽烟、高脂血症、心房纤颤、大量饮酒、肥胖、活动少、无症状性颈动脉狭窄；不可干预的危险因素有：高龄、遣传、男性。,二级预防,二级预防是指中风发病期的干预措施，应争取早期发现、早期诊断、早期治疗，以缩小脑梗死范围或减轻脑损伤程度，包括应用抗血小板聚集药物，择期溶栓、抗凝、降纤药物，神经保护剂。实施CEA和CAS血管干预性治疗。,三级预防,三级预防主要是指中风后康复问题，涉及瘫肢、失语、记忆、心理的康复。急性期只要生命体征稳定，就应在医师指导下对病人进行功能训练，这有利于神经元功能重建，以减轻残疾、尽可能提高生活质量。,CEA血管干预性治疗,CEA是目前通过验证最佳的血管干预性治疗1951年首次手术成功以来，经过40多年大量手术病例总结，证明颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。无症状性狭窄60%,3年卒中率降低30%,CEA适应证的选择,一血管造影发现：病灶部位：造成颈动脉狭窄的硬化斑多位于颈总动脉分叉部。对超过乳一颌线(乳突尖与下颌角连线)以上的病灶，颅外手术不可到达。狭窄程度：动脉直径的最狭窄处小于20mm(或管腔内径缩小超过50%)时，应手术治疗。如狭窄严重，很快要发展为完全梗阻者，应立即手术。,溃疡：当颈动脉显示非狭窄性病灶且只有表浅溃疡，可采取抗血小板凝集等内科治疗。如溃疡深，表面多处不规则，这种改变可产生涡流从而干扰正常腔内层流，使管壁内膜进一步产生溃疡和形成血栓，应尽早手术。双侧颈动脉狭窄：有症状的一侧先做手术。双侧均有症状时，狭窄较严重的一侧先做手术，3周后再做对侧手术。,一侧颈动脉狭窄、对侧闭塞：只做狭窄侧手术。颈动脉狭窄合并椎一基底动脉供血不足症状(或TIA)：经狭窄颈动脉可见椎一基底动脉系统显影，说明椎一基底供血受颈动脉供血的影响较大，颈动脉内膜切除术后，供血不足的后循环动脉血流可得到改善,二临床表现短暂性脑缺血发作(TIA)：频繁发作TIA并造影发现颈动脉有病灶者，是手术的绝对适应证，应及早手术。,其他脑卒中症状：一过性黑朦、中央视网膜动脉阻塞、轻到中度的稳定性或进展性神经功能缺失，这些均有进一步发展成为大脑半球缺血性损害的危险。如造影发现颈动脉病灶，应行手术切除。,无症状的颈部杂音和颈动脉狭窄：对此病人可做随访观察，如发现杂音有明显改变，并经造影证实有较严重狭窄或溃疡形成时，应手术治疗。,CEA危险因素评估,造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成；,内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(180110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；重度肥胖；,神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。,CEA和CAS比较,1）术后1天WRI：CAS51%缺血改变病灶CEA13%缺血改变病灶2）30天卒中心梗死亡CASCEACEACAS无3）4年同侧卒中发生率CEA略好,总结,1）CEA是目前通过验证的最佳血管干预性治疗2）CEA高危可以选择CAS3）症状性高危患者，CAS围手术期风险高4）老年患者CAS风险较高大于70岁首选CEA治疗