烧伤讲课ppt课件

烧伤,1,烧伤概念（burn),一般系指热力，包括热液（水汤油等），蒸汽，高温气体，火焰,灼热金属液体或固体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放射线等所引起烧伤，其中热力占85-90%.,2,烧伤面积的估算,中国新九分法和手掌法，还有十分法，常用九分法，wallace九分法等，手掌法：不论性别，年龄，病人并指的掌面占体表面积1%。,3,伤情判断与分类,烧伤面积的估算RuleofNines,RuleofPalmPatientspalmequals1%ofhisbodysurfacearea,4,中国新九分法,5,烧伤深度的识别,一.复习正常皮肤结构与功能人体最大的器官占体重14-17%皮肤厚度不同，最薄：眼睑，耳后，最厚：手掌，足底，背部。皮肤由表皮和真皮组成a表皮可分生发层，颗粒层，透明层，角质层四层（有的不具备)其中生发层和角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细胞，角质层则具有重要防御机能。b真皮分乳头层和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管，淋巴毛细管和神经纤维。c皮肤的附属结构：毛发，皮脂腺，汗腺功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受冷，热，痛，触与刺激以及免疫功能。,6,皮肤组织正常解剖,TwolayersEpidermisDermis,7,皮肤各度烧伤深度示意图,8,Jackson著名烧伤皮肤三带理论,9,烧伤深度经典分类,烧伤深度分类采用三度四分法I。Superficial浅II。PartialThickness深II。III。FullThickness,浅度烧伤,深度烧伤,10,临床对各度烧伤的鉴别方法,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,临床对各度烧伤的鉴别方法,27,吸入性损伤,肺泡表面积为40-80平方米，是体表面积25倍概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质损伤机制：1.热损伤2.窒息3.吸入毒性化学物质程度分类1。轻度上气道（声带为交界）2。中度下气道3。重度肺实质诊断1。密闭环境受伤2。吸入刺激性气体等3。吸入大量烟雾4。有意识丧失症状与体征1。面颈胸部深度烧伤2。鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤3。声音嘶哑4。碳末痰5。呼吸困难等,28,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期（休克期）：伤后48h内，低血容量性休克，毛细血管通透性增高，伤后23h最为急剧，8h达高峰强调休克期平稳渡过，否则给后续治疗带来极大困难感染期烧伤创面脓毒症(burnwoundsepsis)概念临床症状：发热，精神症状改变痂下组织菌量大于100000/g邻近正常组织或深部未烧伤创面组织受到侵袭修复期创面处理,29,烧伤死因,感染吸入性损伤多脏器功能衰竭,30,并发症,急性肾功能衰竭应激性溃疡ARDSMODSMOF,31,烧伤休克,儿童10%，成人15%均可发生休克临床表现a.心率b.血压c.呼吸d.尿量e.口渴f.烦躁g.肢温等治疗补液公式众多如Evans,Brooke,Parkland,三军大，瑞金，304医院等等晶体：NS5%G.N.S林格乳酸林格等胶体：血浆全血红细胞白蛋白低右等水分5%G.S10%G.S,32,公式1第一个24h成人面积（-度)体重kg1.5+生理量20003000ml儿童面积体重1.8+体重80ml婴幼儿面积体重2.0+体重100ml晶胶体比为1：1或2：1第一个8h晶胶总量一半+1/3生理量第二个8h晶胶总量的1/4+1/3生理量第三个8h同第二个8h2第二个24h晶胶减半，生理量不变输液注意事项：a.晶胶水交叉输入b.输液量与时间分配c.不可拘泥于公式，及时调整d.观察最基本指标：尿量，血压，心率尿量问题：成人3050ml/h小儿大于1ml/kg,烧伤休克,33,烧伤治疗,抗休克治疗抗感染治疗创面处理防治并发症感染：临床表现、防治：三个环节相辅相成抗生素的应用与选择，配合早期胃肠道营养创面处理a.保守b.手术手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异体皮开洞嵌皮术，皮瓣等,34,2006.08.12,女性90yTBSA92%(80%),尽早切痂变烧伤为创伤,一、深度创面的处理,35,05-5,切痂植皮二步走,36,05-5,37,05-5,切痂后,削痂后,变烧伤为创伤,38,削痂,变烧伤为创伤,39