肺结核的影像学表现ppt课件.ppt

肺结核,1,.,知识点复习,支气管扩张，根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及静脉曲张型双轨征印戒征,2,知识点复习,纵隔摆动一侧主支气管异物导致部分性阻塞时，呼、吸气相两侧胸腔压力失去平衡，致使纵隔左右摆动。大叶性肺炎病理分期充血期肝样变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）消散期,3,知识点复习,实变期大叶性肺炎的典型X线表现？呈大叶性或占据1-2个肺段的均匀一致的密度增高影。其中可见支气管气像，尤其肺门附近显示清楚，此为本病具有诊断意义的征象。小叶性肺炎的X线表现？病变多位于两肺中、下野内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。散在的、边缘模糊的斑片状阴影，密度不均，沿支气管走行。较大的融合性斑片影，密度不均。斑片影之间可见泡状透亮影（小叶性肺气肿）。,4,知识点复习,急性肺脓肿的典型X线表现？在致密的实变区中心形成含有液平的空洞，洞壁内缘光滑或略不规整，此为急性肺脓肿的典型X线表现,5,概述,结核杆菌基本病理改变：渗出、增殖进展：干酪样坏死；液化、空洞形成；血行播散、支气管播散好转：吸收；纤维化、钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化。,6,肺结核病分型,分为五型原发型（型）血行播散型（型）继发性（型）结核性胸膜炎（型）其他肺外结核（型）,7,结核病变的动态变化与转归,8,原发型肺结核,多发生于儿童一般症状轻微原发综合征：结核性淋巴管炎、淋巴结炎，连同肺内原发灶统称为。,9,原发性肺结核的影像表现,X线平片：（一）原发综合征1.原发病灶：边缘模糊的云絮状高密度影2.淋巴管炎：索条状致密影自原发灶向肺门3.淋巴结炎：肺门/纵隔肿大淋巴结，气管旁淋巴结肿大表现上纵隔两旁的突出阴影。典型者构成“哑铃状”,10,原发综合征,11,影像学表现,（二）胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，仅显示纵隔或（和）肺门淋巴结肿大，即。边缘清楚，为结节型；边缘模糊，为炎症型。（三）转归：原发灶吸收、愈合；淋巴结经纤维化、钙化而愈合。,12,影像学表现,CT：发现肺门、纵隔肿大淋巴结。淋巴结部位、分布、内部结构（干酪样坏死、钙化）,13,男，9岁。咳嗽、低热、盗汗1月余,14,抗结核治疗1月后,15,男，18岁。咳嗽、咳痰伴午后低热20天,16,17,男性,29岁.咳嗽2月余.查体发现“肺门肿块”,结节型,18,左肺门、隆突下淋巴结增大，密度不均匀，可见灶性低密度区。,19,20,男性，37y，间断发热1年余，咳嗽4月余。,后前位胸片,21,CT纵隔窗,22,CT肺窗,23,增强CT,24,血行播散型肺结核,结核杆菌经血流播散引起。分为急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）、亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性，常见于儿童，大量结核菌于短期内进入血行则形成，病灶小如粟粒。亚急性、慢性见于成人，少量结核杆菌较长时间内反复进入血流，病灶大小不一、新旧不等。,25,血行播散型肺结核,急性：多数有明显菌血症症状，稽留高热，寒战，全身不适。病人有明显呼吸道症状，气短，呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳少量痰。亚急性：可有反复的、阶段性畏寒、低热症状，常有盗汗、失眠、疲乏、食欲不振、消瘦、腹痛、咳嗽、咳少量痰或血染痰等症状。慢性：常无明显症状,26,血行播散型肺结核,影像学表现：X线平片：急性粟粒型肺结核，双肺野弥漫性分布的粟粒大小结节影（1.5-2.0mm），正常纹理不显示。结节“三均匀”：大小、密度、分布均匀。随病变进展，结节影融合成小片或大片状影，可形成空洞。,27,血行播散型肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核：以大小不一、密度不同、分布不均的多种性质灶混杂存在为特征。病变较对称地分布在双侧上、中肺野，肺尖、锁骨下区病灶多为硬结、钙化，其下方多为结节状增殖病灶、斑片状渗出病灶。治疗后，新病灶吸收，增殖病灶纤维化、钙化。,28,血行播散型肺结核,CT：急性：显示双肺弥漫分布的粟粒结节与支气管走行无关，HRCT更确切显示“三均匀”特点，结节影边缘清楚。亚急性或慢性：多种病灶混存。,29,急性血行播散,常规CT平扫肺窗:弥漫分布的磨玻璃密度增高影,30,HRCT：弥漫分布均匀、大小一致的粟粒样结节,31,女，15岁，发热40余天。,32,男，24岁。发热、咳嗽、咳痰、胸闷50天。,亚急性血行播散性肺结核，双侧结核性胸膜炎,33,同一病例HRCT,34,继发型肺结核,包括了成人结核的全部又称成人型肺结核病。病因有内源性复发和外源性重染两种，但以内源性复发为主常为渗出、增殖、干酪样变、空洞、纤维化、钙化等多种性质病变同时存在。临床表现本型病人差别较大，轻者无症状，重者则有咯血、高热等表现,35,继发型肺结核,X线平片：渗出性病变，上叶尖后段、下叶背段；边缘模糊的致密影，小片状致密影。渗出性病变可同时出现在两肺锁骨上、下区，此为继发型肺结核较为典型的表现。大叶性干酪性肺炎：干酪样坏死形成，表现似大叶性肺炎，但密度较高，内有虫蚀样空洞。,36,继发型肺结核,小叶性干酪性肺炎：干酪坏死物质经支气管播散形成小叶性致密影，小叶性干酪性肺炎，多分散存在，可融合。结核球：上、中肺野后部，单发常见，圆形、椭圆形、浅分叶轮廓，边缘光滑或毛糙；密度较高、不均匀；小空洞、钙化灶；周围可见卫星病灶（纤维、增殖病灶）。,37,继发型肺结核,继发型肺结核晚期，可形成纤维厚壁空洞、广泛纤维性病变、经支气管播散的病变，同时还可见肺组织结构移位、支气管扩张等。,38,39,40,41,42,43,肺结核,44,肺结核,45,女，25岁。咳嗽、咳痰、发热2周。,46,男，35岁。咳嗽，咳痰三周，发热10天。,47,男，32岁。咳嗽、咳痰、痰中带血1周，高热1天。,48,女，50岁。咳嗽、咳痰、发热1月余。,49,女，28岁。发热、胸痛3天。,50,女，36岁。低热、咳嗽、胸痛2天。,51,男，52岁。间断发热、咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷、气喘1年。,52,53,54,55,56,57,请同学们观察以下的图像，并给出诊断支气管扩张？大叶性肺炎？支气管肺炎？肺脓肿？,58,CT值约