宫颈癌信息填写要求及常见问题.ppt

宫颈癌信息填写要求及常见问题,2013年项目实施情况2014年工作要求2014年信息报表,2013年宫颈癌项目基本情况2013年全区共免费检查农村适龄妇女193858人，任务完成率102.03%；确诊的宫颈癌前病变患者165人、原位癌及浸润癌患者64人。2013年宫颈癌及癌前病变患者检出率118.79/10万！!,今年的工作任务,1、按时完成年度任务量2、一定要保证项目质量，提高癌前病变和癌症的检出率！,省级1、准确下达任务2、开展逐级督导3、加强细节管理项目地区1、及时总结项目进展2、及时和上级部门沟通，反映实施情况及存在问题,4、加强基层人员培训和进修工作,5、加强信息管理，提高信息质量,3、加强项目管理,2014年宫颈癌项目实施方案增加的部分：1、要求适龄妇女在2014年度内只能接受1次免费宫颈癌检查，不得重复检查。如有临床特殊情况可要求患者自费进行检查2、未携带本人身份证或户口本者不予进行检查，严禁使用他人身份证或户口本进行检查。如特殊情况可留联系电话，检查完后一定要补填身份证号3、检查流程中涉及的技术要求，严格参照宫颈病变及宫颈癌检查教程（主编：王临虹、赵更力）中的“宫颈癌检查项目技术方案”执行。,4、“农村妇女宫颈癌检查登记册”和“农村妇女宫颈癌检查项目异常/可疑病例随访登记册”的Excel电子版分季度进行上报5、宫颈癌季报取消纸质报表,6、自治区级、市级质控的地区原则上不得重复,宫颈癌检查项目月报表宫颈癌检查项目个案登记表宫颈癌检查项目季度统计表宫颈癌检查项目异常/可疑病例随访登记册,信息收集及上报相关表册,宫颈癌检查月报表,国家-（项目县）检查人数：指国家宫颈癌检查项目县中，由中央财政经费支持，在本地区统计时段内进行妇科检查+宫颈细胞学检查（即初筛人数）不是任务数！其他-检查人数：自筹资金进行检查人数,国家-结案人数：国家宫颈癌检查项目县中，由中央财政经费支持，在本地区统计时段内进行宫颈癌检查，并获得最后诊断和失访的人数（包括：结果正常、异常以及失访的人数）其他-结案人数：自筹资金进行结案人数,宫颈癌检查项目个案登记表,用途：收集个案信息,基本信息检查信息疾病信息随访信息,一般情况病史妇科检查初筛情况：HPV、细胞学、醋酸/碘进一步检查：阴道镜/病理学追访：治疗情况，最后诊断,填表机构,初筛机构及进一步检查机构共同完成,1.细胞学，阴道镜，病理及项目管理机构2.灰色部分信息力求准确、完整,CIN和早期宫颈癌治疗前确定病变部位和范围及有无阴道受累CIN和宫颈癌治疗后随诊高危HPV持续感染者未治CIN的动态观察,生理盐水原理生理盐水可清洁阴道、宫颈表面分泌物，使宫颈上皮湿润，导光性增强；光线通过生理盐水的媒介作用，提高导入上皮的程度，使上皮及血管的对比度增加，致上皮及血管清晰呈现。,醋酸染色的原理3%-5%醋酸（冰醋酸5ml+蒸馏水95ml）可致上皮组织细胞内的核蛋白和角蛋白可逆性凝固，使正常和异常的鳞状上皮呈现不同程度白色及透明状态的改变，这种变化随时间而动态变化，变白增厚的上皮称为醋酸白上皮，次检查过程称醋酸试验,醋白上皮,醋白上皮,CIN、早期癌未成熟鳞状上皮化生先天性转化区炎症导致的鳞状上皮愈合与再生白斑（角化过度）粘膜白斑区必须活检湿疣,醋白上皮,高级别CIN及临床前期浸润癌：醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢未成熟鳞状上皮化生和再生上皮：醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状，无明显边界、消失快1-2分钟内炎症和修复：醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。,1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区,醋酸后3分钟8倍,高度病高高变,高度病变,Lugol碘溶液（碘化钾10g+蒸馏水100ml+碘（晶体）5g）涂抹于宫颈，含有糖原的上皮会吸碘呈棕黑色，为碘着色，柱状上皮及CIN、肿瘤等因为上皮细胞缺乏糖原而不着色，可呈现粉红、橘黄、芥末黄或香蕉黄等，为碘不着色。这个检查过程称碘试验。,碘试验原理,碘试验,碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮碘染不着色：正常：柱状上皮未成熟化生上皮炎症先天性转化区绝经后/或雌激素缺乏,3型转化区，异常阴道镜所见，高度病变不满意检查，异,碘染结果阴性,四、阴道镜检查流程化的重要性,阴道镜诊断即是在一定时间范围内，流程化观察宫颈上皮及其他特征变化，以此来判断宫颈病变的程度，并确定活检部位。流程化观察是指阴道镜检查中醋酸和碘染色时的重要性。醋酸染色后，出现的上皮及血管征象会随时间的推移不断的变化，因此，阴道镜检查中需要精力集中，在图像特征出现的高峰时间段，要仔细观察、储存图像，确定病变部位。,阴道镜检查评估的规范内容及步骤,第一步判断转化区类型：是否满意阴道镜第二步正常转化区或异常转化区第三步阴道镜所见特征及时采集、记录第四步阴道镜初步诊断：正常、低度CIN、高度CIN、可疑癌，其他第五步确定活检部位及活检术，并记录和标注第六步处理意见,阴道镜检查步骤,调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管绿色滤光镜仔细观察血管碘试验（不强调常规应用）,八、阴道镜检查注意事项,阴道镜检查前：了解细胞学结果至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少3-5分钟必要时3分钟后重复醋酸细胞学持续可疑/阳性、阴道镜检无异常/鳞柱交界未见/整个转化区未见：常规ECC，必要时锥切,自然状态,生理盐水,醋酸后1分钟14倍,醋酸后1分钟14倍,醋酸后3分钟8倍,碘染结果阴性,醋酸后，粘液仍不易清除,3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区,宫颈炎症碘染后,点状血管,醋白病变描述,整个SCJ：隆起、增厚白色斑块、白色病变醋白上皮：部位范围大小白色的致密度（强度）边界与轮廓,病变部位：远离SCJ与SCJ相邻占据TZ的全部或者一部分,醋白病变描述,十三、宫颈管刮术指征,醋白病变描述,病变范围：伸入宫颈管延伸到阴道穹窿病变大小：面积数量,阴道镜诊断CIN,特征：转化区内见边界清楚、致密不透明醋白区接近鳞状交界，或见异常血管,低度CIN,醋白上皮：薄、表面光滑，出现较慢，消退快境界清楚或边界不规则，呈羽毛状、指状、角状等碘部分着色，常斑点状可见细点状血管，规则细镶嵌,高度CIN,醋白上皮：碘不着色：呈芥末黄粗大点状血管粗大不规则镶嵌柱状上皮内见浓厚醋白,厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白出现较快，消退慢，境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲病变可延伸至颈管表面轮廓不规则或结节状等醋白病变内可见一个多个边界醋白病变伴有不同颜色强度,当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存在高