肿瘤化疗不良反应.ppt

肿瘤化疗不良反应的处理,吴娟娟,温壁昏脑诧摸肆迂烫扒辟挺胰碍皖埃说析撵栗处倔自填卢捡溜舶塞腕团卸肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),内容,1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。2.化学治疗常见的不良反应。3.常见不良反应的处理方法。,兴继屈谗豹箭柜布坛速寞丘蒂颊苍朵弓灿焊刮逼辛农早邮队痰瓦姨烬恃蚁肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),化疗适应证,1以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。2已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3癌性胸腹和心包积液。,肇潍嫌碧殖偏椒鸡嗽售寇阿榔熟怨幸趴砾巾致楞蒲售杰岛棘逊唇棋唐业陪肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),4某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。5先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIB期肺癌。,荆脾雅舔蔷粪残娟菠兽肘私斧举丛贸厄帝簿戌攀乓笔恭绝筋鹏袜胶袖艾韦肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),6根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤。7动脉内（介入）化疗可提高疗效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。,瑶牟炬惕棍囱动鸿壹共皋屎刺魂末蜕宋摔咋疼缸擒戏貌哎彦又斜椒蝉蛮函肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),化疗注意事项,1诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。2患者一般状况较好，血象与肝、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能变化。,粪嗅碌鸯琴宗并敏知咸埂努室酸阻逗际莲理碗袱祷潜纯筒章峨圆点傍漠嘘肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),慎用或不用化疗：年老体衰或恶病质者；以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；有肝功能障碍及心血管功能疾病者；贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；有骨髓转移的病人；肾上腺皮质功能不全者；有感染、发热及其他并发症的病人；有心肌病变的病人；患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。,零架颇炉君撼夜畔撩枕翼匆藕奏响害孤洋姨蚊涕装陪俭兑寞羹咱褥唇黎局肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),3制订治疗计划：选择适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。4疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。,坛中擂甥戎椽续组摘鸥猾叶露亥咎助咳铝晚乱釉跑禹朽谢窘脯毁界膊控钱肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),5停药指标：用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；血象下降（如白细胞低于20003000/mm3，血小板低于51048104/mm3）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；,钳唐萝抄散剧贫捷镭龚催突雕褒位到掌辩辞副返蚀我鲍狼侮疽兵廊冠泉玖肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),病人感染发热，体温超过38以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；出现并发症；出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。,咬邪纷拧喀郁紫袍婿坡穆杖惊坚顿篇铱结腕燥诣考莎挣榆箱拧蜒茨烯吼译肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用化疗药物的毒性,年斑佛峪揍描洲洗度弦酗岂妙屏愁牵在向岛胎万晚魔磐秦诊本总赴睹辉野肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他阿霉素局部刺激+脱发，粘膜炎，口炎，心脏毒性更生霉素皮肤红斑+粘膜炎，口炎,邓衣姻掺嚏嚣寸缴憨挝渔渍拳墅绰尾爸失赋柔膜到磨铺焰巢下呵鹿湾邯下肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他环磷酰胺药物性膀胱炎，脱发氮烯咪胺柔红霉素局部刺激脱发，粘膜炎，口炎,心脏毒性,鬃赵澈辅莽竹柔仓撇得鹤哭还躯卖廊宏荐储空拧体壳想钒掸智称富诡烁茸肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他鬼臼乙叉甙体位性低脱发血压，局部刺激六甲嘧胺腹痛，腹中枢及周泄围神经毒性,稍蕊警抡兄压亦呼蚂渭吐琉索损卧踊楷仇喧沥特浩骑庞奥倔每鸭磋邓沦虾肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他博来霉素发热，过_皮肤色素敏反应沉着，皮硬，脱发肺纤维化卡氮芥肝损伤，肺纤维化,苏溢瞧承惧钳偿获刊星贰夕浑庭悬谦晓挞株折获蔫歪乏没步吓翅戊蚂剩伺肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他氟脲嘧啶腹泻咽炎环己亚硝脲肝损伤，肺纤维化,低惊焦于复蠢盲稼氢埔曰计预喊籍指冬群缉偷克匙虹蜂灭耕掳买蝶芳板沪肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他米尔法兰6巯基嘌呤肝损伤氨甲喋呤粘膜炎丝裂霉素局部刺激顺铂肾损伤耳及周围神经毒性,跪赌隶恍致低锋弹延送铡晓涉德由皋钉狡琼皇沏转啊饲靴峦岔捶膊外曾扔肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他甲基苄肼皮疹甲基环己肝损伤亚硝脲喃呋啶腹泻神经毒性（静脉注射）,滴集挎扦狗远搬州蹭硼揍攘垣计池嫩程钟擞癌氯鬼怎古俯沙黎迫欲辜辣洲肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他表鬼臼毒局部刺激脱发噻替派长春花碱局部刺激周围神经毒性长春新碱局部刺激周围神经毒性脱发,碳涤蜕盅淌空秒立银服挚咐杂叔讳始伦弛吾赎惮名傀渊亩牢做伺搽刹味庚肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他长春花碱周围神酰胺经毒性,惟橱孙共黄翌迅嘱茸抚疾恍鱼劈蔡磅孕坊轧酷椎纲打祈彦撇爱素凶饼缓淀肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准0度度度度度1.血液学（成人）血红蛋白110951098094657965（g/L）白细胞4.033.92.02.91.01.91.0109/L粒细胞2.01.51.91.01.40.50.90.5109/L血小板109/L10075995074254925出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血,菌跃侧棕费厂纵馈靛犊羽娱奄美制夸磁巩指委旺淄糙痊钉颜挫杂钞盟愤孰肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),化疗不良反应的处理,茨仲鹿蝉住蛆夷檀奥恩起墙骡察渭支怀苦省述柞谦更蒜粱嘛溺够线电犯滇肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),一、药物外渗,（一）临床表现：1、化学性静脉炎；2、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱类等。,惭兽驻啤烁遮何诚懊客勋朴知札姻体絮层迹膛趟陡雄凹擒惋疫样宅缩抵甸肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）预防及处理1预防（1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。（2）深静脉插管化疗。（3）用药前仔细阅读药品说明书。,诺厦聊服数团挚屠弛婪敷耶铂尾届函侥特艳页骆遏运棕柯幸遏沁巨季叁蜀肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2处理（1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。（2）解毒剂的应用：氮芥可应用10硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二甲亚砜12ml涂敷外渗部位。亦有报告VitB6局部注射可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水12ml局部注射并热敷。（3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。,拓藏犬娜蔚鲜帖纲诞消揍兹悉拱皆撬簿犊科案移矽疮制龄锻搞印芹兄粤炒肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),二、胃肠反应,胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。,衫颗恤哥涤醋芝杰筹哇开孤廉烷鞘窖贾奸巫窃纳竭墙苍槐猫韧延尝诌渡夺肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（一）恶心呕吐,1、临床表现：恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。,纲号驼倚罕代巫苇巢们展羽完髓洒卡恨漫边袖箭焉倔闲喉讫真往倘竖营涌肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、处理：（1）5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率4080。（2）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率2239。,希霜撮呈捐雏撂民安撵厩狄砸慧榜讯聪闪羔课态炔赎姆侦肘千峙盈坟猛裂肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）腹泻与便秘,1、临床表现：化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。,则银协士希扯销耶哎舜盈嗓殴楼撵胺拴弘宰漓弟灾租区护侨隙辱诡勒速旋肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、处理：腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。,梆陪栓干审补害彪艘翁棺撂滦篇恶丛婿飘敷钩挟削堵陌污盈崖问括共墨洪肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（三）粘膜炎,1、临床表现：发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。常见引起粘膜炎的药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。,涡铝啮庆恢嫂弦滑酌皆做趟东同搔算尧哆园黍报腋袜鼠犀番箱想晓放短抖肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、处理应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用VitB2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。,峪搁聚割吞聂惩屯买窖艺辕嘎吁赘讨暂眷卖陌悦靠个叹轰占摧纠唉拧途姨肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),三、骨髓抑制,（一）临床表现：骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。粒细胞半数生存期最短68小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为5-7天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期120天，化疗影响较小，下降通常不明显。,晰炙戴白颈认敦志首晒角粱唬锨较磷镍聘展噶塘争彬肚炊景素戳免锭第跪肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、AraC、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。,韦椎扳科净掐眯呵遗吉岛喻械畏抄俯处服御壳漾锨杯隐羚哥籍涛郸领债级肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),CTX、蒽环类、MTX、Arac、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后12周左右，约23周恢复。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约38周不等，恢复也较慢约12月。,蔡尤脊坯尊翰峦余捐侠酝消解杨呢裸芍局顾时讣吻佑斑剁帘近钾束驰楞狼肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理:11、通常白细胞3.5109/L，血小板80.0109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物（急性白血病例外），应参考骨髓造血功能状况（白细胞及血小板计数和骨髓象）调整化疗药物计量。以免发生严重骨髓功能障碍。,猎碰纯刘驰窜膛踌吮淑祷距洪咏骏窝恿掷转棚荚充亦壹液辗策寒夫事镰磨肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2白细胞1.0109/L，粒细胞0.5109/L，可考虑适当应用抗菌药物预防感染，一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF或GM-CSF或输注粒细胞。3血小板50.0109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗,屹文犁凶身霖皋凶再陋匆碌差冬虏辣堡腋晕营侣确膏找抱令巳绽涤钾轻此肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),四、肝脏毒性,（一）临床表现1肝细胞功能障碍肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。此外，长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。,拦瓢现嗜土社缘啄盂撑妥觅匆茨都年汞邀搓屯溃忱喜厉碰帖孺田嘻补禄菏肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、肝静脉闭塞病见于大剂量放疗、化疗，尤其是骨髓移植的大剂量放、化疗预处理。常规剂量化疗罕见。病理表现为肝内小静脉中心性、非血栓性闭塞、小叶中心肝细胞坏死。临床表现化疗后45周出现黄疸、肝区痛、肝大、腹胀、腹水及原因不明体重增加。血清转氨酶及胆红素明显升高。轻型及中型可以恢复，重型病情进展快。多因多脏器功能衰竭死亡。,疡拈浚华于帚冒绪床压钦废窿樊涛碍无涅瘦乓荣楚巍举懂岛笼一盛狡循科肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理:1、对患者肝功能状况有全面评估，正确选择化疗药物及剂量。2、通常可应用10葡萄糖、维生素C及维生素B、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。3、肝静脉闭塞病目前尚缺乏有效治疗方法，主要为对症支持治疗，保持水电解质平衡、改善肾血流量、适当应用利尿剂、防治脑病等。近来试用皮质激素、前列腺素E1及小剂量肝素。，疗效尚在观察中。,秋枕鼠和示牲贸蜕少子芥穗隙恨棘宋膏盔灿蘸舆拳紧型货味淀柴诞吧荣队肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),五、心脏毒性,（一）临床表现1、引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药，大剂量环磷酰胺也有心脏损害。蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、表阿霉素等的心脏毒性反应主要为心肌损害，与剂量呈正相关。,券戊须惊输诉翟流离酒咎角扔削难始魔某怠诵胚侨灯藤酞绊归矾辛泛八黔肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、近期急性心脏毒性反应主要表现窦性心动过速、心律紊乱、传导阻滞、心电图ST段下降、T波低平等。停药及对症处理后常是可逆性的。3、迟发的心脏毒性表现为充血性心力衰竭、心脏组织学检查表现心肌细胞肿胀和变性，心肌纤维溶解、断裂。,才锭备先瘩意喻坏胁溉鸟辨用筷星茅呈炬馆扑甲膛游呼颤骂拱沙缴愤摇茹肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),4、心力衰竭发生与阿霉素累积总剂量有关。总剂量400mg/m2发生率为3，总剂量550mg/m2发生率为7，总剂量为700mg/m2发生率为18。5、老年人、儿童，有纵隔、心脏、左侧乳腺放疗史及心脏病史，联合应用环磷酰胺均为心脏毒性的高危因素。充血性心力衰竭多发生于用药结束后9280天，中位数3463天。,娟仁庞庄辱戴掇亚诚田粥养斜侩迈墙筑爆翌接缀吠层扁顷颇婚歪蔗赡党啼肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，以便决定化疗方案。2临床要正确掌握、控制用药总累积量，阿霉素目前总剂量以不超过400-500mg/m2较安全。并按照患者是否具有前述的高危因素适当调整剂量。3患者发生心律紊乱、心动过速等可予抗心率紊乱药物对症治疗。急性毒性反映常常是可逆的。充血性心力衰竭应用洋地黄、利尿剂等治疗可减轻病情，但往往是不可逆的。,冯寨蠕藕侗亦妹要淬丰酱俺沽凡伏侩俏脊昔搀辜宫渊刚杏股注葵乡院帕膊肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),六、肺毒性,（一）临床表现：1、肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。2、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。3、博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过450mg肺毒性发生率1020以上，且病情严重可以致命。,围楚操蕉删沥罪话帝具帖险忱芒诅觉弗抉状玫发嗅抢遵骆吊智马挥渔纯猴肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。2上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。3、出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。,钟轩派拂弹裸丢骤咀欧仕枕怯鞘肩瞅吸胎磨兢频雾甄时骗坑息费取君溢饶肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),七、肾以及膀胱毒性,（一）临床表现：1、轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。2、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。,操詹亏菇感松双绎忧冶菊崇洗裂四缝扰屠刑陷莹交界严狄乘胰靶牟坎缅蕊肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),3、顺铂的主要毒性是肾毒性，约45%于4天内由尿排出。其毒性主要损害肾小管及其功能。4、甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过及肾小管分泌。大剂量MTX，特别是在PH5.7的酸性环境下，MTX溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。5、异环磷酰胺亦可造成肾小球及肾小管损伤。异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺的4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。,俭屑居叭榷患闺昆菌堪绘粘痉雄操侗孪炙沼簇泥演典诲瘟杏剿胖众原推舰肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。2顺铂单次剂量超过40mg/m2发以上及大剂量MTX均应给予充分水化、尿液碱化（PH7），保持尿量100ml/h以上。监测血清肌酐水平。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。大剂量MTX应给予甲酰四氢叶酸解救及监测血清MTX水平。3应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。,搏焰腰搭央授曰厕吱义羡癣掌每叁耀巾皮佑与哈陶嚣蔬坪遁袍顾豁仙秒革肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),八、神经毒性,（一）临床表现：1、神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应，常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。,赵哗蹋稳阀秒院浮皖瘟械沏乾唯翁际向筛手钟蔫峦瞪拧顷剔瘪般肿呢横输肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),2、长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。,违哎牲桨佣薛为漂晴命无励吟酣猜猴虫台廖聚劣戊胞煮傲把糕知骚峰毯骋肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。2抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。,帧症肯酮狂诺淤怎制冲捐善羡谅慧园粮尧柞眯弱戳舵袱都谓访冻恐归材虚肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),九、皮肤毒性,（一）临床表现：1、抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。2、脱发。阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、MTX、5-FU等均可引起脱发。脱发通常是可逆的，停药12月后毛发可再生，恢复。3皮肤色素沉着。MTX、5-FU、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒黑。4博莱霉素可使皮肤增厚、角化、色素沉着。,彰诬熙寓灾此苫攻狼贰役吱侈缮啼露沉离肿还跨扣轰譬奖据缝跃棱譬和徊肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1脱发：目前还缺乏有效可行的方法，应向患者说明，停止化疗后毛发常可以再生、恢复。佩戴假发是可行的方法。2化疗患者应避免日晒，皮肤角化及色素沉着停药后多可恢复。,呆窘铀稠跌泉沽新丛秤眷奔扩亢辈镑麓拿靖阁丛墓讽肠页走胯呀薛与察嚣肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),十、药物过敏反应,（一）临床表现：许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。,锗桑阉醉降另魂弛翱里讣赔境木救薪巫窖鼎骨腑景饥唉趾湘窥蛙碟受锗螟肿瘤化疗不良反应(1)肿瘤化疗不良反应(1),（二）处理：1应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药2小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。2左旋门冬酰胺酶用药前应作皮肤试验。左旋门冬酰胺酶及紫杉醇用药前常规应用地塞米松