高血压初始单片复方制剂治疗更多心血管获益.ppt

高血压初始单片复方制剂治疗更多心血管获益,北京医院心内科曾学寨,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C15500,0005.11980154,000,0007.741199115900,00012.654200218270,00018.8312007-辽宁，河北，江苏地区高血压患病率25%,我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5,中国高血压高血压防治现状知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200美国2000705934*SBP140mmHg和DBP90mmHg,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究,依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等是血压难以达标的重要原因,PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.,血压达标需要加大联合治疗的执行力度,PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.,文章指出：提高对指南推荐的执行力度将有助于血压达标，更多心血管获益,血压达标需要多种药物联合治疗,PantelisA.Sarafidis,etal.JClinHypertens(Greenwich).2008;10:130-9.,血压超过目标值20/10mmHg时应起始联合治疗,权威高血压指南推荐“起始联合治疗”,2007年ESC指南,GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007;25:1105-87.,起始联合治疗较单药序贯和阶梯疗法达标率更高,Mourad,etal.JHypertens.2004;22:2379-86.,RossD.Feldman,etal.Hypertension.2009;53:646-53.,联合治疗比单药加量能够带来更大的降压疗效,MRLaw,etal.BMJ.com2003;326:1427.,Wald,etal.AJM,2009;122(3):290-300.,354项随机、双盲、安慰剂对照研究：单药加量后血压降幅多不显著,联合治疗的血压平均降幅是单药加量的4.5倍,频繁变更治疗方案显著增加患者中断治疗风险,J.JaimeCaro,etal.CMAJ1999;160:41-6.,HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.,SCOPE研究：提早3个月降压治疗，非致死性脑卒中发生风险降低达27.8%,VALUE:Systolicbloodpressureinstudy,JuliusSetal.Lancet.June2004;363.,4.0mmHg,WeberMA,etal.Lancet2004;363:2049-51.,VALUE研究：6个月内降压达标显著降低心血管事件发生风险,早期血压差异，更多CV获益ASCOT研究,BjrnDahlf,etal.Lancet2005;366:895-906.,2009ESC指南：起始联合治疗的两大优势,GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension.2009;27:2121-58.,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,联合治疗方案推荐参考,2010版中国高血压防治指南,ARB+利尿剂：协同机制强效降压,DavidTNash,SouthMedJ.2007;100(4):386-92.,Palatinietal.JHypertens2001;19(9):1691-96.,80/12.5mg缬沙坦/氢氯噻嗪降压疗效相当于两片氨氯地平,起始联合治疗显著缩短达标时间复代文起始联合治疗2周，收缩压降低达22.5mmHg,DHZappe,etal.JournalofHumanHypertension.2010;24:483-91.,缬沙坦/氢氯噻嗪针对不同患者群均有效降压,WellingtonK,etal.Drugs2002;62:1983-2005.,RidkerPM,etal.Hypertension.2006;48:73-9.Dataonfile.StudyCVAH631DUS02.NovartisPharmaceuticalsCorporation.,ARB+CCB对SNS和RAS活性、血管扩张、肾功能的影响,缬沙坦/氨氯地平对各级高血压患者的降压疗效,中度高血压160-180,1Smithetal.JClinHypertens2007;9:35564(Dose10/160mg)2Destroetal.JAmSocHypertens2008;2:294302(Dose10/160mg),总b-blockerCCBARBACEI利尿剂,随机治疗试验前应用的降压药种类,治疗8周后与基线比收缩压压水平变化(mmHg),随机,双盲,多国,平行对照研究,治疗16周,缬沙坦/氨氯地平进一步降低单药治疗不达标患者的血压,缬沙坦/氨氯地平160/10mg,缬沙坦/氨氯地平160/5mg,N=44044976555370175175921054139,0510152025,Allemannetal.JClinHypertens2008;10:18594,倍博特治疗16周，87.6%的高血压患者血压达标,随机,双盲,多国,平行对照研究，治疗16周,缬沙坦/氨氯地平5/160mg,n=440,n=369,n=71,n=449,n=375,n=74,治疗16周末160/5mg组和160/10mg组分别有45.9%and40.7%的糖尿病患者BP低于130/80mmHg,Patients(%),Allemannetal.JClinHypertens2008;10:18594,缬沙坦/氨氯地平10/160mg,*p0.05缬沙坦/氨氯地平vs.氨氯地平单药治疗,ISH=单纯收缩性高血压(140and90mmHg)肥胖定义为BMI30kg/m2,氨氯地平10mg,糖尿病,老年(65yrs),治疗4周后MSSBP(mmHg)的下降幅度,86,89,78,98,46,55,134,145,34,36,单纯收缩期高血压,重度(180mmHg),肥胖,*,*,*,*,*,29.7,21.7,30.2,22.0,40.1,31.7,27.2,22.9,29.5,22.7,缬沙坦/氨氯地平160/10mg,-45,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,Destroetal.JAmSocHypertens2008;2:294302,缬沙坦/氨氯地平有效降低各患者人群血压,内容,高血压流行病学起始联合治疗的优势优化降压组合起始单片复方制剂，更多心血管获益,联合用药有两种方式,采取各药的按需剂量配比处方优点：可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方,单片复方制剂(复代文)显著增加患者治疗持续性和依从性,BrixnerDI,etal.CurrMedResOpin2008;24(9):2597-607.,比较使用复代文和使用缬沙坦/氢氯噻嗪自主联合患者治疗持续性和依从性，共随访12个月,单片复方制剂达标率显著高于2片药物自由联合,JoanneChang,etal.CurrMedResOpin2010;26:2203-12.,比较使用以缬沙坦为基础的SPC组和其他ARB为基础的自由联合组降压治疗的达标率,与自由联合相比，倍博特显著提高患者依从性,由4525例高血压患者参与的为期13个月倍博特与ARB+CCB对照研究。,ZengF,etal.CurrMedResOpin.2010;26(12):2877-2887.,荟萃分析：固定剂量联合降压的依从性、安全性和有效性,Hypertension55(2)2010:399-407,荟萃分析：固定剂量联合降压的依从性、安全性和有效性,Hypertension55(2)2010:399-407,2009ESC指南力荐单片复方制剂起始联合治疗,GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009,27:2121-58.,2010版中国高血压防治指南,降压药物应用的基本原则,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,JNC7和ESC指南共同推荐：起始单片复方，更多CV获益,ChobanianAV,etal.JAMA.2003289(19):2560-7