地震灾害一线的急诊医生.ppt

2019/12/10,PUMCH-MASUI,1,地震灾害一线的急诊医生,急诊科马遂drmasuihotmail2009-4,2019/12/10,PUMCH-MASUI,2,地震现场需要怎样的医生,干着急、看热闹、帮倒忙知道怎样对压在里面的人实施医疗帮助知道怎样转运急诊医生最适用,2019/12/10,PUMCH-MASUI,3,必要的知识,地震等大型灾难性事故中能发现6090%救出活着1060%，其它脑、躯干伤救出的人中50%发生肾衰发生肾衰的人中50%需透析肾衰主要是挤压综合征，其次脱水,地震：唐山1976、亚美尼亚1988、伊朗1990和2019美国加州1994、日本阪神2019、土耳其1992恐怖袭击：以色列、黎巴嫩、沙特,2019/12/10,PUMCH-MASUI,4,挤压综合征,一旦松解再灌注损伤首先含铁purines、多种介质ATN+MODS电解质紊乱：K+Ca+P内环境紊乱：ECF乳酸酸中毒局部快速渗出肿胀间隙内高压综合征compartmentsyndrome,2019/12/10,PUMCH-MASUI,5,急诊医生的救治,现场和救护车内院内急救ICU后续,2019/12/10,PUMCH-MASUI,6,尚未脱困面罩吸氧+快速输液,面罩吸氧比鼻导管好：FiO2,尘土防火：周边通风，又不能起土快速输液最好在开刨前Iv生理盐水：成人10001500ml/小时；儿童20ml/kg/hr；老人10ml/kg/hr如果能喝：半渗盐水+糖，类运动饮料（无钾）如果2hrs，5-10mg速尿监测：HR+意识，如可能，采指尖血查血钾一个大夫管510个病人,2019/12/10,PUMCH-MASUI,7,长时间救不出来（2小时）,利尿心理支持现场截肢？休克、昏迷、自伤具备可行性估计被压肢体已不能保留7小时专家组判断（急诊专家+骨科专家）一线的加强治疗,2019/12/10,PUMCH-MASUI,8,脱困后,继续吸氧输液利尿同前创面处理室温外用盐水清洗包扎，禁用其它溶液，不清创轻柔移动开放伤：早期应用静脉抗生素，cipro?体位和肢体位置与心脏平，不抬高冰敷、止血带？不，除非已认定肢体保不住尽快转运,2019/12/10,PUMCH-MASUI,9,医院急诊,继续吸氧+快速输液+评估边输液边利尿+尿液碱化评估插尿管，记每小时尿量，每小时尿pH接监护：EKG（注意高钾图和动态变化）、BP、SPO2、HR、RR化验：血尿常规、肝肾功能、血电解质、CK、血气、出凝血（PT、PTT）全身伤情评估：X线胸相，腹部超声、必要时CT局部伤情评估：合并骨折？存活？需专门小组,2019/12/10,PUMCH-MASUI,10,利尿剂和尿液碱化,利尿目标UO/hr1.5-2ml/kg/hr甘露醇大量NS后UO仍30mmHg紧急切开注意：肢体有多个腔隙，大腿据说9个,2019/12/10,PUMCH-MASUI,18,其它重要脏器功能评估,组织灌注：休克、心功不全气体交换：ARDS、ALI血液：高凝转DIC；Hb携氧胃肠：屏障破坏、应激溃疡、淤张免疫防卫：WBC低能、巨嗜细胞消耗、活性低减代谢：胆汁少、物质利用、减毒低，高分解、合成少神经体液调节：自稳不能、内环境紊乱,2019/12/10,PUMCH-MASUI,19,挤压综合征-挤压伤后的MODS,少尿性肾衰再加1个或以上脏器进入D4个或以上脏器者死亡率近100%,循环,呼吸,肾功,内环境,肝功,出凝血,代谢,免疫,胃肠,A,B,C,D,E,2019/12/10,PUMCH-MASUI,20,脏器功能支持原则,均衡照顾最差的氧输送为线索免疫保护,2019/12/10,PUMCH-MASUI,21,均衡支持，衰竭脏器搞平衡,不允许个别脏器在衰竭的竞赛中跑得比其它快和远不能个个支持，不能个个无所不用其极监测、观察、整体观按脏器，逐个、逐日评估APACHII和预测,2019/12/10,PUMCH-MASUI,22,无过无不足，免疫保护,液体过度与不足营养过度与不足吸痰、抽血镇静/镇痛气管、胃管、尿管、静脉管,血管活性药呼吸机过度吸氧调整胃液pH抗生素输血,2019/12/10,PUMCH-MASUI,23,加强床边，增加监测,目标治疗的依据BP、CO、CVP、WP、TPR、PVR脏器功能监测：UO、意识、皮肤、水肿、CXR、罗音肝肾功、出凝血、血气、乳酸、尿常规尿pH初始1/28hrs，稳定后1/日DO2、VO2、O2ext.,2019/12/10,PUMC