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文档简介

冠状动脉痉挛一例,承德市中心医院郭靖涛,一般情况,患者，男性，56岁，主因发作性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛发作频繁，一日发作数次,每次持续时间2-3分钟，含服硝酸甘油可缓解。既往吸烟史40余年，60支/天，高血压病史30余年，未规律应用降压药物，高脂血症病史5年。,体格检查,血压：170/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及罗音心界不大，心率72次/分，未闻及杂音腹平软，肝脾未触及双下肢无浮肿,辅助检查,胸片未见明显异常心脏超声：左房37mm，左室舒张功能减低,EF:55%血生化：TC：5.84mmol/LTG:2.91mmol/LLDL-C:3.90mmol/L余无明显异常,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,诊断,冠心病不稳定型心绞痛高血压病3级(极高危组)高脂血症,治疗,阿司匹林0.1日一次氯吡格雷75mg日一次阿托伐他汀20mg日一次依那普利5mg日二次美托洛尔12.5mg日二次单硝酸异山梨酯20mg日二次低分子肝素钠4000日二次，皮下注射,冠状动脉造影,策略,左回旋支是否为罪犯血管？左回旋支介入治疗?保守治疗?,左回旋支介入治疗,6FEBU3.5导引导管,BMW导引导丝Maverick2.520mm6atm8sec,Firebird支架2.7523mm12atm8sec,后扩张Maverick3.08mm12atm6s,结果,结果,第二次住院,左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发作，于2012年5月12日出院，出院后仍大量吸烟，介入治疗后第10天（2012年5月15日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数次，胸痛性质同前，于2012年5月18日再次入住我院，查体无明显阳性发现，化验心肌标志物正常。,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,诊断,冠心病不稳定型心绞痛冠状动脉支架植入术后高血压病3级(极高危组)高脂血症,复查冠脉动脉造影,治疗,原有治疗基础上加用地尔硫卓30mg/8小时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述心电图改变，将地尔硫卓加至45mg/8小时，并加用硝苯地平10mg/8小时，病人病情好转，无胸痛发作，心率维持在60-70次/分，血压维持在130/80mmHg左右。随访至今，患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未再出现缺血性ST-T动态改变。,对此例病人的思考,1、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？2、回旋支是否应该处理？3、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠脉痉挛。
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