髋关节膝关节基本操作PPT课件.ppt

全髋关节置换标准手术操作技术,手术入路,后外侧入路（Kocher-Langenbeck）：侧卧位纯外侧入路（HarrisLateral）：平卧位侧卧位,后外侧入路,1标准切口2小切口3适宜切口,手术入路,后外侧入路（Kocher-Langenbeck）：1.侧卧位；2.切开皮肤、皮下，阔筋膜张肌，臀大肌；3.切开梨状肌、闭孔内肌、上下孖肌、股方肌；4.切开后关节囊，进入关节；5.将髋关节脱位。体位摆放：手术床平行于地面身体侧卧，两侧放体位架，垂直于床面,软组织松解及髋臼显露,1软组织松解2髋臼显露,手术技术-髋臼假体置换,1.去除关节囊，关节软骨2.使用髋臼锉将髋臼锉到合适大小3.非骨水泥髋臼1）选择合适的髋臼试模2）非骨水泥髋臼假体的选择3）打入匹配的内衬4.髋臼前倾15，外翻45,连接方法：连接杆尾端支撑，左手向下滑动连接口再将髋臼锉十字杆镶入连接口中连接好后安装在电钻上,使用髋臼锉将髋臼锉到合适大小,从最小36号开始磨锉髋臼并逐渐加大尺寸（始终保持外展45，前倾10-15的位置），直到磨锉到合适号码。选择与最后一个号码相匹配的髋臼试模（如磨锉是50，试模选择50）,选择合适的髋臼试模,左：髋臼外杯试模右：髋臼内衬试模,髋臼把持器（试模及假体）,连接方法：外杯试模中间为螺纹孔把持器前方螺纹凸起拧入外杯试模中孔,髋臼试模测试-假体打入,1.将安装好的外杯试模用锤子敲击进髋臼窝测试是否稳定2.用同样方法安装对应尺寸的髋臼假体植入髋臼窝。,髋臼螺钉,如果需要打钉增加髋臼稳固,钻头,钻孔导向器,钻头连接电钻后套入导向器开始钻孔钻头进、出都需朝顺时针方向转动，钻头为弹簧结构，反钻会损坏。使用导向器可以控制方向，并防止钻头断裂。,髋臼螺钉,探针测量钉孔深度（刻度在探针后方标记）探针可用于假体安装时，查看假体是否与髋臼贴伏。,髋臼螺钉,测量出的钉子长度用持钉器固定，万向改锥将钉子拧入髋臼钉孔万向改锥有方向调节，注意。打入匹配的髋臼内衬假体（50mm外杯，50mm内衬）髋臼部分结束,手术技术-股骨假体置换,1.小转子上15mm去除股骨头（测量股骨头大小，交叉测量）2.打开髓腔3.扩大髓腔,股骨部处理,盒状截骨刀开口，开口尽可能靠外侧大粗隆处，以至于假体不会置放于内翻位。（力线）,股骨部处理,两部分组成：T型手柄+远端尖椎,股骨开髓钻,组装方法：推动暴露出T型手柄接口与远端尖椎相连,股骨部处理,磨锉大粗隆,粗隆锉连接电钻磨锉大粗隆,股骨部处理,扩髓,开髓钻：9mm-18mm，（1mm递增）,从9mm钻开始扩髓，逐渐增加号码磨锉到合适尺寸时停止,四条刻度代表含义上图右侧标明数字代表假体长度130线为9mm11mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线140线为12mm15mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线160线为16mm18mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线200线为翻修时使用（如磨锉12mm钻时应将第二条标140线平齐截骨线，不要过度磨锉）,股骨部处理,股骨打磨塑形,股骨髓腔锉（RASP),股骨髓腔锉与髓腔钻号码匹配：Size918用最小号髓腔锉连接手柄打磨髓腔并逐渐增大直至与前髓腔钻号码相符,手柄（梭子杆）,股骨部处理,截骨平台磨锉：平台锉接钻打磨截骨面以使平整,打磨后选择相应的（与最终髓腔锉的号码相同）试模领。通常先选