脑出血教学查房PPT课件.pptx

如何处理？,脑出血,.,脑出血教学查房（第53组）,主讲人：。参讲人：。指导老师：。时间：2015年11月26日,目录,病史介绍,病情简述,疾病知识回顾,治疗与护理,健康指导,病例导入,患者*，男，85岁，患者因思睡症状加重，间断不明原因胡言乱语，无头痛头晕、恶心呕吐、肢体活动不灵等。在南院就诊，予以急诊CT检查提示脑室出血，因南院无床于2015年11月7日转入我科。入院后，遵医嘱给予抑酸护胃、脱水降颅压等对症处理，预防血管痉挛，监测血压，严格卧床休息等治疗。,既往史,高血压病史一年；冠心病病史30年；脑梗塞病史5年；遗留有偏侧活动不灵；无糖尿病、精神病史；否认肝病、结核、疟疾病史。,体格检查,T:37.4P：85次/分R：18次/分BP：144/88mmHgDVT：20分,辅助检查,CT：侧脑室积血、蛛网膜下腔出血、多灶性脑梗塞心电图：窦性心动过速、频发性早搏双肢静脉彩超：未见明显血栓形成,血常规生化检查,治疗与护理,1、有受伤的危险：与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关目标：病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症。措施：（1）休息与安全：嘱患者绝对卧床休息2-4周，抬高床头1530，减轻脑水肿。（2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，保持大便通畅，勿用力排便。,治疗与护理,（3）病情观察：严密观察患者意识、意识及生命体征的变化，注意有无头痛、恶心、呕吐等症状发生。（4）指导患者床上大小便，协助其生活护理，满足基本生活需求。评价：病人在住院期间没有发生因意识障碍而并发的误吸、窒息、压疮和感染。,治疗与护理,2、潜在并发症：脑疝目标：配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别。措施：（1）病情评估：密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一旦患者出现剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，立即通知医生。,治疗与护理,（2）配合抢救：立即吸氧，建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米。125ml甘露醇应在1530分钟内滴完，并观察有无药物外渗及生命体征。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。评价：发生脑疝时得到及时发现与抢救。,治疗与护理,3、潜在并发症：上消化道出血目标：预防上消化道出血，发生消化道出血时能及时发现。措施：（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察其颜色，如果是咖啡色或血性，提示发生出血。（2）心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。,治疗与护理,（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃粘膜损伤及加重出血。（4）用药护理：遵医嘱给予抑酸护胃等对症处理。评价：发生消化道出血时得到及时发现与抢救。,治疗与护理,4、有下肢静脉血栓的危险：与肢体活动不灵、长时间卧位有关。目标：宣教配合药物治疗，患者肢体未发生静脉血栓。措施：（1）嘱患者卧床休息，指导家属协助患者抬高患肢，多按摩促进血液循环。（2）指导患者及家属进食低脂、富含纤维素的食物，保持大便通畅。评价：患者肢体血运情况良好，未形成血栓。,治疗与护理,4、有皮肤完整性受损的危险：与不能自行翻身有关。目标：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。措施：（1）建立翻身卡，Q2h翻身并记录。（2）加用气垫床，保持床单位平整。（3）患者大小便后及时清洗，保持清洁干燥。（4）增加营养的摄入，给予高蛋白、低脂饮食。评价：患者皮肤完好，未有红肿破溃，未发生压疮。,相关知识回顾,定义：脑出血（ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性内出血。80为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20。,病因及发病机制,1、病因：最常见的病因为高血压合并细小动脉硬化；其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、更死后出血、脑淀粉样血管病等。2、发病机制：a:长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素坏死，管壁弹性减弱，血压升高时，管壁易破裂出血。b：微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时微小动脉瘤破裂导致出血。,病因及发病机制,c：高血压可以导致远端血管痉挛，引起小血管缺血、缺氧、坏死而发生出血。d：发病部位以基底节区多见，在原有血管病变基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。脑出血后，出血形成的血肿和血肿周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝。脑疝是导致病人死亡的直接原因。,临床表现,临床特点：（1）多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病较高。（2）体力活动或情绪激动时发病。（3）起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。（4）有肢体偏瘫、失语等局灶症状和剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等全脑症状。（5）发病时血压明显升高。,临床表现,不同部位出血表现：（1）壳核出血：“三偏征”，出血量30ml可能有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。（2）丘脑出血：感觉障碍重于运动障碍。（3）脑干出血：头痛、恶心、眩晕、昏迷、针尖样瞳孔、咖啡色呕吐物、中枢性高热。（4）小脑出血：眩晕、共济失调、频繁呕吐、枕部疼痛，高热、昏迷、呼吸不规则。（5）脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征,治疗要点,1、一般治疗：卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位。2、脱水降颅压：20甘露醇125ml，快速静滴，1530min滴完；呋塞米2040mg静推；甘油果糖静滴。3、调控血压：当BP200/110mmHg时，采取降压治疗。（脑出血的患者降压速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注）4、止血和凝血治疗仅用于消化道出血或凝血障碍时。,健康指导,1、疾病预防指导：告知患者及家属保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪；建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动；低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯，保持大便通畅。,健康指导,2、用药指导及病情监测：告知病人及家属疾病的基本病因、主要危险因素和防治原则。教会病人及家属测量