骨骼系统PPT课件.ppt

骨骼系统,正常小儿表现,正常成人表现,正常小儿表现,正常成人表现,正常脊柱、骨盆骨,螺旋形骨折,嵌入性骨折,斜形骨折,拇指粉碎性骨折,胫骨下段斜形骨折,Colles骨折,桡骨下端骺离骨折,桡骨下段青枝骨折,创伤性关节炎,尾指近中节骨粉碎性骨折并完全性脱位,骨折畸形愈合,肩关节完全性脱位,腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位,肘关节完全性脱位,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,髋关节骨性强直,右拇指近节指骨、左第五掌骨结核,骨骺及干骺端结核,干骺端结核,膝关节结核,胸椎结核并冷脓肿形成,骨软骨瘤,胫骨下段骨囊肿,肱骨上段骨囊肿并病理性骨折,多发性内生性软骨瘤,巨细胞瘤,成骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,转移性骨肿瘤（成骨型）,转移性骨肿瘤（溶骨型）,颈椎退行性改变,膝关节退行性改变,呼吸系统疾病,正常成年人胸片,水平裂投影,正常小儿胸片,慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡,肺气肿,慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡,慢支炎、肺气肿、肺心病,慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡,原发型肺结核：左胸内淋巴结结核,原发型肺结核血行播散型肺结核,急性粟粒型肺结核,右上肺浸润型肺结核,右上肺结核瘤,干酪性肺炎,双肺浸润型肺结核,干酪性肺炎,双侧慢性纤维空洞型肺结核,左侧慢性纤维空洞型肺结核,左全肺不张,（正位）左上叶肺不张,（侧位）左上叶肺不张,（侧位）右上叶肺不张,（正位）右上叶肺不张,（侧位）右中叶肺不张,（正位）右中叶肺不张,（正位）左侧中央型肺癌,（侧位）左侧中央型肺癌,（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A),（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B),（正位）左侧中央型肺癌(A),（层切片）左侧中央型肺癌(B),（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B),（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A),原发性肺癌(周围型肺癌),（正位）右上肺周围型肺癌,（侧位）右上肺周围型肺癌,原发性肺癌(周围型肺癌),（侧位）右下肺周围型肺癌,（正位）右下肺周围型肺癌,原发性肺癌(周围型肺癌)?,肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌,（正位）转移性肺癌,（侧位）转移性肺癌,（正位）左纵隔畸胎瘤(A),（侧位）左纵隔畸胎瘤(B),（点片）左纵隔畸胎瘤(C),后纵隔神经源性肿瘤,左侧胸膜增厚、钙化,左侧胸膜钙化,右侧气胸,右侧液气胸伴皮下气肿、纵隔积气,右侧大量胸积液,（立位）右侧肺底积液,（卧位）右侧肺底积液,（侧位）右斜裂叶间包裹性积液,（正位）右斜裂叶间包裹性积液,右侧胸膜包裹性积液,（正位）右侧胸膜包裹性积液,左第3、4肋骨骨折并左侧创伤性湿肺及少量气胸,循环系统疾病,后前位片,右前斜位,左前斜位,正常心脏左侧位片,心脏大血管与心脏关系,左心室增大,左心房增大（上左中右）,左心房增大、左主支气管上抬,右心室增大,右心房增大,普大型心脏,肺郁血,肺充血,肺血减少,间质性肺水肿,急性肺水肿(床边卧位片),慢支炎、肺气肿、肺心病,大量心包积液,缩窄性心包炎(后前位),缩窄性心包炎(左侧位),后前位,左侧位,左前斜,右前斜,后前位,消化系统疾病,正常食道,正常食道充盈相,正常食道下段、贲门,正常胃粘膜,正常胃各部名称,正常十二指肠粘膜相,正常食道、胃、十二指肠表现,钩型胃,瀑布型胃,长型胃,牛角型胃,正常胃,正常胃十二指肠及空肠,正常的小肠分布及双对比相,正常空肠、结肠,正常结肠充盈相,正常空、回肠,正常结肠粘膜相,正常结肠双重对比相,正常直肠、乙状结肠双重对比相,消化道穿孔：双膈下游离气体,(侧卧体水平投照)消化道穿孔：腹腔游离气体,乙状结肠扭转,麻痹性肠梗阻,(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻,(立位)小肠低位性机械性肠梗阻,小肠低位性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,肠套叠空气灌肠复位过程(A),肠套叠空气灌肠复位成功(B),胃溃疡：粘膜纠集,胃溃疡：龛影口部粘膜线,胃溃疡：龛影口部粘膜线,胃小弯胃溃疡,胃体小弯侧胃溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室(要与溃疡鉴别),浸润型食道癌并食道气管瘘,浸润型食道癌并向外周浸润,浸润型食道癌并纵隔瘘,胃体小弯侧溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,增生型胃癌,溃疡型胃癌,增生型胃癌,胃窦部胃癌浸润型,横结肠癌(浸润型),直肠癌(浸润型),结肠癌(增生型)并肠套叠,胆囊阴性结石,胆囊阴性结石,胆囊多发性阴性结石,腹腔淋巴结钙化,肠结核溃疡型,肠结核(溃疡型),肠结核增生型,泌尿系统疾病,正常尿路造影,正常肾盂形态,正常腹平片,正常尿路造影,左侧肾囊肿,双肾铸型结石,左输尿管下段结石、右输尿管上段结石,膀胱阳性结石,多发性膀胱阴性结石,尿道结石,右肾上盏结核：脓肿形成,腹腔淋巴结结核性钙化,左肾结核,左侧肾结核：肾自截,右肾、膀胱结核，左侧代偿性扩张,右肾、输尿管结核,膀胱结核：挛缩膀胱,右肾癌,泌尿系统线诊断,一、检查方法腹部平片（）造影检查（IVP、逆行等）,IVP,逆行肾盂造影,术后造影,腹膜后充气造影,血管造影,膀胱造影,尿道造影,CT检查,CT检查,MRI检查,MRU检查,二、正常线表现肾脏的结构分为肾实质和肾盂。KUB主要显示肾实质，而IVP等主要显示肾盂。,范围：胸12腰3上尖下圆外突内凹（肾门）大小：长12-13cm相当于同体腰2椎体高度的倍肾脊角：12-25度，平均19度活动度：小于一个椎体,肾脏,平片：,蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑,肾脏平片正位像,静脉法,造影,13分钟内肾实质显影23分钟肾盂肾盏显影（功能）1530分钟肾盂肾盏显影最好（形态）松压后输尿管、膀胱显影,分支状肾大盏直接延续到输尿管壶腹状无肾大盏肾小盏接肾盂,肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部,形态学,肾大盏：2-4个,肾小盏与肾盂的变异多,肾盂：位于腰2平面,喇叭状常见,回流：（返流，逆流）肾小管回流-扇形肾窦回流-角状血管周围回流-拱门状淋巴管回流-线形,输尿管全长25-30cm宽3-4cm蠕动三个生理狭窄膀胱,正常输尿管侧位,正常膀胱,正常膀胱子宫压迹,尿道前尿道：舟状窝（前）海绵体部（长）球部（宽）后尿道：膜部（固定）前列腺部（后）,图5-1-22膀胱与尿道,三、尿路梗阻与肾盂积水尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。,输尿管结石神经性膀胱,肾盂积水的程度：度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形度：肾盏多房性扩张呈棉花团样度：肾盂呈球形扩张（逆行造影或延迟摄片）度：静脉尿路造影时，显影、排空延迟，密度减低,输尿管结石所致肾积水,四、泌尿系统常见病的线诊断,先天性发育异常孤立肾（单侧肾缺如）,肾发育不全肾功能差肾外形小肾皮质薄肾盂窄小,肾萎缩,额外肾（附加肾）具有独立的肾包膜、输尿管和血供,融合肾（马蹄肾）两肾位置较低两肾下极靠拢两肾旋转不良肾盂肾盏积水,肾下垂（卧、立位片）位置下移超过一个椎体输尿管长度正常有横向移位称之游走肾,根据下垂的程度分为：度：腰3水平度：腰4水平度：腰5水平度：腰5水平以下至盆腔,游走肾,异位肾位置异常盆腔、膈下、膈上、对侧位置固定输尿管过长、过短肾旋转不良异常血供血,胸腔肾,胸腔肾,盆腔肾,对侧肾,髓质海绵肾先天性肾集合管扩大平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射逆行造影无阳性所见,海绵肾伴肾下垂,肾盂、输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管）是泌尿系最常见的先天畸形单侧多见是双侧性的五倍不全性多于完全性造影：双肾盂、肾盏，注意输尿管的连接点,重复畸形,重复畸形,输尿管重复畸形,先天性输尿管狭窄输尿管局限性狭窄，范围1-2cm狭窄上方积水程度重者不显影肾影增大,先天性输尿管狭窄,先天性输尿管狭窄,输尿管囊肿膀胱内蛇头状充盈缺损1-3cm大小或更大囊壁表现为环状透明影光晕征囊肿显影、排空延缓常合并其它畸形、结石等,输尿管囊肿,输尿管囊肿,输尿管囊肿,11.巨大输尿管神经性因素所致，类似巨结肠双侧性多见输尿管极度扩张呈蜡肠样无继发性感染时，肾盂肾盏可正常无机械性梗阻因素（狭窄、结石等）输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）,巨大输尿管,腔静脉后输尿管,13.输尿管迷走血管压迫,泌尿系统结石,共性：常见病临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道90为阳性结石（草酸钙，混合性结石）强调腹部平片检查的重要性线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。,肾结石多位于肾盂肾盏，实质极少单侧多于双侧，下盏多于肾盏桑椹状、分层状、鹿角形常见密度高，均匀，边缘锐利多见具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征侧位与脊椎重叠造影：尿路梗阻，肾积水,肾结石侧位与脊柱重叠,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,肾结石