正常分娩课件PPT课件.ppt

1,第七章正常分娩NormalLabor,妇产科教研室,2,目的要求,1、掌握决定分娩的四因素。2、掌握分娩产程的划分。3、熟悉枕先露的分娩机制，熟悉分娩的临床经过及处理。,3,分娩(delivery)定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。分类：早产：28周不足37周足月产：37周不足42周过期产：满42周及以上,4,第一节分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动，产生皮质醇及雌激素神经介质理论,分娩动因,神经介质,机械性,内分泌控制,5,第二节决定分娩的因素,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,6,产力,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,7,产力,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,8,产力,腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,9,子宫收缩力,宫缩的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期,10,子宫收缩力,子宫收缩力的对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫,11,产道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道,12,骨产道,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度,13,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道,14,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm,15,中骨盆平面,中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,16,骨盆出口平面,出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm,图7-5,17,骨盆出口平面,出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出,18,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,19,子宫下段形成,非孕时长约1cm，临产后长达710cm,20,宫颈的变化,宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm,21,胎儿因素,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,22,胎头径线,双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：枕骨隆突至鼻根上方间距离，妊娠足月时平均约11.3cm,23,胎头径线,枕下前囟径：枕骨隆突下方至前囟中央间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：后囟顶部至颏骨下方中央间距离，妊娠足月时平均约13.3cm,24,胎儿因素,纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道如：头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道如：肩先露,25,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）,26,第三节枕先露的分娩机制,分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程,27,衔接,内旋转,下降,俯屈,复位及外旋转,仰伸,胎肩及胎儿娩出,28,枕先露分娩机制,衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(externalrotation)胎肩及胎儿娩出,必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,29,第四节先兆临产、临产与产程,先兆临产(threatenedlabor)：出现预示不久将临产的症状假临产(falselabor)胎儿下降感（lightening）见红（show）,30,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,31,总产程及产程分期,总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程。第一产程(firststageoflabor)又称宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程(secondstageoflabor)又称胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，