胸痛的评估和诊断中国专家共识解读PPT课件.ppt

胸痛的评估和诊断中国专家共识解读,Contents,胸痛的流行病学特点,20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库13740例患者1年随访）未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。,胸痛的流行病学特点,未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。,分类与常见病因,胸痛的描述位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。,分类与常见病因,分类与常见病因,分类与常见病因,分类与常见病因,急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。,分类与常见病因,胸痛的临床表现与危险性评估,生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史,胸痛的临床表现与危险性评估,ACS包括STEMI、NSTEMI和UAUA胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,STEMI的风险分层高龄，女性，收缩压100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,主动脉夹层遗传性血管病变马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病白塞病、梅毒医源性因素导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃高血压病健康女性妊娠晚期,胸痛的临床表现与危险性评估,症状骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。,胸痛的临床表现与危险性评估,无名、静总-脑灌注障碍,胸痛的临床表现与危险性评估,中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。,胸痛的临床表现与危险性评估,主动脉夹层分型DeBakey分型同时累及升主、降主-I型仅累计升主-II型仅累计降主-III型Standford分型累及升主和（或）累及降主-A型仅累及降主-B型,胸痛的临床表现与危险性评估,肺栓塞血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞症肺栓塞栓子来源-深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。,胸痛的临床表现与危险性评估,肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,症状体征呼吸困难晕厥及意识丧失可为首发症状呼吸频率增快急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少血压下降、休克-大面积肺栓塞,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,其他非致命性胸痛,实验室与无创辅助检查,实验室检查,实验室与无创辅助检查,实验室检查心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MB,实验室与无创辅助检查,临床伴有cTn升高的常见病因,实验室与无创辅助检查,实验室检查D-二聚体D-Dimer500ug/L可基本除外肺动脉栓塞,实验室与无创辅助检查,实验室检查血气分析、电解质、淀粉酶.,3-DPieChart,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查心电图首份心电图在接诊10min内完成。建议院内就诊患者采用标准18导联心电图。,实验室与无创辅助检查,实验室与无创辅助检查,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查超声心动图新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查胸片呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。,实验室与无