新生儿窒息复苏的伦理道德和临终关怀 .ppt

第九课伦理道德和临终关怀,2012南海区新生儿复苏培训,南海区第六人民医院吴时光,9-1,.,9-2,伦理道德和临终关怀,课程内容：开始和终止复苏时涉及到的伦理问题如何与新生儿的父母进行沟通终止复苏的恰当时机当预后无法确定时如何去做停止复苏的标准当确定新生儿已死亡时如何去做心理干预（新生儿父母和医护人员）,2012南海区新生儿复苏培训,9-3,新生儿复苏的伦理道德准则,应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的共同的伦理道德准则包括自主原则利他原则无害原则公正原则,2012南海区新生儿复苏培训,9-4,代理决定的做出者,婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息保护婴儿的最大利益没有足够的时间获得知情同意,2012南海区新生儿复苏培训,9-5,新生儿复苏过程中应用的法律,法律依地区而不同还没有一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适当的,2012南海区新生儿复苏培训,9-6,不开始复苏:预后确定者,因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。,2012南海区新生儿复苏培训,9-7,不开始复苏:预后不确定者,在预后不确定的情况下，考虑到不确定的存活率伴随相对高的发病率，以及以后抚育该新生儿的可能的高额费用，一些父母将会要求不进行新生儿复苏尝试。例如针对孕23-24周分娩的新生儿，父母要求进行或者拒绝复苏的观点都应该得到支持。,2012南海区新生儿复苏培训,9-8,出生前胎龄/胎儿体重的评估,除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到1-2周对于极度早产儿，尽管父母在孩子出生前作出过决定，但建议他们根据出生后的评估进行必要的修正。,2012南海区新生儿复苏培训,9-9,违背父母的意愿而进行复苏,存活率高和可接受的发病风险对婴儿的法律上和伦理上的义务咨询伦理委员/法律顾问要有准确的文件,2012南海区新生儿复苏培训,9-10,在高危分娩前父母的产前咨询,与父母建立信任关系一致的信息,协调的照顾讨论的问题存活/伤残的机会“仅仅舒适的照顾”预防疼痛和伤害文件,2012南海区新生儿复苏培训,9-11,婴儿对复苏无反应,在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。,2012南海区新生儿复苏培训,9-12,婴儿死亡后对父母的关怀,鼓励父母在场/抱着婴儿减少和安抚父母的伤痛理解父母在文化和精神上的需求,2012南海区新生儿复苏培训,9-13,婴儿死亡后对家庭的照顾,始终如一的、理解的和富有同情心的照顾预先的准备、配合、训练与实践熟练的沟通随访、支持的团队,2012南海区新生儿复苏培训,9-14,本课要点,1.新生儿复苏的伦理道德原则与较大儿童及成人复苏的原则一致。2.通常认为，父母是代替新生儿做决定的最佳人选，为使父母能承担此责任，必须向他们提供与每项治疗有关的风险及益处的恰当、准确的信息。3.一旦胎龄、体重或先天性畸形必然会导致早期死亡，或即使罕见的存活，也会有难以接受的高患病率时，则无复苏指征。但在有些例外的情况下会遵从家长的意愿,2012南海区新生儿复苏培训,9-15,4.在存活几率处于临界水平或高患病率、新生儿需接受较多治疗这种预后不明的情况下，应尊重家长要求复苏的请求。5.新生儿无心跳后10分钟应考虑终止复苏。如继续复苏，需考虑导致心跳停止的原因、新生儿胎龄、有无并发症、亚低温治疗的可能作用及家长以前表达的对患病危险性的接受程度。,2012南海区新生儿复苏培训,9-16,请提宝贵意见，谢谢！联系电话：吴时增鑫1802813309