前颅窝脑膜瘤护理查房.ppt

前颅窝脑膜瘤护理查房,2017-07-13黄姗姗,主要内容,一、颅前窝脑膜瘤相关知识二、脑膜瘤术后护理重点,脑膜瘤的起源：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。,一、脑膜瘤相关知识,脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。,一、脑膜瘤相关知识,脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。,一、脑膜瘤相关知识,病因与病理脑膜瘤的病因迄今不清楚。实验性各种致癌因素，只能造成脑膜恶性肿瘤。临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽然未必是引起脑膜瘤的主要原因，但可能是形成脑膜瘤的因素之一。现在较一致意见认为脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。少数脑膜瘤发生于不附着脑膜的部位，如脑实质内、脑内、松果体区等，可能这些脑膜瘤起源于异位蛛网膜细胞或脉络膜丛组织。脑膜瘤可小如针头，为尸检偶然发现，大如苹果，重达1890g。,一、脑膜瘤相关知识,脑膜瘤的好发部位1矢状窦旁2大脑凸面3大脑镰旁4蝶骨嵴5鞍结节6嗅沟7小脑桥脑角8小脑幕,一、脑膜瘤相关知识,临床表现脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达到6年。脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同,一、脑膜瘤相关知识,嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。,一、脑膜瘤相关知识,二、病例介绍,（一）一般情况患者女，59岁，汉族，已婚，涿州松林店人，主因右眼视物模糊1月余，突发晕倒2周于11-219:19入院T36.9P70次/分R18次/分Bp104/66新农合一儿一女,现病史：患者1个月前出现右眼视物模糊，进行性加重，伴嗅觉丧失。既往史：2013年行子宫切除术。查体：神志清晰，言语流利，查体合作。双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，嗅觉丧失。,二、病例介绍,辅助检查我院头颅核磁示：前颅窝底偏左侧可见类圆形肿物，肿瘤约3*3.4*4.2cm影像,二、病例介绍,初步诊断：前颅窝脑膜瘤(左侧额部镰旁脑膜瘤)诊疗计划：二级护理，完善相关检查，择期手术。,二、病例介绍,12-03患者在全麻下行开颅脑膜瘤切除术，术后生命体征12-05拔除头部引流管12-10出院,二、病例介绍,（二）术前护理诊断1、紧张、焦虑2、知识缺乏3、感觉功能障碍：与肿瘤压迫嗅神经有关,二、病例介绍,（三）术后护理诊断1、有意识障碍的危险：与脑水肿、颅内出血、脑梗塞有关。2、疼痛：与手术刀口有关3、有感染的危险：与切口感染有关4、体温过高：与术后吸收热有关5、潜在并发症：癫痫,二、病例介绍,（四）护理措施1、术前护理2、术后护理（1）基础护理（2）专科护理（3）病情观察（4）出院指导,二、病例介绍,（1）基础护理三短六洁安全跌倒、坠床、管路（2）专科护理硬膜外引流管的护理丙戊酸钠的使用,二、病例介绍,（3）病情观察严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、言语反应，注重患者的主诉。观察伤口有无渗血、渗液遵嘱给予抗癫痫药物治疗，正确使用脱水剂准确记录24小时出入量,二、病例介绍,（4）出院指导心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素和维生素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。,二、病例介绍,(4)出院指导伤口：拆线后，伤口愈合好，2-3周后可以洗头，但动作应轻柔。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌倒。注意保暖，防止感冒。,二、病例介绍,（4）出院指导36月后门诊复诊特别护理指导：癫痫：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度检测和肝肾功能监测。,二、病