骨质疏松 .ppt

骨质疏松,浙江萧山医院骨科冯建,JAMA.2001,285:785-95.,NIH(2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。,WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松症定义,形态学改变,认识骨质疏松症,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,骨质疏松症分类,IOF,2005()HormRes,2000;54suppl1:58-63,全球约有2亿女性患者-60-70岁女性约1/3患有骨质疏松症-80岁或以上女性约2/3患有骨质疏松症约30%的50岁以上妇女伴有一处或多处椎体骨折约1/5的50岁以上男性会在余生发生骨质疏松性骨折,流行病学,AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996Riggs17:505S-511S,骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较,骨质疏松性骨折,骨质疏松症患者：6944万人低骨量人群：2亿1千万人2006年50岁以上人群调查结果,女性20.7%,原发性骨质疏松症诊治指南(2011年),男性14.4%,中国流行病学,2003-2006年50岁以上人群总患病率,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。男性其危险性(13)高于前列腺癌。,骨质疏松性骨折,原发性骨质疏松症诊治指南(2011年),男性,女性,北京地区、50岁以上人群流行病学调查结果：,椎体骨折：影像学资料，患病率15%，约为1/7。,万人,髋部骨折,Cooper.AmJMed.1997;103(2A):12-9.,髋部骨折危害,约20%1年内会再次发生骨折风险随着骨折史次数而增加,关注,治疗高血压预防中风,骨质疏松症的临床表现,疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。,疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。,脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。,骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。低能量损伤：站立位高度或低于站立位高度时发生的轻微的损伤。,认识骨质疏松症,骨质疏松常见骨折,骨质疏松的危险因素和风险评估,（一）骨质疏松症的危险因素1固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄（65岁）、女性绝经（-1(T-score-1)低骨量-1T值-2.5(-1T-score-2.5)骨质疏松症T值-2.5(T-score-2.5)重度骨质疏松症T值-2.5(T-score-2.5)伴有一处或多处骨折T值：是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨密度峰值比较诊断骨质疏松预测骨折风险Z值：是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人群骨密度平均值比较判断骨质疏松危害程度（尤其是老年人）青少年成长评估,何时使用T值、Z值,绝经后妇女和50岁以上男性使用T值使用WHO骨密度测量的分类标准绝经前妇女和50岁以下的男性使用Z值，不能使用T值，尤其是儿童Z值-2.0，表示：骨密度低于同龄人Z值-2.0，表示：骨密度在同龄人范围内,符合以下任何一条建议行骨密度测定：-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；-女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；-有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；-各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；-X线摄片已有骨质疏松改变者；-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；-有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；-IOF一分钟测试题回答结果阳性者；-OSTA结果-1,健康预防,一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残致死。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动,如何预防骨质疏松症,（1）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食（2）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。（4）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。（5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。一般常识。（6）治疗其他引起骨质疏松症的疾病,如何预防骨质疏松症,钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。,如何预防骨质疏松症,维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25OHD血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。,药物干预,【药物干预适应症】具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度:-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：-已发生过脆性骨折-OSTA筛查为高风险,药物治疗目的,缓解疼痛增加骨密度预防骨折的初次和再次发生,骨质疏松治疗药物分类,预防跌倒,服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血