（影像医学与核医学专业论文）胰腺癌的多种影像学研究.pdf

：o 7 目录。y 17 7 9 9 3 8 中文摘要1 英文摘要5 研究论文胰腺癌的多种影像学研究 前言一1 0日i j 吾一l o 一般临床资料1 2 第一部分多层螺旋c t 常规扫描与c t 灌注成像对胰腺癌的研究 材料与方法1 3 结果15 讨论- 2 5 结论2 7 第二部分m p - , j 常规扫描、d m 及m 对灌注成像对胰腺癌的研究 材料与方法3 0 结果3 2 讨论3 8 结论3 9 第三部分多层螺旋c t 与m 扫描诊断胰腺癌的对照分析 材料与方法4 2 结果4 3 讨 仑4 7 结论4 8 第四部分多层螺旋c t 多期扫描对胰腺癌分期及可切除性的评估 材料与方法5 0 结果51 讨论5 5 结论“5 7 综述影像学检查在胰腺癌诊断中的现状和进展6 0 致谢6 9 个人简历7 0 中文摘要 胰腺癌的多种影像学研究 摘要 目的：综合影像对比研究，与手术病理对照，评价常规多层螺旋c t 平扫、多期增强扫描和c t 灌注成像、m r i 常规及相关新技术等影像技术 对胰腺癌的早期诊断、鉴别诊断及术前分期、评估疗效和预后的价值。 方法：从2 0 0 8 年1 2 月至2 0 0 9 年1 2 月期间，4 5 例患者行c t 及m r 检查；采用g el i g h ts p e e dp r o3 2 多排螺旋c t 机行胰腺平扫、多期增强 及c t 灌注检查和西门子a v a n t o1 5 t 超导m r i 机，使用体部相控阵列线 圈，行平扫、m r i 灌注及延时增强扫描。c t 和m r i 平扫常规方式和序列； c t 增强及灌注采用高压注射器肘静脉通道注射，以5 0 m l s 的速度团注 非离子型碘造影剂5 0 m l ( 优维显3 0 0m g i m 1 ) ，采用电影模式( 每圈0 5 5 ) ， 分析病灶和正常胰腺组织的血流量( b f ) 、血容量( b v ) 、平均通过时间( m t t ) 和表面通透性( p s ) 均值；常规增强扫描，扫描期相分为：动脉期2 5 s ，胰 腺期4 5 s ，门脉期7 0 s 。图像以5 m m 的间隔进行扫描，0 6 2 5 m m 或1 2 5 m m 层厚进行重建；m r i 灌注以t i w i 序列进行扫描，以高压注射器通过手背 大静脉或肘正中静脉注射马根维显2 0m l ，速率2 5m l s ，采用手动模式， 分析病灶及正常胰腺组织的灌注参数平均强化信号均值，延时扫描观察病 变区和正常胰腺组织的信号强度。 采用统计学分析软件s p s s1 1 5 进行统计。对病变的检出率及诊断情 况应用百分率法；对正常胰腺组织和胰腺肿瘤组织间各期参数及各项灌注 参数的平均值进行数据分析，以检验二者差异显著性。采用卡方检验，t 检验，单因素方差分析，非参数的秩和检验等。以z 检验方法分析r o c 面积间的差异。p 0 0 5 为统计学上无显著性差异；p 0 0 5 为统计学上有显 著性差异；p 0 0 1 为差异有非常显著性意义。 结果： 第一部分 1 4 5 例患者中，胰头癌1 7 例，胰颈癌2 例、钩突癌6 例、胰体癌8 例、胰尾癌7 例，累及胰体尾胰腺癌5 例；肿块最大直径在o 9 1 2 c m 之 间，平均直径为3 4 4 c m 大小。其中小于l c m2 例，卜3 c m9 例，3 - 5 c m 中文摘要 2 4 例，大于5 c m1 0 例。 2 共3 1 例取得病理( 其中包括手术2 5 例，穿刺6 例) ：胰腺腺癌1 7 例， 囊腺瘤2 例，实性假乳头状瘤5 例，其中3 例呈恶性浸润性生长，腺体不典 型增生1 例，穿刺结果为阴性1 例，胸水中找到腺癌细胞l 例，肝内发现腺 癌结节2 例，大网膜转移腺癌结节2 例。 3 平扫期1 6 例呈等密度；动脉期8 例呈等密度；胰腺期1 例呈等密 度：门脉期2 例呈等密度。平扫、动脉期、胰腺期及门脉期各期对胰腺病 变的检出率有差异( z 2 - - 2 4 8 8 0 ，p - - - - 0 0 0 0 ) 。检出率分别6 4 4 4 、8 2 2 2 、9 7 7 8 和9 5 5 6 ，胰腺期最高。动脉期、胰腺期及门脉期病灶与 正常胰腺组织的c t 值及c t 差值有统计学意义( p 0 0 5 ，p 0 0 5 ： m r i 和c t m r i 联合比较的z = 0 4 9 4 4 ，p 0 0 5 ：c t 、m r i 及c t m r i 联合对胰腺癌的诊断效能无统计学差异( p o 0 5 r e g a r d a sn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y ；p o 0 5r e g a r da s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s t a t i s t i c a l l y ；p o 0 1 r e g a r d a s h i g h l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y r e s u l t s ： p a r to n e 1 i n4 5c a s eo fp a t i e n t s ，17p a t i e n t sw i t hp a n c r e a t i ch e a dc a r c i n o m a ，2 c a s e sw i t h p a n c r e a t i c n e c kc a r c i n o m a ，6c a s e sw i t hu n c i n a t e p r o c e s s c a r c i n o m a ，8c a s e sw i t hp a n c r e a t i cb o d yc a r c i n o m a ，7c a s e sw i t hp a n c r e a t i c t a i lc a r c i n o m a ，5c a s e sw i t hp a n c r e a t i cc a n c e ri n v o l v e db o t hp a n c r e a t i cb o d y a n dt a i l ；1 1 1 em a x i m u md i a m e t e ro ft u m o rr a n g e0 9 c mf r o m12 c m ，a v e r a g e d i a m e t e rw a s3 4 4 c ms i z e 2c a s e sw e r el e s st h a nlc m ，9c a s e sw e r ei n1 - 3 c m ， 2 4c a s e sw e r ei n3 - 5 c m ，10c a s e sw e r eg r e a t e rt h a n5 c m 2 at o t a lo f3lc a s e sg o tp a t h o l o g i c a l r e s u l t s ( i n c l u d i n g2 5 c a s e s u n d e r w e n t s u r g e r y , b i o p s y i n6 c a s e s ) ： 17c a s e sw e r e p a n c r e a t i c a d e n o c a r c i n o m a ，2c a s e sw e r ec y s t a d e n o m a ，5c a s e sw a ss o l i dp s e u d o p a p i l l a r y t u m o r , o fw h i c h3c a s e ss h o w e dm a l i g n a n ti n v a s i v eg r o w t h ，lc a s ew a sg l a n d a t y p i c a lh y p e r p l a s i a ，lc a s ep u n c t u r er e s u l t sw e r en e g a t i v e ，a d e n o c a r c i n o m a w a sf o u n di np l e u r a le f f u s i o ni n1c a s e a d e n o c a r c i n o m an o d u l e sw a sf o u n di n l i v e ri n2c a s e s ，o m e n t a la d e n o c a r c i n o m am e t a s t a s i sn o d u l e sw a sf o u n di n2 c a s e s 3 16c a s e ss h o w e de q u a la t t e n u a t i o na tu n e n h a n c e dp h a s e ；8c a s e s s h o w e de q u a la t t e n u a t i o na ta r t e r i a lp h a s e ；lc a s es h o w e de q u a la t t e n u a t i o na t p a n c r e a sp h a s e ；2 c a s e ss h o w e de q u a la t t e n u a t i o na t p o r t a lp h a s e a t u n e n h a n c e d ，a r t e r i a lp h a s e ，p a n c r e a t i cp h a s ea n dp o r t a lp h a s e ，t h ed e t e c t i o n r a t eo f p a n c r e a t i cl e s i o n sa r ed i f f e r e n t0 c 2 = 2 4 8 8 0 ，p = o 0 0 0 ) 1 1 1 ed e t e c t i o n r a t ew a s6 4 4 4 ，8 2 2 2 ，9 7 7 8 a n d9 5 5 6 r e s p e c t i v e l y , a tp a n c r e a sp h a s e i sh i g h e s t 1 1 1 ec tv a l u ea n dtv a l u ed c i f f e r e n c eo fa r t e r i a lp h a s e ，p a n c r e a t i c 6 英文摘要 p h a s e ，p o r t a lp h a s eo fl e s i o n sa n d n o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ea n dw a s s i g n i f i c a n t s t a t i s t i c a l l y ( p o 0 5 ，p o 0 5 ) 4 b f ，b vm t ta n dp sv a l u e sb e t w e e nc a r c i n o m at i s s u ea n dn o r m a l p a n c r e a t i ct i s s u eh a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c es t a t i s t i c a l l y ( p 0 0 5 为统计学上无显著性差异；p 0 0 5 为统计学上有 显著性差异；p 0 0 1 为差异有非常显著性意义。 结果 l4 5 例患者中，胰头癌1 7 例，胰颈癌2 例、钩突癌6 例、胰体癌8 例、 胰尾癌7 例，累及胰体尾胰腺癌5 例；肿块最大直径在0 9 1 2 c m 之间， 平均直径为3 4 4 c m 大小。其中小于l c m2 例，卜3 c m9 例，3 - 5 c m2 4 例， 大于5 c m1 0 例。( 图1 ) 2 共3 l 例取得病理( 其中包括手术2 5 例，穿刺6 例) ，胰腺腺癌1 7 例， 囊腺瘤2 例，实性假乳头状瘤5 例，其中3 例呈恶性浸润性生长，腺体不 典型增生l 例，穿刺结果为阴性l 例，胸水中找到腺癌细胞1 例，肝内发 现腺癌结节2 例，大网膜转移腺癌结节2 例。 3m s c t 扫描各期对胰腺病变的检出率( 见表1 ) 4 5 例进行了平扫及多期增强扫描，其中平扫期1 6 例呈等密度，2 9 例呈低密度；动脉期8 例呈等密度，2 例呈高密度，3 5 例呈低密度；胰腺 期1 例呈等密度，2 例呈高密度，4 2 例呈低密度；门脉期2 例呈等密度， 4 3 例呈低密度。平扫、动脉期、胰腺期及门脉期各期的检出率分别6 4 4 4 研究论文 、8 2 2 2 、9 7 7 8 和9 5 5 6 。- c t 扫描各期间对病变的检出率有统 计学意义( 贮= 2 4 8 8 0 ，p = 0 0 0 0 ) 。胰腺期和门脉期较平扫和动脉期检 出率显著，胰腺期最高。 4m s c t 扫描各期癌组织和正常胰腺密度之间的比较( n = 4 5 ，h u ，) c 2 s ) ( 见表2 ) 动脉期、胰腺期及门脉期癌组织和正常胰腺组织强化程度有统计学差 异( p o 0 5 ) ；平扫期癌组织和正常胰腺间无统计学差异；癌组织和正常 胰腺间c t 差值动脉期、胰腺期及门脉期均有统计学差异，( t = 7 2 9 3 ， p 。= o 0 2 2 0 0 5 ) 其中胰腺期差值最大。( 图1 - 5 ) 5 胰腺癌组织与正常胰腺灌注参数结果( n - - 3 6 ) ( 见表3 ) 胰腺癌病组织与正常胰腺间的b f 、b v 、m t t 及p s 值均有统计学差 异( p 0 0 5 ) ；胰腺癌的b f 、b v 及p s 值低于正常胰腺组织，而m t t 值则高 于正常胰腺组织。( 图7 - 1 2 ) 研究论文 附图 f i g 1m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , u n e n - h a n c e dp h a s e ，t h e d e n s i t yo fp a n c r e a t i cc a n c e ra n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ew a s i d e n t i c a l f i g 2m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , a r t r a lp h a s e ，t h ed e n s i t yo f p a n c r e a t i cc a n c e rc o m p a r et on o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ew a s l o w e r 1 7 f i g 3m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c 协i lc a n c e r , p a n c r e a t i cp a r e n c h y m a lp h a s e ， t h ed e n s i t yg a po fp a n c r e a t i cc a n c e ra n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ew a sm o s t o b v i o u s l y f i g 4m a l e ，7 4 y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i lc a n c e r , h e p a t i cp h a s e ，p a n c r e a t i c c a n c e rw a sl o w e rd e n s i t y ，s p l e e nv e i ns u s p i c i o u si n v a s t 研究论文 f i g 5m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , m p ri m a g es h o w ：s t o m a c h b a c kw a l lw a si n v a s t e db yp a n c r e a t i cc a n c e l f i g 6m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , p a t h o l o g i c a li m a g e s p 2 0 0 1 9 研究论文 f i g 7m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i lc a n c e r , t h er o ic h o o s eo fa b d o m e n a r t e r y ，p a n c r e a t i cc a n c e r a n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u e f i g 8m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t i m ed e n s i t y c r a v ep e r f u s i o n i m a g i n g ( t d c ) 塑壅垒查 _ _ _ i - _ _ - _ l - _ - - _ _ _ _ - _ _ _ _ - - - l _ - _ i _ _ _ _ _ - - - i - 一一一 f i g 9m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i l c a n c e r , b l o o d f l o w p e r f u s i o n i m a g i n g ( b f ) ：p a n c r e a t i cc a n c e rb f = 8 7 1 3 2m l r a i n 1 k g 1 ；n o r m a lp a n c r e a t i c t i s s u eb f = 16 0 9 8m l m i n 1 k g - 1 f i g 10m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i l c a n c e r , b l o o dv o l u o mp e r f u s i o n i m a g i n g ( b v ) ：p a n c r e a t i cc a n c e rb v = 1 6 6 8 4 ( m l k 茁1 ) ；n o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u e b v = l1 7 4 4 ( m l k g 1 ) 一 堑壅堕墨 - l _ l _ _ _ _ - l _ l - - _ - l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ - - - - - - _ _ _ _ _ _ - _ - - - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ 一 f i g 11m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , m e a n t r a n s i tt i m ep e r f u s i o n i m a g i n g ( m t t ) ：p a n c r e a t i c c a n c e rm t t = 2 2 1 9 3 ( m l r a i n k g 1 ) ；n o r m a l p a n c r e a t i ct i s s u em t t = 5 2 161 ( m l m i n 1 k 9 1 ) f i g 12 m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i l c a n c e r , p e r m e a b i l i t y s u r f a c e p e r f u s i o ni m a g i n g ( p s ) ：p a n c r e a t i cc a n c e rp s = = 5 2 9 0 9 ( s ) ；n o r m a lp a n c r e a t i c t i s s u ep s = 3 0 2 7 6 ( s ) 研究论文 附表 t a b l e 1x 2t e s to ff i n dr a t eo fp a n c r e a t i cd i s e a s e di nd i f f e m tp h a s eo fc t ( n = 4 5 ，c a s e s ) 阳性( 高密度+ 低密度) 阴性( 等密度) 率p o t a b l e2t h ee v a l u a t i o no fd e n s i t yb e t w e e np a n c r e a t i cc a n c e ra n dn o r m a l p a n c r e a t i ct i s s u ei nd i f f e m tp h a s e o fc t ( n = 4 5 ，h u ，x 2 s ) 平扫动脉期胰腺期门脉期 n o t e ：d e n s i t yo w eb e t w e e np a n c r e a t i cc a n c e ra n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ei ne n - h a n c e d p h a s eu s i n go f o n e f a c t o ra n o v a ( t = 7 2 9 3 ，p 。= 0 0 2 2 0 0 5 ) 一 堑壅垒查 一一一 _ _ - - - - _ - - - _ - _ - - _ _ _ _ - - _ - - _ _ - - _ _ _ - - - _ l - _ _ _ - _ _ - - 一一一 t a b l e3t h er e s u l to fp a n c r e a t i cc a n c e ra n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u ew i t hc t p e r f u s i o n ( n = 3 6 ) 一一 b f ( m l m i n 1 k g 1 ) b v ( m l k g 一1 ) m t t ( m l 。m i n _ 1 蚝1 ) p s ( s ) 一一 癌灶组织8 3 9 5 1 7 6 96 3 3 _ - - _ + 1 0 6 1 0 2 2 5 7 3 1 4 7 8 - - + _ 1 0 4 5 正常胰腺2 1 7 9 6 _ + 2 1 4 32 1 3 6 - t - 1 3 6 3 6 0 4 + _ 2 0 62 3 9 4 1 2 8 5 u 值 p 值 一5 2 0 4 5 2 1 9 3 3 6 4 3 3 8 6 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 1 0 0 5 0 0 1 o 0 5 ) 。胰腺癌为乏血供肿瘤， 正常胰腺组织血供丰富，注射对比剂后正常胰腺组织密度在短时间内明显 升高到峰值，而肿瘤强化不明显【3 】。由此可见，要获得最大的肿瘤胰腺密 度差，提高早期小癌灶的检出率，必须进行增强扫描。 本组资料增强扫描共发现病变4 4 例，1 例仅表现为肝内外胆管及胰 管扩张，未见明显占位征像。动脉期、胰腺期及门脉期所测癌灶与正常胰 腺组织间密度值均有统计学意义( p o 0 5 ) ；进一步分析各期正常胰腺组 织密度值与癌灶密度差值，分别为( 4 5 2 3 5 ) h u 、( 3 0 4 - 4 3 3 ) h u 、 ( 4 5 8 2 ) h u 、( 3 14 - 7 3 9 ) h u ，有统计学意义( p o 0 5 ) ，由于胰腺 期正常胰腺组织密度与癌灶密度差值为( 4 5 8 2 ) h u ，此期病灶与正常 胰腺组织的密度差值最大，病灶亦容易被检出，故胰腺期对于病变的观察 最为明显，此结果与文献报道一致。同时动脉期及门脉期的扫描对于了解 胰周动脉，观察肝脏有否转移及胰周静脉受侵情况效果更佳。因此，螺旋 c t 三期薄层扫描对清楚显示胰腺癌及邻近组织器官血管发现早期胰腺癌 的最佳扫描方法。 c t 灌注扫描是在c t 同层动态增强扫描的基础上发展起来的扫描 研究论文 方法，通过注射对比剂后同层动态扫描及后处理，获得反映不同血流特点的 灌注值，并可通过色阶赋值形成伪彩灌注图像，从而更加全面、直观地显示 脏器及病变的血流灌注特点和血管特性，反映组织生理功能的改变。利用 机器自动软件处理包，计算出多个灌注参数值。 胰腺癌是乏血供肿瘤，恶性度高，目前关于胰腺肿瘤的c t 灌注成像研 究较少，且结果亦不一致。本组资料测得的b f 平均值为( 8 3 9 5 1 7 6 9 m 1 m i n 1 k g 一1 ) ，较正常胰腺组织( 2 1 7 9 6 2 1 4 3m 1 m i n 1 k g - 1 ) 明显减 低，两者间差异有显著性意义( p 0 0 5 ) ；胰腺癌的b v 平均值( 6 3 3 1 0 6 m 1 k g 1 ) 低于正常胰腺的b v 值( 2 1 3 6 1 3 6 3m 1 k g 1 ) ，两者之间差异有 显著性意义( p 0 0 5 ) 。以上结果均显示胰腺癌病变组织的血流灌注与正常 胰腺组织的血流灌注相比明显减少，胰腺癌的b f 、b v 明显低于癌周正常 组织【4 9 j 1 1 ，证明胰腺癌为少血供、低灌注肿瘤的特点，结果与文献报道相 一致。 本组资料测得的胰腺癌的m t t 平均值( 1 0 2 2 5 7 3s ) 略高于正常胰 腺的m t t 平均值( 6 0 4 2 0 6s ) ，其与正常胰腺间差异有显著性意义 ( p o 0 5 ) ，分析其原因可能与所选病灶大小有关，结果与报道略有不同， 赵心明等【4 】报道：m t t 平均值略高于正常胰腺的m r 丌平均值( 但其结果 癌与癌周正常胰腺间差异无显著性意义) ，其解释为可能是肿瘤的间质成 分较多，血管通透性增加，导致血管外间隙压力增加，部分抵消了肿瘤血 管壁不完整造成的m t t 增加。本组资料测得的胰腺癌p s 平均值为( 1 4 7 8 1 0 4 5m 1 m i n 1 k g 。1 ) ，较正常胰腺组织( 2 3 9 4 1 2 8 5m 1 m i n q k g 。1 ) 明显 减低，两者间差异有显著性意义( p o 0 5 ) ，毕纯龙等【6 】曾总结报道：郝强 等f l l 】和王琦等f 7 】的研究结果显示胰腺癌组织的p s 高于正常胰腺组织。李 震等【1 0 】和梁宗辉等【8 】的研究结果则显示胰腺癌组织的p s 低于正常胰腺组 织，与本组结果相一致。m i l e 5 】认为b f 是c t 灌注检查诊断胰腺病变尤 其是肿瘤最重要的指标，亦有文献报道c t 灌注技术参数中p s 和b f 价 值最大【1 2 4 1 ，还有学者认为p s 与肿瘤的良恶性有关，p s 提示恶性肿瘤 血管壁完整性是否被破坏，而这种p s 的差异可能会对判定肿瘤的恶性程 度提供帮助。本组病例由于样本数较小，参数与文献报道不尽相同，同时 有关c t 灌注成像研究大宗病例较少，尚处于初级阶段，各家所言不一， 未形成统一标准，其b f 、b v 、m t t 及p s 的变化情况及其在肿瘤恶性程 研究论文 度中的诊断意义尚有待进一步深入研究。 在本组病例我们对胰腺癌与良性病灶的灌注参数测量结果也进行统 计学分析，其中p s 值的p 0 0 5 为统计学上无显著性差异；p 0 0 5 为统计学上 有显著性差异；p 0 0 1 为差异有非常显著性意义。 果 1m r i 扫描各序列对胰腺病变的检出率( n = 3 6 、例) ( 见表1 ) 其中t i w i 序列8 例呈等信号，2 6 例呈低密度，2 例呈稍高信号；t 2 w i 序列6 例呈等密度，2 7 例呈高信号，3 例呈低信号；t i w i 压脂序列4 例 呈等信号，2 9 例呈低信号，3 例呈稍高信号；t 2 w i 压脂序列3 例呈等信 号，3 0 例呈高信号，3 例呈低信号。平扫t 1 w i 、t 2 w i 、t 1 w i 压脂、t 2 w i 压脂各序列对病变的检出率分别为6 4 4 4 、8 2 2 2 、9 7 7 8 及9 5 5 6 ，增强及d w i 序列检出率分别为1 0 0 。各个序列间检出率有统计学 意义( f = 1 6 2 9 9 ，p - - 0 0 0 0 ) 在平扫的基础上，增强或是d w i 均有利 于提高病变的检出率。( 图卜6 ) 2 胰腺癌灶组织与正常胰腺组织的a d c 值测量结果显示，胰腺癌灶组织 的a d c 值为1 2 3 6 3 5 3 x1 0 门n 3 1 1 1 2 s ，正常胰腺组织的a d c 值为i 5 6 5 3 71 1 0 q i t l m 2 s ( u = 一3 9 9 5 ，p = 0 0 0 0 0 5 ) 两者之间差异有统计学意 义。( 图6 ) 3 胰腺癌灶组织与正常胰腺组织灌注参数平均强化信号测量值结果显示： 胰腺癌灶组织的为2 5 6 5 9 0 3 ，正常胰腺组织为4 5 7 9 7 3 6 ( u 一4 8 1 5 ， p = 0 0 0 0 0 5 ) 两者之间差异有统计学意义。( 图7 8 ) 研究论文 附图 f i g 1m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t 1m l i s t ，p a n c r e a t i cc a n c e r w a s l o w s i g n a l f i g 2m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t1 w i t hf s l i s tp a n c r e a t i c c a n c e rw a sl o w s i g n a l 3 3 f i g 3m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t 2 w i l i s tp a n c r e a t i cc a n c e r w a sal i t t l eh i g hs i g n a l f i g 4m a l e ，7 4y e a r so l d , p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t 2 w 1 w i t hf sl i s t ，p a n c r e a t i c c a n c e rw a sal i t t l eh i g hs i g n a l 研究论文 f i g 5m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i lc a n c e r , c o n t r s t e n h a n c e dp a n c r e a t i c c a n c e rw a sl o ws i g n a l f i g 6m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i lc a n c e r , d w il i s t ，p a n c r e a t i cc a n c e r w a s h i g hs i g n a l 3 5 f i g 7m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i c t a i lc a n c e r , t h er o ic h o o s eo fp a n c r e a t i c c a n c e ra n dn o r m a lp a n c r e a t i ct i s s u e f i g 8m a l e ，7 4y e a r so l d ，p a n c r e a t i ct a i lc a n c e r , t i m ed e n s i t y c r a v ep e r f u s i o n i m a g i n g ( t d c ) 研究论文 附表 t a b l e1x 2t e s to ff i n dr a t eo fp a n c r e a t i cd i s e a s e di nd i f f e m tl i s to fm r i ( n = 3 6 、例) 阳性( 高信号+ 低信号) 阴性( 等信号)率贮 p 3 7 研究论文 讨论 m r i 检查具无创性和无x 线辐射，可作任意切面的成像，其成像参数 多，信息量大等诸多优点，现在已经广泛应用于胰腺疾病的检出及诊断方 面。胰腺癌在m r i 的t 1 w i 加权影像大多为低信号，在t 2 w i 加权影像为 略高信号，对于表现为等信号的病变，平扫检出相对困难，仍需进一步检 查。本组资料中平扫t 1 m 、t 2 w i 、t 1 w i 压脂、t 2 w i 压脂序列对病变 的检出率分别为6 4 4 4 、8 2 2 2 、9 7 7 8 及9 5 5 6 。增强及d w i 序列检出病变为1 0 0 ，在平扫的基础上，增强或是d w i 均有利于提高病 变的检出率。 随着m r i 序列与成像技术的不断发展与改善，d w 技术正逐渐应用 于腹部实质脏器的检查中f l 。5 】。d w i 利用m r i 对运动检测敏感的基本特性 对活体水分子运动进行测定，是将宏观流动相位位移成像原理应用于微观 水平成像。d w i 信号改变受多种因素的影响，因此实际工作中多用表观扩 散系数( a d c ) 来反映水分子扩散运动的情况：水分子扩散速度快，信号 衰减大，a d c 值高，d w i 上呈低信号，a d c 图上呈高信号；组织扩散慢， 信号衰减小，a d c 值低，d w i 上呈高信号，a d c 图上呈低信号。d w i 受到t 2 值和扩散双重影响。文献报道：b 值越大，b 值差越大，测得的 a d c 值越精确，能更好的反映病变组织内水分子的扩散运动，有关b 值 的d w i 技术已进行了充分的比较研究，应用较高b 值( 6 0 0 1 0 0 0s m m z ) 4 - 7 进行腹部检查已被多数作者广泛认可。 结合实际情况和研究成果，本组资料选择b 值为8 0 0s m m 2 进行研究， 胰腺癌灶组织与正常胰腺组织的a d c 值测量结果显示，胰腺癌灶组织的 a d c 值为1 2 3 6 3 5 3 1 0 一n u n 2 s ，正常胰腺组织的a d c 值为1 5 6 5 3 7 1x1 0 3 m m 2 s ，u = - 3 9 9 5 ，p = 0 0 0 0 0 5 两者之间差异有统计学意义。 胰腺癌在d w i 序列上呈高信号，a d c 值低于正常胰腺组织的主要是因为 胰腺癌较正常胰腺实质血供少，但t 2 时间延长【8 】，再者肿瘤细胞排列紧 密，纤维组织增生明显，水分子弥散速度减慢，信号衰减少所致。 m r i 灌注成像技术代表微观的代谢和功能状态改变的这样一种分子 影像学发展态势，已成为影像研究的热点，是在常规动态增强检查的基础 上结合快速扫描技术而建来的，属于动态增强m r i 的范畴 9 - 1 0 。本组资料 研究论文 中，注入对比剂后所获得的s i t 曲线，其变化直接反映的是对比剂在肿瘤 组织中的浓度变化，从而间接反映了肿瘤组织灌注量的变化。根据该曲线， 利用不同的数学模型计算出平均强化信号值。 由于胰腺癌引起局部组织纤维化、肿瘤邻近的小动脉新生内膜增生导 致的血管硬化、肿瘤侵犯血管引起的血流速度减慢以及瘤组织的坏死等原 因，导致胰腺癌呈乏血供表现【1 1 1 ，本组资料中胰腺癌的平均强化信号值低 于癌周正常组织，因此胰腺癌在灌注图像上表现为低灌注，即低于周围正 常胰腺组织。本组资料中正常胰腺组织及胰腺癌的m r i 灌注参数值有显 著统计学意义，其结果与国内外一些学者的研究存在参数选择及数值上 的差距【1 2 】，可能与使用的仪器及后处理工作站不统一有关，同时受研究对 象选择部位不同等因素制约。 本研究样本数较少，尤其是良性病变少，恶性与良性病变间的差异未 进行深入研究，有待搜集大组样本，总之胰腺m r i 灌注在方法学上属于 探索阶段，仍需长久的深入研究，以期待形成统一参考标准，参提供正确 的诊断及鉴别诊断。 结论 1m r i 常规序列中t 1 w i 压脂序列对胰腺病变的检出率高于其它常规 序列；而m r i 增强扫描或弥散成像对胰腺病变的检出率均高于m r i 常规 序列。 2 胰腺癌灶组织的a d c 值小于正常胰腺组织a d c 值，胰腺癌灶组 织的平均强化信号值小于正常胰腺组织平均强化信号值。 研究论文 参考文献 11e c c l e sc l ，h a i d e re a ，h a i d e rm a ，e t a l c h a n g ei nd i f f u s i o nw e i g h - t e d m l ud u r i n gl i v e rc a n c e rr a d i o t h e r a p y ：p r e l i m i n a r yo b s e r v a t i o n s a c t a o n c o l ，2 0 0 9 ，4 8 ( 7 ) ：1 0 3 4 10 4 3 2 g o u r t s o y i a n n is ，p a p a n i k o l a o un ，y a r m e n i t i ss ，e t a l r e s p i r a t o r yg a t e d d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n go ft h el i v e r ：v a l u eo fa p p a r e n td i f f u s i o n c o e f f i c i e n tm e a s u r e m e