医院委托协议书范本.doc

医院委托协议书范本 医院类委托合同书范本3篇 在订立委托合同时，建议根据实际具体委托事项对违约责任、争议解决的方式、诉讼管辖地等约定清楚，以降低合同履行风险和保证合同顺利履行，并尽可能保障作为承租方的合法、合理利益。以下是为大家精心准备的：3篇医院类委托合同书范本。欢迎阅读与参考! 医院类委托合同书范本一 兹因患者因工作关系重病路途遥远出国 确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为： 以供-之用。 此致医院 委托人：(签章)身份证号： 户籍地： 受委托人：身份证号： 户籍地： 电话：(1)(2) 年月日 委托人证件影印本受托人证件影印本 医院类委托合同书范本二 委托人：性别:身份证号: 被委托人:性别:身份证编号: 本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托_作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止. 委托人: 年月日 医院类委托合同书范本三 甲方:_(养老机构)乙方:入院人姓名:,性别,年月日出生.身份证号:丙方:担保人姓名:电话:家庭住址:邮编:身份证号:与被担保人关系:工作单位:电话:通讯地址:其他子女姓名:电话:其他子女姓名:电话: 因乙方年老生活困难,需生活护理照顾,自愿向甲方提出申请,要求进入甲方院内住养,甲方经家访后同意乙方入院.根据中华人民共和国合同法,中华人民共和国老年权益保护法等法律规定,经甲,乙,丙三方自愿协商明确权利义务,达成如下协议: 一,乙方系自费入住甲方院内的养老人员,丙方自愿为乙方提供连带责任的担保并承担付费义务.丙方保证按时支付乙方在甲方住养院内期间所需要的一切费用. 二,乙方入院住养生活护理区,确定护理等级为护理. 三,乙方入院按照昆山市物价局批复的收费标准承担如下费用: 1,月床位费元. 2,月护理费(生活护理)元. 3,月伙食费元. 4,预收医药费元.(出院结账时多退少补,不计利息). 5,乙方接到入院通知后,两日内办理入院手续,并交入院费用. 6,凡当月入住或离院结算者所交生活护理费,床位费入院时间不足半月的(即不超过15天)应以半月计算,超过半月的(即超过15天),按全月计算.(计算方式:以当月一日至十五日为前半月;十六日至三十一日为后半月). 7,以上各类费用均按先付后用原则由甲方收取. 8,甲方是非赢利性福利机构,乙方(或丙方)应按时交费.乙方若不按时交费的,则甲方按3%以天计算加收滞纳金. 9,甲方的收费标准今后如经昆山市物价局批复调整的,则在批复生效前一个月通知乙方或丙方,自动调整本协议第三条款的相关数额. 四,甲,乙,丙三方责任: 1,甲方按约定向乙方提供相应的护理服务,不承担监护人之法定义务. 2,甲方根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向乙方(或丙方)收取费用. 3,甲方根据乙方刚入院时的身体状况,处理能力等情况确定护理等级.若乙方(或丙方)提出异议,甲方可在一至三个月内,由医务人员观察测定后,再确定其护理级别.在观察期内,如甲方发现乙方不适宜,或隐瞒疾病例精神分裂,老年痴呆(影响他人),心脏病(如不稳定性心绞痛,肿痛,严重皮肤病等)时,甲方有权解除本协议. 4,变更护理等级的,甲方应书面通知乙方或丙方. 5,甲方按不同的等级提供不同的服务内容,负责做好乙方的日常生活起居护理工作.但由于护理范围之外所发生的事故,甲方概不承担责任. 医院委托管理合同书 委托方（甲方）：医院 住所地： 法定代表人： 电话： 受托方（乙方）： 电话： 鉴于： 甲方为优化现有医疗卫生资源、不断提升医疗管理和医疗服务水平、不断适应和满足人民的健康需求，将甲方的经营管理权及经营收益权委托乙方代为进行管理和收益。经充分协商，根据中华人民共和国民法通则规定的委托代理制度和中华人民共和国合同法规定的有名合同中的委托合同的相关规定，双方达成以下合同条款： 第一条委托标的 委托标的全称为益权，包括但不限于与本合同第二条（一）款项相关的人事管理权、财务管理权、设施设备使用和管理权及资产经营收益权等。 第二条委托内容 （一）甲方将所属的医院的经营管理权及资产经营收益权委托给乙方（医院层综合楼和现有全部医疗设施设备的使用和管理权及医疗、预防、保健、康复业务的经营管理权）代为行使和享有。 （二）委托经营期限年，从_月至月 （三）甲方应当向乙方支付委托管理费。该费用每年的数额为乙方每年的经营收益扣除每年应当给付甲方的费用后的年余额；每月的委托管理费数额为按照上述计算方法除以12个月得出的数额。 乙方每年向甲方给付费用人民币（大写）元整，每个月的给付费用数额按12个月平均。 为了激励乙方积极地履行代理职责，委托期限开始后的第一年内乙方不向甲方支付该第一年的任何费用；该第一年的经营收入作为甲方支付给乙方的第一年的委托管理费，全部归乙方所有。从委托期限开始后的第二年开始，乙方向甲方支付每年的交费年度的费用，同时甲方向乙方支付每年的交费年度的委托管理费，具标签:tupian体收费方法详见本款前两项及 （四）的规定。 （四）委托管理费交纳办法： 2、每年_日至次年 费年度，每个交费年度的委托管理费按12个月平均；乙方在每月_日以前向甲方交付当月费用，当月的经营收益扣除该笔费用的余额为甲方支付给乙方的委托管理费。 2、_月_日至_月_日双方交接期。 3、交接期乙方免收甲方委托管理费，同时乙方亦不向甲方给付费用。 第三条委托管理办法 1、自合同生效之日起，乙方在委托管理期内享有对医院的经营管理权及经营收益权。 2、对医院现有的医疗设备、器材进行登记造册，设备、器材的价值经双方评估签字确认后，办理移交清单及实物。在合同期满或终止后，乙方应按移交清单向甲方交还上述设备、器材。乙方可根据业务需要，自行添置新设备，费用由乙方负担，所添购设备归乙方所有。乙方经营期间设备的维护费用由乙方承担。 3、乙方根据实际需要对医疗用房、设施设备进行改造或装修，费用由乙方负担。 4、乙方在委托管理期内必须以甲方名义对外经营。医院员工由甲方授权乙方以甲方名义全权代理代为聘任，聘任后的劳动者由乙方代理甲方以甲方名义与该劳动者签订劳动合同书。甲方委托乙方聘任的员工中应有一定数量具备医疗资格的专业人员。 5、乙方应制定经营管理制度，建立健全财务会计制度，但不得与法律相抵触。 6、本合同“第二条（四）2、”约定的交接期前发生的甲方的债权、债务及医疗纠纷全部由甲方承担法律责任。由此影响乙方正常工作的，甲方必须向乙方赔偿相应损失。乙方在委托经营管理期限内以乙方自己的名义产生的债权、债务由乙方享有和承担。委托经营管理期间如发生医疗纠纷，由甲乙双方共同协调处理解决。 第四条双方的权利及义务 1、甲方有权对乙方使用的移交设备、器材进行监督，防止设备出现毁损、灭失。 2、因诉讼办理有关手续，甲方有义务提供相应手续，诉讼费用由甲方承担。 3、在委托管理期内，甲方不得干扰乙方行使经营管理权及经营收益权。 4、甲方保证乙方正常的水、电、电话资源供应（水、电、电话部门限水限电、检修特殊情况或因乙方未缴费导致停水、电及停用相关资源的除外）。水、电、电话资源费按市场价由乙方每月向相关部门交纳。 5、如根据法律法规及当地人民政府的规定，强制要医院必须具备行政许可及其他才能经营时，由甲方负责办理全部手续并保证本合同有效。否则，返还乙方已经给付的全部 费用并支付这些费用的利息。 6、乙方在委托管理经营过程中，若遇国家、医疗卫生方面的重大政策调整，导致本合同无法继续履行的，不属于民法通则和合同法规定的不可抗力情形，甲方应当返还乙方已经给付的全部费用并支付这些费用的利息。 7、委托经营期限内，甲方不得另行开展预防、医疗、康复、保健等业务，亦不得另行委托其他法人、组织或者自然人从事与乙方相同的或者相竞争的业务，否则应赔偿乙方。 8、甲方负责办理装修后的消防合格证。 9、在当地实行社会医疗保险定点医院制度时，甲方应积极为乙方申请，与有关部门协调协办理。有关费用由乙方承担。 10、在合同生效时，甲方应将医院执业许可证、代码证、公章、合同章、财务章等相关资质及文印资料交给乙方并允许乙方自行开设银行帐户和独立建帐。乙方应建立公章管理制度，严格公章管理。 11、乙方在委托管理期内有权享受以甲方名义享有的法定的优惠政策和各项待遇。 12、若遇重大灾害、传染病暴发流行等突发公共卫生事件或其它公益性诊疗任务时，乙方有服从参与当地人民政府及卫生行政部门组织的应急救治工作的义务。（如政府和有 委托协议书 表号：SCKM-MP01?01.03编号（SerialNo.）：委托方（甲方）： 联系地址: 联系人：联系电话： 服务方（乙方）：四川金域医学检验中心有限公司 联系地址:四川省成都市成华区龙潭工业总部基地成济路1号 联系人：联系电话： 乙方是由四川省卫生厅直接审批的持有医疗机构执业许可证的专业医学检验中心，严格按 照国家卫生部检验规范进行检验，并定时定期参加国家卫生部临检中心的室间质评和四川省临 检中心室间质评；现为了更好地促进医疗资源共享，发挥良好的社会效益，甲、乙方双方在平 等互助、互惠互利的基础上合作共同开展医疗检验服务。现达成以下合作条款： 一、委托方式 甲方将部分临床医学检验标本委托给乙方进行检测，乙方为甲方提供检测报告，并收取 甲方检测服务费。 二、委托期限： 1、201年月日201年月日，为期年。 2、合同届满前二个月，任一方如无书面通知他方终止合同，本合同顺延年。 三、委托范围： 甲方临床需要但又不开展的所有临床医学检验项目。 （如有需要，甲方委托乙方检测的具体项目可在这里详细列出。也可以在附件里列出） 四、双方的权利与义务： 甲方： 1、负责组织医务人员按照乙方提供的项目总汇（以乙方提供的最新版本为准）中的要 求和规定同乙方进行检验委托服务。 2、按物价局收费标准向病人收费。 3、甲方同意将委托范围内的检验项目交给乙方检验。 4、甲方工作人员有责任与乙方工作人员在以下环节进行签字确认：标本交接、报告单交接、结 算票据交接。 5、甲方有责任按乙方提供的采样手册中的要求提供合格的样本给乙方，并对不合格样本负责。 乙方： a)每周次到甲方处收取标本，并回送检验报告单，上门服务时间为。 b)乙方有为甲方保密的义务，在未经甲方同意或授权前提下，乙方不得向甲方检验科室、 医务科、临床科室工作人员以外的任何单位或个人泄露甲方委托检测的项目、检测的内 容、检测的结果。 c)乙方保证按国家相关的检验规范进行操作，并对来样检测结果负责。 d)有责任对合同中项目手册修改的地方及时告知甲方。 五、结算价格 甲方按物价局收费标准收取病人检验费，而乙方按的收费 标准的%向甲方收取委托检验服务费。 （如果结算价格有不同的计算方法，或不同检验项目有不同的结算价格，可在这里详细列出，也用附件列出。 六、结算方式： 检验收入每两月结算一次，乙方凭甲方收到的检验报告数量统计总额并开具相应的发票，甲方按发票金额在一个月内以银行转账方式结算，以账款到达乙方账户时间为准。甲方未按规定期限内将钱款汇入乙方账户的，乙方可以暂停服务，直到收到该款项为止。 七、协议终止。双方同意在发生以下情况时，本协议终止： 1.甲方不按乙方的规定提供检验样本，经双方多次协商后仍不予改正； 2.乙方因国家政策或其他原因不能提供相应的服务； 八、违约责任： 如果任何一方未能按照本协议的规定执行，另一方有权要求违约方赔偿由此造成的损失。 九、未尽事宜及在合作过程中出现争议，由双