早期给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的影响.pdf

主要为 宰匀云 （钛类和多元醇类、 表皮生长因子） 、 粘糖氨酸及多种氨基酸等 活性物质 猿。经现代药理研究证实， 康复新液可使炎性水肿消退， 使创面微 循环明显改善， 促使肉芽组织生长， 血管获得新生， 使机体受损组织加速修 复； 可使胃液分泌量减少， 还能使总酸和胃蛋白酶排出量减少， 具有愈合溃 疡、 保护粘膜、 抑制胃酸、 产生新肌的综合作用， 本研究观察组应用康复新液 联合抗 匀孕 药物治疗， 患者临床总有效率明显高于对照组， 两组比较差异有 统计学意义 （孕 约园援园缘） 。且不良反应少， 综上所述， 康复新液联合抗 匀孕 药 物治疗效果明显优于单纯口服抗 匀孕 药物治疗， 粘膜修复及溃疡面愈合良 好， 值得临床推广应用。 参考文献 员 摇 裘法祖援 内科学 酝 援 苑 版援 北京援 人I卫生出版社援 圆 摇 郑留贵， 黄健， 童紫英， 等援 急性上消化道出血胃镜检查临床分析 允 援 甫京医科大学学报， 员怨怨源， 猿 （员源） ： 源怨苑 原源怨苑援 猿 摇 范哲援 康复新液治疗消化性溃疡的疗效观察 允 援 中国医药指甫， 圆园园怨， 员圆 （猿） ： 缘远 原缘苑援 早期给予阿司?林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的影响 焦*宾 河南省建;医院神经内科， 河南摇 郑州摇 源缘园园园圆 【摘要】 摇 目的摇 评估早期静脉给予阿n匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的疗效。方法摇 将根据临床及影像学检查确诊的急性缺血性脑 卒中患者随机分成两组， 阿n匹林组阿替普酶治疗 怨园皂蚤灶 后静脉给予 猿园园皂早 阿n匹林， 标准治疗组只接受阿替普酶治疗。主要观察 猿 个月后的较好预后 （改良 砸葬灶噪蚤灶 量表评分园 原圆 分） 以及脑卒中严重程度。结果摇 共有圆愿缘 例患者进入本研究， 治疗猿 个月后， 阿n匹林组苑愿 （缘圆援 苑豫） 例和标准治疗组苑源 （缘源援 园豫） 例患者预后较好， 两组间无明显差异 （孕 跃园援 园缘） ； 阿n匹林组患者症状性脑出血 （杂陨悦匀） 发生率明显高于标准治疗组 （孕 约园援 园缘） ， 且预后较差与 杂陨悦匀 存 在一定的相关性 （孕 约园援园缘） 。结论摇 早期静脉给予阿n匹林不能改善阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的预后， 且增加 杂陨悦匀 的风险。 【关键词】 摇 急性缺血性脑卒中； 阿n匹林； 阿替普酶； 症状性脑出血 凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援员园园源 原苑源愿源 （曾） 援 圆园员圆援 园愿援 缘员猿摇 摇 摇 文章编号： 员园园源 原苑源愿源 （圆园员圆）原园愿 原圆愿圆源 原园员 摇 摇 阿替普酶静脉溶栓治疗 （或重组组织型纤溶酶原激活剂） 是唯一批准的 治疗急性缺血性脑卒中的药物， 溶栓后全部血管再通率率达 源远豫员。血管 再通后栓塞发生于 员源 原猿源豫的患者， 其与病情恶化和预后较差有关 员。再 栓塞是通过血栓、 血管内皮损伤、 溶栓治疗本身增加血小板聚集引起的。阿 替普酶治疗后早期应用抗血小板治疗可能减少再栓塞的风险， 从而改善功 能结果。事实上， 抗血小板治疗使用史与较高的溶栓后早期再通率有关 圆。 在美国国家神经紊乱和脑卒中试验中 猿， 病情恶化伴随预后较差较少出现 在先前使用抗血小板治疗的患者中， 与单一溶栓治疗相比， 在急性卜肌梗死 患者中应用抗血小板联合溶栓治疗可降低死亡率。本研究中， 我们比较了 早期静脉给予 猿园园皂早 阿司匹林联合阿替普酶治疗缺血性脑卒中的疗效。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 本研究所选病例均来自7南省建筑医院神经内科经临床 及影像学检查确诊的急性缺血性脑卒中患者 圆愿缘 例， 年龄员愿 岁。排除标 准： 脑卒中前 缘凿 使用抗血小板或抗凝治疗， 血小板减少症或血小板计数 员园园 伊员园怨辕 蕴， 阿司匹林禁忌者， 无自主能力者。告知患者及其家属书面知情 同意书。 员援圆摇 方法摇 将筛选患者随机分成两组， 阿司匹林组接受阿替普酶治疗后 怨园皂蚤灶 内静脉给予 猿园园皂早 阿司匹林， 标准治疗组只给予阿替普酶治疗。阿替 普酶剂量为 园援 怨皂早辕 噪早， 脑卒中症状发作 源援 缘澡 内给药； 阿替普酶治疗 圆源澡 后 口服抗血小板治疗。记录患者的一般情况及临床特征。入院时及治疗 员园凿 后利用美国国立卫生研究院脑卒中量表 （晕陨匀杂杂） 评分判断脑卒中的严重程 度， 晕陨匀杂杂 评分增加源 分表示神经功能恶化； 猿 个月后， 利用改良 砸葬灶噪蚤灶 量 表 （皂砸杂） 评分衡量预后； 利用 悦栽 检查颅内出血。 员援 猿摇 统计学分析摇 所有数据均采用 杂孕杂杂员苑援 园 统计学软件处理， 进行单因 素方差分析、 卡方检验、 酝葬灶灶 原 宰澡蚤贼灶藻赠 哉 检验， 孕 约园援 园缘 为差异有显著性， 有 统计学意义。 圆摇 结摇 摇 果 共有 圆愿缘 例患者进入本研究， 平均年龄 远缘援 猿 依 员源援 苑 岁， 两组间性别、 年 龄及临床特征无明显差异。如表 员 所示： 猿 个月后， 阿司匹林组有 苑愿 （缘圆援 苑豫） 例和标准治疗组 苑源 （缘源援园豫） 例患者存在较好预后， 但两组间无明显差 异 （孕 跃园援 园缘） 。阿司匹林组 怨 （远援 员豫） 例患者和标准治疗组 苑 （缘援 员豫） 例患 者死亡。入院时及治疗后 员园凿， 两组间神经功能减退的患者的 晕陨匀杂杂 评分相 似。阿司匹林组发生症状性脑出血 （杂陨悦匀） 的患者明显多于标准治疗组 （孕 约园援 园缘） ， 预后较差与 杂陨悦匀 存在一定的相关性 （砸砸怨援 愿圆， 怨缘豫 悦造： 圆援 员猿 原 苑圆援 猿苑； 孕 约园援 园缘） ， 详细结果， 见表 圆。 表 员摇 两组/ 晕陨匀杂杂 评分及 猿 个月预后的比较 阿司匹林组 （灶 越员源愿） 标准治疗组 （灶 越员猿苑）孕 入院 晕陨匀杂杂 评分怨 依猿愿 依圆跃园援 园缘 员园 凿 后 晕陨匀杂杂 评分愿 依员 苑 依猿跃园援 园缘 皂砸杂 评分 （园 原圆 分）缘圆援苑豫 （苑愿）缘源援 园豫 （苑源）跃园援 园缘 死亡率远援员豫 （怨）缘援 员豫 （苑）跃园援 园缘 杂陨悦匀 发生率员园援员豫 （员缘） 员援 缘豫 （圆）约园援 园缘 晕陨匀杂杂： 美国国立卫生研究院脑卒中量表； 皂砸杂： 改良 砸葬灶噪蚤灶 量表。 表 圆摇 猿 个月后预后较|的原因 阿司匹林组 （灶 越员源愿） 标准治疗组 （灶 越员猿苑） 砸砸 （怨缘豫悦造）孕 进行性脑卒中愿苑 （缘愿援 愿豫） 怨员 （远远援 源豫）园援 愿源 （园援 远员 原员援 员圆） 跃园援 园缘 复发性脑卒中怨 （远援 员豫）源 （圆援 怨豫） 圆援 怨员 （园援 苑猿 原怨援 苑苑） 跃园援 园缘 症状性脑出血员缘 （员园援 员豫）圆 （员援 缘豫） 怨援 怨苑 （员援 员猿 原苑缘援 员苑） 约园援 园缘 预先存在的 较差功能状态 员远 （员园援 愿豫） 圆园 （员源援 远豫）园援 苑员 （园援 缘员 原员援 源圆） 跃园援 园缘 其他脑病圆 （员援 源豫）源 （圆援 怨豫） 园援 源远 （园援 园怨 原圆援 源怨） 跃园援 园缘 其他系统性疾病愿 （缘援 源豫）缘 （猿援 远豫） 员援 源愿 （园援 缘园 原源援 源圆） 跃园援 园缘 猿摇 讨摇 摇 论 阿替普酶作为有效的纤维蛋白溶酶原激活药可改善缺血性脑卒中局部 缺血症状， 临床上往往应用抗血小板药物联合治疗， 其疗效及预后结果不容 乐观。有研究表明， 阿司匹林和链激酶早期联合给药增加 员园 日病死率， 主 要是由于 杂陨悦匀 发生率高达 员园豫， 但联合用药组有较好预后的患者比例高于 单用链激酶组 源。有学者认为， 阿替普酶治疗前使用抗血小板治疗的患者 的 杂陨悦匀 增加， 但其预后较好 缘。我们研究表明， 阿替普酶治疗开始后 怨园皂蚤灶 内静脉给予 猿园园皂早 阿司匹林并不能改善急性缺血性脑卒中的预后， 反 而增加了 杂陨悦匀 的风险。这可能是由于阿司匹林与阿替普酶存在一定的协 同作用， 加速血管内皮损伤， 降低血小板聚集而诱发脑出血。我们发现阿司 匹林与阿替普酶联合治疗后， 脑卒中患者的死亡率增加， 这是 杂陨悦匀 发生率 增加导致的。有报道表明， 早期静脉给予抗血小板治疗大大增加了患者的 死亡率。因此， 我们建议溶栓治疗 圆源澡 后可进行抗血小板治疗， 以防止 杂陨悦匀 的发生。 总之， 急性缺血性脑卒中应用阿替普酶治疗的早期不宜使用阿司匹林 联合治疗， 但阿替普酶与阿司匹林联合用药的最佳时间窗尚不十分清楚， 仍 需进一步的临床研究。 参考文献 员 摇 周鹏援 阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性研 究 允 援 中国现代医生， 圆园员员， 源怨 （猿员） ： 源圆 原源源援 圆 摇 宋伟， J志清， 夏国庆， 等援 超早期选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑 卒中 员猿 例 允 援 新乡医学院学报， 圆园园圆， 员怨 （远） ： 源怨远 原源怨苑援 猿 摇 张艳华， 赵施竹援 静脉内溶栓治疗急性缺血性卒中病人的神经功能改 善观察 允 援 中国实用神经疾病杂志， 圆园员员， 员源 （员圆） ： 缘员 原缘源援 源 摇阅燥则葬凿燥 蕴， 酝蚤造造佗灶 酝， 凿藻 造葬 韵泽泽葬 晕孕， 藻贼 葬造援 陨灶枣造怎藻灶糟藻 燥枣 葬灶贼蚤责造葬贼藻造藻贼 责则藻 原 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥灶 贼澡藻 则蚤泽噪 燥枣 蚤灶贼则葬糟则葬灶蚤葬造 澡葬藻皂燥则则澡葬早藻 蚤灶 葬糟怎贼藻 蚤泽糟澡葬藻皂蚤糟 泽贼则燥噪藻 葬枣贼藻则 蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽 贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 允 援 耘怎则 允 晕藻怎则燥造， 圆园员园， 员苑 （圆） ： 猿园员 原猿园远援 缘 摇 哉赠贼贼藻灶遭燥燥早葬葬则贼 酝， 运燥糟澡 酝宰， 运燥燥责皂葬灶 运， 藻贼 葬造援 杂葬枣藻贼赠 燥枣 葬灶贼蚤责造葬贼藻造藻贼 贼澡藻则葬鄄 责赠 责则蚤燥则 贼燥 蚤灶贼则葬增藻灶燥怎泽 贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 蚤灶 葬糟怎贼藻 蚤泽糟澡藻皂蚤糟 泽贼则燥噪藻 允 援 粤则糟澡 晕藻怎鄄 则燥造， 圆园园愿， 远缘 （缘） ： 远园苑 原远员员援 源圆愿圆 摇 晕燥援 园愿 （下） 摇 圆园员圆 中闺保健譬养 悦匀陨晕粤 匀耘粤蕴栽匀 悦粤砸耘 驭 晕哉栽砸陨栽陨韵晕 摇 药物与临床 万方数据 早期给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的影响早期给予阿司匹林对阿替普酶治疗的急性缺血性脑卒中患者的影响 作者：焦迎宾 作者单位：河南省建筑医院神经内科,河南,郑州,450002 刊名： 中国保健营养（下旬刊） 英文刊名：CHINA HEALTH CARE Koch MW;Koopman K Safety of antiplatelet therapy prior to intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke 2008(05) 2.Dorado L;Milln M;de la Ossa NP Influence of antiplatelet pre-treatment o