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ICU护理质量管理问题论文 重视ICU细节管理提高护理管理质量 【】r47【】a【】1004-7484（xx）04-0826-02 在临床icu的管理当中，细节管理是一关键环节，对于提高icu的临床治疗护理水平、切实减少护理缺陷和纠纷、确保危重患者的生命安全，有着十分重要的临床意义1。几年来，我们将细节管理方法应用到实际工作中，有力地促进了护理管理工作，提高了管理效率和管理质量，现将我们的管理体会总结如下： 1一般资料 icu现开放床位13张，平均每年收治600余名危重症患者，包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭患者；在岗护士18名，护理员4名，其中护士长1名，护理组长4名；本科毕业14名，大专毕业8名；副主任护师1名，主管护师4名，护师8名，护士9名，平均年龄27.1岁。 2细节管理方法 2.1树立细节管理理念，制定完善的规章制度和操作流程 完善的规章制度是进行细节管理的保障和前提。我们根据医院实际，制定并不断完善了icu工作制度、icu工作人员职责、icu工作指南、icu护理常规与护理流程。护理流程包括基础护理操作流程、护理工作流程、专科护理操作流程和应急预案流程，并在日常工作中不断进行完善和修订，使护理工作的每一个环节中都有一套符合icu病房实际情况、可操作量化、各司其责的管理制度流程， 护理质量管理工作汇报 xx年护理部按照年初制定的护理质量控制方案，卓有成效的开展了各项护理质量管理工作，现将工作总结如下： 一、护理管理制度的培训 今年护理部对护理管理制度进行了4次培训，培训内容为：交接班制度、医嘱执行制度、分级护理制度、护理查房制度、不良事件上报制度、护理安全管理制度、安全用药制度、安全输血制度。 二、护理管理人员与护理骨干的培训 1、8月18日-25日对18名新进护士进行了严格的规范化岗前培训。集中培训结束后，护理部对新护士进行了理论、操作考核，巩固了培训效果。 2、选派了3名护士长参加省护理学会举办的第十四期和第十五期护理管理干部培训班，其中2名护士长荣获“优秀学员”称号。 3、手术室护士吴凤娟、骨科护士张红霞参加省专科护士培训班，均获得相应专科资质。 4、选派了科室护士长、护理骨干参加省、市级继续教育培训班23次。 5、院内对伤口造口、ICU、急诊科、CSSD专科岗位护士进行了科内培训，同时成立了伤口造口院内小组。 三、护理质量与安全管理 1、年初，建立了护理质量管理与安全管理的制度及护理质量（安全）管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。重新调整了护理部质控结构及分工，对护理质量考核标准进行了全面修订，督查频次由每月一次改为每周一次，对存在的问题汇总反馈给科室并限期整改，定期追踪落实效果。 2、每月组织召开了护理质量（安全）管理委员会1次，对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如护理文书书写记录单，护理质 量考核标准等。 3、加强了患者身份识别的管理，腕带的使用率达100%。 4、加强了患者的风险评估管理，病区现使用了新的风险评估标准，大大减少了患者跌倒、坠床、管道滑脱等风险的发生 四、提升护理服务质量 1、为提高护理质量及病人满意度，各病区每月/护理部每两月进行了满意度调查，及时分析存在的问题，提出改进措施，并落实跟踪问题改进效果，病人满意度得到了一定的提高。全年共发放优质护理满意度调查表300份，患者对护理服务满意度94%。 2、护理部每季度组织患者及家属工休座谈会，针对存在的问题及时与相关部门进行了协调解决。 3、为强化服务意识，提高沟通技巧，构建和谐护患关系，护理部于3月31日组织了护士礼仪与沟通专题培训会，积极倡导“五声服务；5月10日举办了以“礼仪塑新貌，沟通促健康”为主题的护患沟通情景剧比赛，均取得较好的效果。 4、改变了排班模式，优化护理服务流程，做到人人有职责，人人有分工，使工作由被动变为主动，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。护士不断巡回在病房，主动及时的为患者提供了护理服务，呼叫器呼叫现象已明显减少，患者及家属越来越相信护士，同时也极大地提高了她们的工作积极性和职业归属感。 5、积极开展了延伸护理服务：对出院患者实施电话回访、对出院患者PICC置管的维护及伤口造口患者的换药、每周二开办孕妇学校、每周四由糖尿病专科护士组织糖尿病相关知识讲座等服务，除此之外还定期下乡镇开展健康讲座、行慢性病筛查、对社区医院进行对口帮扶等活动，受到周边居民一致好评。 xx年护理质量管理及持续改进方案 为进一步提高护理工作质量，确保医疗安全，护理部特制定质量管理方案如下： 一、xx年护理质量年计划目标 二、护理质量管理及持续改进措施 1、成立护理质量管理委员会，（主任：刘贵凤委员：杨严、罗海青、杨红英杨华、郑海英、刘敏、胡亚婷）下设7个护理质控小组，明确工作职责及范围，分工负责。 2、根据我院护理质量评价标准，实行日常检查与定期或不定期考评相结合，加强日常护理检查，护理部及各质量管理组成员将检查结果随时记录在册，评价各科室护理人员基本护理制度落实情况。 3、督促和检查基础护理与危重病人护理、病房护理管理、护理安全管理、健康教育、护士素质、消毒隔离措施的落实情况，每月进行夜查房2次，晚查房4次，每月组织护理质量单项考核一次，每季度进行护理工作质量全面检查一次。护理质量检查结果将作为科室持续质量改进的参考，并作为护士长工作月考核的重点及护士考核依据。对于检查不合格的科室（单项分值低于80分），除落实处罚外，护理部将督促限期整改，由该科室护士长拿出整改方案交护理部并落实整改措施，护理部检查合格后，该科室护士长要在护理质量分析会上汇报整改情况。 4、每月定期组织护理文书书写组成员检查与评价护理文书书写质量，每周质控科下科室抽查在架病历书写情况，加强病历环节质控。每年组织护理文书书写组成员、各科责任组长进行一次护理文书书写讲座，分析存在的问题并提出持续整改措施。 5、每月召集护士长召开护理质量专题分析会，进行质量讲评，对存在的问题分析原因并提出改进措施。对护理检查重复出现的问题组织专题讨论，拿出整改方案，直到问题解决。 6、每季度召开护理质量委员会会议一次，发放质量通报，进行工作总结和安排，并根据护理质量检查结果不断完善考评标准。 7、由护理部每月下科室，进行不定期病人满意度调查，根据反馈信息，改善护理服务和服务设施，提高医院经济效益和社会效益。 8、根据本院护理人员的综合素质情况，制定护理人员培训计划，不断提高护理人员综合素质，以保证护理质量。对临床开展的新技术、新业务做好相关人员培训并登记。 9、各科室应建立不良事件登记本，详细登记差错事故发生原因、经过、结果及当事人并及时上报。护理部每月组织安全质量分析，由当事科室护士长在质量分析 会上分析当月本科发生不良事件的经过、原因及整改措施，对全年无差错的科室给予表扬。 10、护理部对发生不良事件的科室或个人，如能积极处理和上报，将采取非处罚或按制度减轻处罚的措施，鼓励上报不良事件，如隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按制度加倍处罚。 三、护理工作考核及奖惩办法 护理质量考评：实行日常考核与定期考核（月考核、季考核）相结合。1、日常考核及月考核： 日常考核由护理部成员不定期检查考核，每月底评出各科日常检查评分；月考核由院护理工作考核小组对各临床科室进行单项护理内容的考核，月底评出各科室当月综合考核评分。 临床护理单元月考核综合评分满分为100分，其中日常考评占30%，晚夜班工作占20%，科室卫生占5%，月考核占45%，工作量和护理难度另加分，处罚另扣分。专科护理单元月考核综合评分满分为100分，其中日常考评占30%，晚夜班工作质量占10%，科室卫生占10%，月考核占50%，专科护理单元工作量、护理难度不重算。 2、季度考核办法 考核方式：季度考核由护理部组织各护理质控小组在季末对各项护理工作进行综合考核。根据综合考评结果对临床护理单元和专科护理单元进行评比。临床护理单元包括内一科、内二科、内三科、儿科、外一科、外二科、妇产科，按临床护理单元质量标准考核；专科护理单元包括急诊科、五官科，康复科，手术室、消毒供应中心、ICU、血透室按专科护理单元质量标准考核。临床护理单元与专科护理单元分开排名、分开评奖，从高分到低分，临床护理单元每月或每季评出前一、二名，专科护理单元评出前一名。 评分方法：临床护理单元季度综合评分满分为100分，其中护理质量全面检查占40%（45%），晚夜班工作质量占10%，护理文书占5%，三基考核（以合格率计算）占10%，病人满意度占15%，日常考评占20%（15%），工作量和护理难度、论文奖另加分，处罚另扣分；专科护理单元季度综合评分满分为100分，其中专科质量全面检查占45%，日常检查占20%，服务满意度占15%，三基考核占10%，晚夜班占10%，不上晚夜班科室取所在评奖组平均值。 加分、扣分细则：各科室月工作量分为：【（标准护士配备比-当月护士数（实 际占床日月天数）】10；护理难度分为：护理难度（病危病人次病人实际占床日）10。各科季度工作量、护理难度为三个月平均值。在季度三基理论与操作考核中，平均成绩取得前一、二、三名的科室分别加0.2、0.15、0.1分（个人排名另行奖励）；在省级刊物发表论文的科室，发表论文当季加0.1分，在国家级刊物发表论文的科室，当季加0.2分；季度三基理论与操作考核不及格每人次扣科室三基考核单项分5分，个人按相关制度处罚。科室在季度满意度调查中满意度达95%（含95%）以上者每增加1%加0.1分。 处罚标准：当月发生护理差错事故及护理并发症的科室不得评月奖，季度检查月发生护理差错事故及护理并发症的科室当季不得评奖。病人满意度低于85%或单项检查得分低于70分不得奖。综合考评得分8580分罚50元，7970分罚100元；6960分罚150元，60分以下罚250元。病人满意度低于85%或单项检查得分低于70分的科室罚50元，病人满意度低于80%或单项检查得分低于60分者，病人满意度每降低1%或单项检查得分每降低1分加扣10元。 3、奖励办法：科室月、季度护理考评累计综合评分90分以上者，以高分取前三名得奖，其中第一名2个，第二名1个；月检查第一名奖400元，第二名奖300元；季度考评第一名奖600元，第二名奖500元；由护理部组织的季度理论考试和操作考试，以高分取前三名，第一名奖300元、第二名奖200元、第三名奖100元。 4、护理病历质量考评及奖罚办