新生儿湿肺综合征的线诊断.pdf

实用医技杂志 2 0 1 0年 1 月第 l 7卷第 1 期J o u r n M o f P r a c t i c a l Me d i c a l T e c h n i q u e s ，J a n u a r c 2 0 1 0 ，V o 1 1 7 ，N 0 1 3 3 外要引起注意的是 MR C P图像会过高或者过低估计狭窄程 度， 所以必须结合 F I E S T A图像来进行综合诊断及评价。 综 二 所述 ， MR C P无创 、 简便 、 安全 、 成功率高、 适应证广 泛且 丸并发症 ， 实际应用 中如能结合患 者实际情况 注意各 种 方法的缺点和限度， 联合应用 ， 综合分析， 町为临床诊断提供 准确的信息 。 参 考 文 献 1 孙则 民，_f守 安 王海 平 ，等 磁 共振胰胆 管成像 诊断低位胆 系梗 阻性 疾病的评价中华放 射学杂 志 ，1 9 9 8 ， 3 2 ( 5 ) ：3 2 3 3 2 6 苏壮志 ， 李坤成 单次激发后层投射磁共 振胰胆管造影对胆 系 结石的诊断价值 中国 C T和 M R I 杂志， 2 0 0 3 ， 1 ( 1 ) ： 3 8 4 1 胡维杰 ，王丽娜 ，汪晓骏 ，等 十二 指肠镜下切 开乳头括约肌 治疗胆总管结石 医学研究 生学 报 ， 2 0 0 6 ，1 9 ( 1 0 ) ： 9 5 3 9 5 4 韩乐明， 李玉复 不同成像方法 MR C P 诊断梗阻性黄疸的对比 研 究 实用放射学杂 志 ， 2 0 0 5 ，2 1 ( 4) ： 4 0 4 4 0 6 刘 剑 羽 ， 谢 敬霞 单次屏气 超快速 MR I 在胆 系梗阻性 疾患诊 断 巾 的 应 用 。中 华 放 射 学 杂 志 ，2 0 0 0 ，3 4( 2) ：1 0 6 1 0 9 ( 收 稿 日期 ： 2 0 0 9 1 0 1 6) 新生儿湿肺综合征的 x线诊断 江苏省徐 州市儿童 医院( 2 2 1 0 0 6 ) 张欣 贤 新生儿湿肺综合征( n e w b o m w e t l u n g 8 v l d r o me ， N WS ) ， 又 称暂时性呼吸困难或 型呼吸窘迫综合征， 是因肺内液体积 聚和消除延迟引起的轻度 自限性呼吸系统疾病， 是一种新生 儿暂时性呼吸功能不全现象 ， 是早期新生儿呼吸窘迫的常见 原因之一 。 该病病程短， 临床症状及体征缺乏特异性， 而 x线 征象变化快 为其 特征改变 ， 因此 x线 片是明确本病不 可缺少 的检查方法。通过复习文献并对我院近年来临床 x线资料完 整的5 6 例 N WS 进行临床分析和 x线诊断， 报告如下。 1 临 床 资 料 1 1 一般资料 ： 本组资料 5 6例， 患儿男性 3 1 例， 女性 2 5例 ， 以男婴多见。胎龄足月者 4 0例， 早产儿 1 4例 ， 过期儿 2例 ， 以足月及早产儿多见 1 4 1 。出生时体质量2 5 0 0 g者 3 6列 2 5 0 0 g者 l 3例，最小 l 0 2 6 g 。围生期宫内窘迫 9例， 占 1 6 1 ， 母亲患妊娠高血压综合征 5 例 ， 占8 9 。 1 2 症状和体征 ： 见表 1 。 表 1 5 6例患儿症状和体征情况表 2 胸 部 X线表现 肺泡积液、 肺间质积液和肺血管扩张为 N WS最常见的 x 线表现_2 4 _5 一， 本组分别 占 7 0 ( 3 9例 ) 、 5 2 ( 2 9例 ) 、 5 5 ( 3 1 例) ； 肺泡积液表现为肺野内广泛的点状及小斑片状密度较淡 的阴影或局限性分布的颗粒状或结节状阴影，心脏和纵隔边 缘模糊 ； 肺间质积液表现为短线状， 网状阴影 ， 叶间胸膜影显 示增宽 ， 边缘 略毛糙 ； 肺血管扩 张表现为肺 门影增浓 ， 肺 纹理 增粗 ， 模糊( 图第 3 4页 1 ， 2 ) ； 胸膜增厚及少量胸腔积液 ， 占 2 0 ( 1 1 例 ) ， 为叶间胸膜( 多见于右肺水平裂 ) 增厚及一侧或 两侧肋膈角变浅或变钝； 部分病例伴有心影增大及纵隔增宽 ， 占 1 1 ( 6例) 。 肺气肿及气胸表现为肺含气量增多， 肺或局限 肺透光度增加 ， 可见气胸及纵隔气肿征象( 第 3 4页图 3 ， 4 ) ， 心影周围显透亮线条或带状透亮影， 共占 1 4 ( 8 例) 。 综合临 床资料及 x线表现分析， 临床表现的轻重程度与 x线表现轻 重程度呈正相关；胸片复查 1 次 3 2 例 ， 2次 1 8例， 3次 6例， X线表现均恢复正常 。 图 1 。 出生后 3 h ： 显示肺 野 内广泛 的点状及 小斑 片状密 度较淡的阴影， 局部分布颗粒状或结节状阴影， 心影和纵隔边 缘变模糊； 膈面尚清楚。图 2 ， 出生后 2 2 h复查摄片： 显示两 肺野透光度 略增深 ， 肺纹理增 加 ， 模 糊 ， 两 下肺 内带少许 小斑 点影 。 心影 外形 饱满 ， 与 图 1比较明显吸收好转 。 图 3 ， 出生后 5 h摄片两肺野透光度减低 ， 心影周围显透亮带状透亮影， 心 影外形饱满。图4 ， 出生后 1 8 h复查示两肺含气量足， 肺纹理 增多， 模糊， 心影变小， 较图 3明显好转 ， 纵隔气肿消失。图 5 ， 出生后 4 h出现两肺透光度 明显增强 ，肺纹理增粗 ，局部点 状、 斑片状阴影， 左侧可见泡性粒状影伴支气管充气征。图 6 ， 出生后 2 h摄片示右上及左下肺野大片状密度均匀无结构的 较高密度阴影， 心影增大 ， 心影界限不清。图 7 ， 出生后 7 h摄 片肺野细颗粒状阴影伴支气管充气征， 心界及膈面不清。 3讨 论 3 1 病理机制： N WS的发生可能与胎儿肺液的排出与吸收障 碍有关I ， 正常胎 儿 于 2 5 2 8 周 由 I型肺 泡 细胞产 生肺 液 ， 以防止生前肺泡黏着。出生前正常胎儿肺泡内液体含量约 3 4 实用医技杂志 2 0 1 0 年 1 月第 1 7 卷第 1 期J o u ma l o f P r a e t i c a l M e d i c a l T e c h n i u e s ， J a n u a r v 2 0 1 0 ， V o 1 1 7 ， N o 1 图 1 新生儿湿肺 图 2 新生儿湿肺( 恢 复期 ) 图 3 新 生儿湿肺合并纵隔气肿心影仍较饱满 图 4 新生儿 湿肺缓解图 5 新生儿吸入性肺炎 图 6 新 生儿肺 出血纵隔气肿吸收图 7 肺透明膜病 3 0 m L &g ， 分娩时由于产道的挤压， 约 1 2 2 3经口鼻排出， 其 余液体被肺泡壁毛细血管吸收至问质组织， 由淋巴管和静脉 吸收转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数 小时内即可完成， 如分娩异常或剖宫产， 既缺乏产道的挤压， 又缺乏应激反应， 故儿茶酚胺浓度低下， 使肺液蓄积过多， 或 肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍， 肺泡液不能及时排出、 吸 收、 转运即形成 N ws ， 本组剖宫产 3 5 例( 6 2 ) ( 过期产 2例 未包括) 。因此， 还应提倡 自然分娩。 3 2 胸部 x线表现与临床表现的关系： N WS的临床症状及 体征无特异性， 在新生儿肺部其他疾病中亦较常见， x线表现 具有一定的特征性且能反映本病的病理过程， 早期 x线征象 以肺泡积液为主， 后期以肺淤血为主要表现， 问质积液介于二者 病程之间， 叶问胸膜增厚和胸腔积液为问质积液致胸膜外渗 所形成 ， 上述两种或多种征象常合并存在， 但以某一征象为 主， 为本病的 x线特征。临床表现的轻重程度与肺泡和肺间 质积液等 x线表现呈正相关。3 9例肺泡积液中3 3例临床症 状较重， 临床通过间歇正压通气( I P P V) + 呼气末正压( P E E P ) 等综合治疗， 临床症状消失。x线片复查 7 1 3 h 好转， 2 4 3 6 h 吸收。本组病例的临床表现出现于生后 6 h内， 平均 1 ， 1 0 h 左右为高峰， 2 4 3 6 h逐渐减退， 2 3 d内症状消失 ， 仅留有肺 纹理粗重， 与国内文献 4 ， 5 1 报道相吻合， 与J e f f r e y报道要 3 7 d吸收略有差异嘲 。作者认为与现代先进的医疗设备正相关。 3 _ 3 鉴别诊断：本病的 x线表现应与新生儿吸人性肺炎、 新 生儿肺出血和肺透明膜病相鉴别。新生儿吸人性肺炎由于 细小支气管的活瓣性阻塞 ， 早期表现为重度肺气肿， 之后出 现肺纹理增粗， 局部点状、 斑片状阴影 ， 以两肺下野多见 ， 无 肺间质积液及叶间胸膜增厚征象H 5 1 。合并胎粪吸入时可见大 小不等的颗粒状或小斑片状阴影。密度不均匀， 阻塞性气肿 明显，并可见泡性粒状影伴支气管充气征，且持续时间较长 ( 图 5 ) 。 而湿肺征伴发的肺气肿为代偿性肺气肿， 程度多较轻 或不明显。N WS与吸人性肺炎的临床表现相似而不易鉴别， 临床上误诊为吸人性肺炎者并非少见， 因此， 有必要对二者 进行鉴别。新生儿肺出血： 肺野大片状密度均匀无结构的 阴影，且阴影密度较高以及心影增大是肺出血的特点 ( 图 6 ) ， 而新生儿湿肺病 X线表现则不然。肺透明膜病： 早产儿 多见。 x线表现肺野细颗粒状影伴支气管充气征。 形成广泛颗 粒状影像的基础是广泛性肺泡不张， 其病程较长， 常在 1 周后 阴影开始消散， 肺野逐渐透明而显示正常肺纹影， 或短期内病 变进展恶化 ， 颗粒影融合扩大成小片或大片实变影， 肺野透亮 度逐渐减低 ， 甚至心缘及膈面轮廓模糊不清 ， 并显示广泛的支 气管充气征 ( 图 7 ) ， 预后不 良， 不及时治疗， 多在 2 3 d内死 亡 。根据病程变化二者不难鉴 别。 总之，对于 x线表现较为典型的湿肺征容易做出诊断， 而对于非典型病例， 早期摄片发现病变， 根据其 x线特征， 对 于不典型的病例要及时了解患儿的症状、 体征及其变化， 观察 其 x线演变， 多能正确地做出湿肺征的诊断。同时改善 x线 投照技术及条件为患儿拍出优质 x线片是 x线正确诊断的 先决条件。 参 考 文 献 1 金汉珍， 姚庆华 新 生儿湿肺征 ( 3 0例 分析 ) 中华儿科杂 志， 1 9 8 0 8 ( 3 ) ： 1 3 1 1 3 4 2 杨 玉和， 徐建华 新生儿湿肺症 4 2例I 床 X线分析 实用放射 学杂志 2 O 0 0 1 6 ( 5 ) ： 2 8 9 2 9 0 3 王明娥 新生儿湿肺征 3 5例临床分析 实用医学杂志， 2 0 0 3 1 9 ( 3 ) ： 3 1 7 4 李铁一 儿科 X线诊断学 天津： 天津科学技术 出版社 1 9 9 2 5 姚庆华 湿肺病一 新生儿暂 时性呼吸困难 的 x线诊断 中华放 射学杂志。 1 9 8 0 。 1 4 ( 1 ) ： 卜4 6 刘德兴。 齐烨 新生儿湿肺征的l i i 床及 X线征象分析( 附 3 8 例 报告) 临床医学 2 0 0 3 ， 2 3 ( 6 ) ： l o _ l 1 7 张欣 贤 新生儿肺透 明膜 病 6 7例 X线分析 徐州 医学院学报 2 0 0 3 2 3 ( 4 ) ： 3 6 0 3 6 1 8 J e f f r e y AT r a n s i e n t t a c h y p n e a o f