压疮预防及护理ppt课件.ppt

压疮的预防及护理,1,护理学基础2005级护理本科,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。,2,护理学基础2005级护理本科,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,3,护理学基础2005级护理本科,二、压疮发生的原因,1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍,4,护理学基础2005级护理本科,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,1、力学因素,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,原因,5,护理学基础2005级护理本科,摩擦力,1、力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,6,护理学基础2005级护理本科,原因,1、力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,7,护理学基础2005级护理本科,2、皮肤受潮湿的刺激,皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,8,护理学基础2005级护理本科,3、全身营养障碍,营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,原因,9,护理学基础2005级护理本科,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处,和体位有关,10,护理学基础2005级护理本科,四、压疮的预防,护理措施,护理目标,评估,易感人群的评估压疮危险因素评估,患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施,11,护理学基础2005级护理本科,操作不当,12,护理学基础2005级护理本科,1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人,易患人群的评估,13,护理学基础2005级护理本科,压疮的预防措施,要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育,六勤,14,护理学基础2005级护理本科,六勤,勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换,15,护理学基础2005级护理本科,1.定期变换体位解除压迫,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,2-3h翻身一次.最长不超4h,四压疮的预防（一）避免局部组织长期受压,16,护理学基础2005级护理本科,四压疮的预防（二）避免局部刺激,床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉,17,护理学基础2005级护理本科,四压疮的预防（三）促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查受压部位压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤,18,护理学基础2005级护理本科,四压疮的预防（四）改善机体营养,高蛋白.高热量.高维生素.矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,19,护理学基础2005级护理本科,四压疮的预防（五）健康教育,20,护理学基础2005级护理本科,五、压疮的分期及护理,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,21,护理学基础2005级护理本科,期临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,除去病因，加强预防做好六勤，加强营养,原则：,表皮,22,护理学基础2005级护理本科,护理,期临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，避免感染加强营养，水泡处理：无菌抽液，水胶体敷料,皮下,23,护理学基础2005级护理本科,护理,期临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出坏死创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、需进行清创，促进肉芽生长与上皮爬行。,肌肉,24,护理学基础2005级护理本科,护理,期临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。如疮面有感染，需使用抗菌敷料或含银敷料，。,25,护理学基础2005级护理本科,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。,可疑深部组织受损临床表现,26,护理学基础2005级护理本科,全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,不可分期临床表现,27,护理学基础2005级护理本科,压疮