酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,1,正常的酸碱平衡状态单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的临床诊断,2,酸碱平衡（acid-basebalance）：机体维持体液酸碱度在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）：病理情况下，体内酸或碱超负荷、严重不足或（和）机体调节机能障碍，导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏，称之为酸碱平衡紊乱。,3,第一节酸碱的自稳态一、酸碱物质的来源1.酸的来源：（1）挥发性酸（volatileacid）HCO3H2CO3H2O+CO2（2）固定酸(fixedacid),呼吸性调节,肾性调节,4,含硫氨基酸（如半胱氨酸和蛋氨酸）,脂肪不完全氧化分解,葡萄糖,含磷的有机物（如核苷酸，磷脂）,H2SO4,H3PO4,甘油酸、丙酮酸、乳酸,酮体,5,2.碱的来源：（1）物质代谢产生（少量）。氨基酸脱氨基作用生成氨（2）外源性（如蔬菜和水果）,正常时产生的酸大于碱，排酸保碱,6,二.酸碱平衡调节（一）血液缓冲系统的缓冲作用,7,-,1.HCO-3/H2CO3碳酸氢盐缓冲对最重要，作用最强大，因为:（1）含量最多（2）开放性缓冲系,细胞外液的pH取决于HCO3/H2CO3的比值,8,2.非碳酸氢盐缓冲对,碳酸氢盐缓冲对只能缓冲固定酸，而不能缓冲挥发酸。非碳酸氢盐缓冲对既能缓冲固定酸，又能缓冲挥发酸。,9,（二）肺在酸碱平衡调节中的作用,PaCO2脑脊液pHH+,外周化学感受器,中枢化学感受器,呼吸中枢兴奋,H+,呼吸运动,10,（三）肾脏的调节作用排酸或保碱维持血浆HCO3的浓度。肾脏的调节是通过下述四个方面的反应实现的:,11,1.近端肾小管的Na+H+交换,12,NaCO3,HCO3-,Na,H2CO3,H+,CO2+H2O,CO2+H2O,CA,H2CO3,H+,HCO3-,Na+,Na+,NaHCO3,K+,基侧膜,Na+-K+-ATP酶,CA,管腔膜,13,远端肾小管的泌H+和HCO3-重吸收,14,H+,H2O+CO2,H+,HCO3-,Cl-,H+-ATP,CA,H+,H2CO3,基侧膜,管腔膜,H+-K+-ATP,H+,K+,15,3.NH3的产生和NH4+的排泌,16,NH4+,谷氨酰胺,谷氨酸,H2CO3,H+,HCO3,近曲小管上皮细胞,Na+,Na+,Na+,Na+,K+,基侧膜,管腔膜,NH3,NH4+,a-酮戊二酸,17,H+ATP,NH3,H+,NH3,H+,+,NH4+,远曲小管和集合管上皮细胞,CO2+H2O,CA,H2CO3,HCO3-,18,.+a+交换和a+交换的竞争性抑制,19,（四）组织细胞的调节细胞内外的离子交换、细胞内缓冲,H+K+、H+Na+Cl-HCO3-,20,1.,一、pH和浓度二、动脉血CO2分压三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱剩余六、阴离子间隙,第二节反映酸碱平衡常用指标的意义,21,根据Henderson-Hassalbach方程式得出：,由此得出血浆pH主要取决于HCO3-和H2CO3的比值。生理情况下,血浆pH=pKa+lg,一、pH和浓度,22,1.正常酸碱平衡2.代偿性的酸碱平衡紊乱3.某些混合性的酸碱平衡紊乱,pH7.35-7.45,pH7.35pH7.45,酸中毒,碱中毒,23,HCO3PaCO2,-,代谢性,酸中毒,碱中毒,呼吸性,酸中毒,碱中毒,24,二、动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。正常：33-46mmHg平均40mmHg增高见于降低见于,呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒,25,三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢(standardbicarbonate,SB)全血在标准条件下（温度37-38，血红蛋白氧饱和度100%，用PCO240mmHg的气体平衡）所测的血浆HCO-3含量。实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血液标本在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下所测的血浆HCO-3含量。正常：AB=SB22-27mmol/L平均24mmol/L,26,共同点：测定HCO-3含量AB、SB增高见于AB、SB降低见于,代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒,27,不同点：AB：代谢性因素、呼吸性因素SB：代谢性因素ABSBABSBPH升高,66,（五）对机体的影响1.中枢神经系统：兴奋症状，机制：（1）-氨基丁酸减少。（2）碱性环境下，血红蛋白氧离曲线左移，脑细胞得不到充足的氧供应。,67,2.血浆游离钙减少：Ca2+血浆蛋白结合钙3.低钾血症：,酸碱,68,（五）防治的病理生理基础1.治疗原发病；2.对盐水反应性碱中毒使用半张或等张的盐水治疗；3.对盐水抵抗性碱中毒:全身性水肿改用碳酸酐酶抑制剂；低钾血症补KCl；原发性醛固酮增多症使用抗醛固酮药物及补钾。4.严重患者给予含氯的成酸性药物；5.处理低K+和低Ca2+,69,四、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）PaCO2原发性下降，导致PH升高的酸碱平衡紊乱。,70,（一）原因：通气过度1.低氧血症2.肺疾患3.呼吸中枢受到直接刺激4.精神性障碍5.代谢亢进6.人工呼吸机应用不当,71,（二）分类1.急性呼碱：2.慢性呼碱：,72,（三）机体的代偿调节1.急性呼碱：细胞调节（细胞内外的离子交换、细胞内缓冲）是急性呼碱的主要代偿方式H+K+交换Cl-HCO3-交换,73,CO2,CO2+H2OH2CO3HCO3-H+Hb-HHb,Cl-,HCO3-,Cl-,红细胞,74,（三）机体的代偿调节2.慢性呼碱：肾脏排酸保碱的功能减弱，是慢性呼碱的主要代偿方式。HCO-3=0.5PaCO22.5,75,（四）血气分析：PaCO2降低;经机体的调节，AB、SB、BB降低，BE负值增大AB16mmol/L,AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,HCO-3=25+AG=25+8=33mmol/L,86,病例五：慢性肺源性心脏病患者，以速尿治疗水肿，PH7.42，PaCO258mmHg，HCO-338mmol/L，Na+140mmol/L，CL-82mol/L,三、代偿规律：PaCO2=（0.7HCO-3）5=（0.714）5=9.85PaCO2=40+代偿变化值=40+9.85=44.854.8AG=140-(82+38)=20mmol/L,呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,一、碱中毒,二、代谢性碱中毒,87,正常的酸碱平衡状态单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的临床诊断,小结,88,参考文献,1.细胞分子病理生理学，金惠铭,郑州大学出版社，20022.病理生理学第六版，王建枝，人民卫生出版社，20033.人体病理生理学，王迪浔，人民卫生出版社，20014.病理生理学