肠梗阻PPT医学课件PPT专业课件.ppt

一.粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻常见发生率占总数的20-40%,1.肠袢粘连成团2.腹壁粘着扭折3.系膜粘着扭折4.粘连系带5.粘连内疝6.粘连成角扭曲,先天性发育异常、胎粪性腹膜炎后天性炎症、腹内手术、创伤、出血异物等临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多,病因和病理,成团或固定腹壁；粘连成角；粘连带压迫；疝；扭转等诱因肠功能紊乱暴饮暴食突然改变体位,肠粘连必须在一定条件下才会引起肠梗阻肠粘连肠梗阻,诊断肠梗阻的表现、病史注意术后3-4天术后肠麻痹恢复期鉴别,预防及时、正确治疗腹腔炎症，防止医源性因素发生防止粘连的形成早期活动和促进肠蠕动及早恢复,医源性因素1.血肿2.损伤肠管浆膜3.异物4.不规范或粗暴操作5.腹腔或腹壁切口感染等,手术治疗并不能消除粘连，相反，术后还能形成新的粘连,治疗最重要区别单纯性和绞窄性，完全性和不完全性,手术治疗非手术治疗无效或怀疑为绞窄性肠梗阻反复频繁发作的粘连性肠梗阻,非手术治疗单纯性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻,手术方法应按粘连的具体情况而定。粘连松解,粘连松解,肠切除肠吻合；短路手术，,小肠插管内固定排列,二、肠蛔虫堵塞由于蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵塞肠腔，称肠堵塞，是一种单纯性机械性肠梗阻.,蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞,驱虫不当是诱因儿童、农村多见部位常见回肠,临床表现：（不全肠梗阻）脐周阵发性腹痛和呕吐，便蛔虫或吐蛔虫史腹部可触及条索、变形、变位肿块。,X线有时见成团的蛔虫，肠鸣音可亢进或正常,体温、白细胞计数多正常,诊断一般不难，但应注意与肠套叠鉴别。少数病人可肠壁坏死穿孔，引起腹膜炎。,.,治疗单纯性非手术治疗禁食、输液、可口服生植物油解痉剂、胃肠减压、针刺、腹柔按摩等胃管注氧气，儿童每周岁80-100ml，最大量不超过1500ml。症状缓解后行枸橼酸哌哔嗪驱虫。治疗。,手术经非手术治疗无效，或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征时，应施行手术切开肠壁取虫术后应继驱虫治疗,二肠扭转(votvulus)是一段肠袢沿系膜长轴旋转360720闭袢性肠梗阻，同时肠系膜受压绞窄性肠梗阻。,系膜过长，系膜根部附着过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素。诱因肠内容骤增，肠管动力异常，体位突变,部位:扭转在系膜根部，顺时针旋转多见。小肠、乙状结肠、盲肠,临床表现急性机械性肠梗阻其部位不同特点不同,小肠扭转多见青状年饱食后剧烈运动儿童先天性肠旋转不良,突发剧痛（持续性疼痛阵发性加重脐周）不敢平卧胸膝位或蜷曲侧卧位、频繁呕吐易休克腹胀可不明显,腹部x线检查符合绞窄性肠梗阻的表现空回肠换位小跨度蜷曲肠袢,乙状结肠扭转男性老年、便秘，类似轻发作史(多次腹痛发作，经排便、排气后缓解的病史)临床表现除腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐不明显。,低压灌肠，不足500ml不能再灌。X片马蹄状双腔充气肠袢。鸟嘴。,乙状结肠扭转一例,.,病例介绍,老年男性主诉“腹胀腹痛伴停止排便排气两天”入院有便秘史，既往体健查体：腹胀如鼓，压痛明显，叩诊鼓音，肠鸣亢进辅检：腹部平片示巨大肠袢，气液平,结肠带,治疗死亡率15%-40%死因就诊过晚或治疗延迟,手术：1.扭转复位术（复位和预防复发）移动性盲肠-将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠-平行折叠，固定于降结肠内侧,或二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。,2.肠切除术（已有肠坏死）小肠应作一期切除吻合乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术,肛管在结肠镜直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留23日,非手术,四.肠套叠(intussusception),一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。解剖盲肠活动度大、病理肠息肉、肿瘤以及肠功能失调、蠕动异常。部位分回盲肠套叠、小肠套叠、结肠套叠,临床表现小儿肠梗阻的常见原因80%-90%发生于2岁以下儿童最多见是回肠末端套入结肠,三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块表现为突发剧烈阵发性腹痛，患儿哭闹、面色苍白、出汗、呕吐、果酱样血便。腹部扪及腊肠样、表面光滑，可活动，压痛肿块，常位于脐右上方，右下腹空虚,钡影杯口状，甚至呈弹簧状阴影,慢性多见成人肠息肉、肿瘤不全梗阻-可自行复位,治疗早期用气灌肠复位，12小时内疗效96%,24小时内疗效80%空气压力先用60mmHg(8.0kpa)-加压80mmHg(10.7kpa),如不能复位，或病期超过48小时，疑肠坏死，或有腹膜刺激症或全身情况恶化等立即手术,手术方法手术复位肠切除吻合术。可行一期肠切除吻合术或断端外置，以后再行二期肠吻合术。成人肠套叠多为病理因素，一般主张手术为宜。,五肠系膜血管缺血性疾病,绞窄性动力性肠梗阻，老年居多病因与病理发生于肠系膜动脉特别是肠系膜上动脉多于肠系膜静脉肠系膜上动脉栓塞：栓子多来自心脏肠系膜上动脉血栓形成：动脉硬化阻塞肠系膜上静脉血栓形成：继高凝、感染,栓子堵塞在肠系膜上动脉的自然狭窄部，如结肠中动脉分支血栓形成多发有粥样硬化的肠系膜动脉主干近端约1CM长的范围10分钟，超微结构改变1小时，明显组织学改变,临床表现和诊断有心脏病史，病急、严重剧烈的腹部绞痛为开始