糖尿病足的护理制作PPT课件.ppt

糖尿病足的护理,02,03,01,糖尿病足的概括,伤口的评估与敷料的使用,主要内容,04,糖尿病足的预防,糖尿病足的分期及护理,糖尿病足的概念,一般定义：是糖尿病（DM）的周围神经病变、外周血管病变等综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病常见的慢性并发症之一WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,糖尿病是许多国家截肢首位原因。,西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。,糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。,美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。,2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。,糖尿病足的流行病学,糖尿病足的流行病学,国际糖尿病联盟(IDF),当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿,预计到2025年这一数字将增长到3.8亿,足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的部位是膝盖以下部位，为这些部位提供血液供应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部的血液供应。,足部的解剖生理特点,支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。,皮肤的结构与功能,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。,感觉功能,保护功能,呼吸功能,吸收功能,调节体温,新陈代谢功能,分泌与排泄功能,皮肤的功能,脚的皮脂腺不太发达，足弓部分甚至完全没有皮脂腺分布,足部位是全身出油最少但是汗腺最密集的地方，足部的角质也是身体最粗厚的地方,足部支撑整个身体，容易产生疲倦感,疲倦,干燥,粗糙,足部皮肤的特点,神经病变血管病变免疫损伤畸形关节活动受限肾病变年龄病程时间既往溃疡病史,内在因素,外伤胼胝体，硬皮烫伤化学烧伤职业危害独居吸烟缺乏糖尿病知识心理因素,外在因素,糖尿病足的危险因素,感染,神经性病变,血管性病变,糖尿病足的发病机制,神经病变,血管病变,感染,感觉神经病变-感觉减退或消失运动神经病变-肌肉萎缩、压力改变自主神经病变-出汗少、皮肤开裂,脉搏搏动弱或摸不到间歇性跛行抽搐、疲劳、过敏静息痛营养不良、皮肤颜色改变,表浅的感染-金黄色葡萄球菌和/或绿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿,糖尿病足的Wagner分级,0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染,2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌等,3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,4级缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5级-全足坏疽,全身治疗,控制血糖控制感染改善足部血供营养神经支持治疗,局部治疗,清创按需使用敷料手术治疗,糖尿病足的治疗原则,伤口愈合环境,winter（1962）提出伤口愈合环境应维持在温暖湿润,伤口床评估,针对慢性不愈的伤口，采取一全面性的伤口评估找出停滞不愈合的原因。Dr.Schultz等伤口照护专家于2002年提出临床伤口不愈的病理变化评估准则，以英文字母“TIME”来代表。,评估伤口床组织是否存有坏死或无活力组织,T（Tissue）,评估伤口感染或发炎状态,I（InfectionorInflammation,评估伤口湿润环境,M（MoistureImbalbnce）,评估伤口边缘情况,E（EdgeofWound）,伤口床准备,伤口测量,伤口大小伤口深度瘘管方向分泌物性状、味道伤口周边皮肤性状伤口肉芽组织,采公分制测量伤口表面的最宽及最长,使用时钟方位纪录法利用时钟的12个时间数字来作伤口定位12点钟定位在病患平躺姿势，朝头部的方向头脚长左右宽,用无菌细棉签慢慢地插入伤口的最深处。将食指与姆指固定在棉签的上方，与伤口表面平行处同齐点。取出棉签（手不可离开固定处）,用有刻度的量尺，测量无菌棉签顶端到手指部分，即为伤口最深处，尺量棉签头到食拇指的长度，则是伤口的深度。,测量伤口的深度,D,B,去除抑制生长的细菌,吸收渗出液，促进肉芽生长,F,重新创造一个良好的伤口环境,C,A,去除没有血供的组织,去除没有生机的细菌残骸,E,促进上皮爬行,清创的目的,清创的注意事项,风险评估：并不是所有的坏死组织都适合外科清创糖尿病足溃疡多伴有微循环障碍外科手术清创往往导致微循环障碍加重引发新的组织坏死甚至是不可避免的截肢手和脚部的清创要注意保护肌腱操作者的要求提倡：自溶性清创+外科清创,现代伤口敷料的特点,已远远超出只覆盖创面与防止再感染的作用保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持、促进多种生物活性因子的释放有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次机械性损伤,常用的新型伤口敷料,透明半透性敷料水凝胶敷料水凝胶敷料藻酸盐类敷料亲水性纤维,泡沫类敷料银离子敷料高渗盐敷料水胶体油纱,敷料的使用,无论是伤口的哪一级、哪一类，都应使用敷料，伤口敷料时在糖尿病足溃疡治疗中不可缺少的彻底治疗足溃疡，最终需要通过血管重建改善循环，这是溃疡愈合的根本，时敷料代替不了的湿性愈合敷料专业性很强，效果显著系列产品：各期伤口，配套组合使用,粘贴敷料的方法,敷料的介绍水胶体敷料,特性与适应症：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成适用于表浅的、中等深度的伤口小到中量渗液的伤口由脱皮或基底肉芽新鲜的伤口更换频率视伤口渗液情况可预防和治疗静脉炎,敷料的介绍藻酸盐敷料,特性与适应症：从海藻中提炼，接触伤口渗液和血中钠盐后会变成凝胶适用于大量渗液和/或少量渗血的伤口填充条可引流腔隙渗液、促进肉芽生长适用于腔隙伤口的填充为伤口组织提供支撑,敷料的介绍亲水性纤维,特性：吸收中到大量渗液垂直吸收,敷料的介绍泡沫类敷料,适用症：中到大量渗液的伤口肉芽过长的伤口、期压疮小面积浅0烧伤,敷料的介绍银离子敷料,特性及适应性：银在潮湿的环境释放银离子使DNA凝固和变性广谱抗菌效果无耐药性毒性低感染伤口常见的细菌都对银离子高度敏感感染性伤口,无开放灶肢端紫绀或苍白感觉异常：发凉、麻木、感觉迟钝刺痛或灼痛常伴畸形,0级,积极预防动态观察,护理方法,糖尿病足的分级与护理,溃疡表浅无感染,1级,创面渗液少时：可选用水胶体敷料创面渗液多时：可选用藻酸盐敷料/亲水性纤维/泡沫敷料,护理方法,糖尿病足的分级与护理,较深的溃疡合并软组织炎无脓肿或骨感染,2级,有感染时，局部使用含碘敷料/银离子敷料骨头、肌腱外露时，使用水凝胶保护，预防其脱水干性坏死彻底清除去除坏死组织，充分引流,护理方法,糖尿病足的分级与护理,深达骨组织伴有骨组织病变或脓肿,3级,局部性坏疽,4级,糖尿病足的分级与护理,痂下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染血糖正常，感染控制，根据创面情况选择敷料(水凝胶、水胶体膏剂、藻酸盐敷料、亲水性纤维)肉芽组织填平后，与脂质水胶体敷料/水胶体敷料/泡沫敷料等，促进上皮爬行必要时，结合全身情况适用抗生素,3，4级护理方法,糖尿病足的分级与护理,全足坏疽,5级,局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染开放式敷料，避免加压等待血管重建后截肢,护理方法,糖尿病足的分级与护理,A,C,B,D,E,糖尿病足的预防,定期的检查,修剪趾甲,所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足部已经被证实有足病危险因素应该检查得更密切一些（每3-6个月一次）,在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理,糖尿病足的预防,糖尿病足的预防,鞋袜的选择,适当参加运动,约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容,经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，每天坚持小腿和足部运动30-60分钟