乳房体格检查教案.doc

_乳房体格检查教案【教学目的】使学生了解乳房的解剖与生理；使学生掌握乳房检查的方法；使学生熟悉乳房的特殊检查方法。【教学重点】乳房的解剖生理和乳房查体【教学难点】乳房查体顺序及特殊检查【教学方法】典型病例讲授法、讨论法、讲解法【教学过程】乳房的解剖生理概要和检查方法一、 乳房的解剖和生理1、位置：前胸第肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。2、结构:皮肤、皮下组织乳腺组织（1520乳腺小叶）、乳管、小叶乳管、腺泡。结缔组织（小叶间）Cooper韧带（悬韧带）-腺叶间垂直于皮肤、连接皮肤和浅筋肤深层之间的纤维束。3、淋巴回流腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流） -锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结（乳房内侧） -锁骨上淋巴结。对侧乳房（皮下淋巴管交通支） 肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。 乳房淋巴输出的四个途径：腋窝淋巴结（大部分乳房的淋巴引流） -锁骨下淋巴结。胸骨旁淋巴结（乳房内侧） -锁骨上淋巴结。对侧乳房（皮下淋巴管交通支） 肝脏（腹直肌鞘、肝镰状韧带淋巴管）。腋淋巴结分群（组）：胸肌群、肩胛下群、中央群、锁骨下群（腋顶群）。 4、腋淋巴结分组（以胸小肌为标记）组：腋下组（胸小肌外侧） 乳腺外侧，中央组，肩胛下组，腋静脉淋巴结，胸大小肌间组：腋中组（胸小肌后） 胸小肌深面的腋静脉淋巴结组：腋上组（锁骨下） 胸小肌内侧，锁骨下静脉淋巴结二、 乳房的检查（一）体检注意点：检查应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，使乳房充分显露，以利对比。动态的、必要时在月经周期后重复检查。肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。（二）1、视诊外形：大小、对称性，局限性凹陷，局限性隆起。皮肤：水肿、红肿，静脉曲张、（双侧者为上腔静脉压迫综合征）。“桔皮样”改变肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管所引起的淋巴水肿。乳头：两侧不对称，乳头抬高、内陷、偏斜，皲裂，糜烂。2、触诊（扪诊） 由外上象限外下内下内上中央。目的：发现乳房内的肿块并确定其性质。明确区域淋巴结有无肿大、转移。方法：用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，且忌重按，挤捏搓。注意和肋软骨炎（Tietze病）区别乳房肿块位置：左、右侧、相互关系。数目：一个、多个、相互关系 。大小：以cm计，长宽厚，不可用实物形容。形态：球形、不规则。边界：是否清。硬度：弹性感（囊肿），波动感。坚硬如木块。移动度：腺纤维瘤及囊肿移动度最大，有滑脱移动（按压时）。区域淋巴结触诊腋窝淋巴结胸大肌松弛，（用手托住病人上臂）。注重：数目、大小、硬度、移动性、有无触痛。分组：胸肌组，肩胛下组，中央组，锁骨下组（腋顶组）。锁骨上淋巴结（第二站淋巴结）。3、特殊检查乳头溢液鲜红色血性乳管内乳头状瘤，乳管内癌。暗红色血性有乳管梗阻的乳头状瘤，乳管内癌，有乳头形成的乳腺囊性增生病。黄色黄绿色乳腺囊性增生病，乳癌少见。乳汁样终止哺乳后、闭经泌乳综合症。浆液性正常月经期，妊娠早期，囊性增生。乳头溢液约310%的病人有，其中5075%为血性、血性溢液中914%为乳癌。乳房X线检查 钼靶摄影，干板静电摄影，乳管造影良性：均匀，周围有脂肪圈，钙化大而散在。恶性：不规则，分叶状，中心密度高而有毛刺，钙化细小、密集。活检 切除肿块活检：（术中冰冻）、严禁切取活检。细针穿刺活检：79号针头，阳性率8090%。乳头溢液：涂片病理检查。如果为乳腺癌：（一周内手术）。乳腺针吸活检优点（1）操作方便，不需特殊的设备。（2）诊断迅速，能明确肿物性质，并与乳腺良性肿瘤进行鉴别。（3）确诊阳性率较高，在 80 90之间。凡得到确诊的病例，不需要冰冻切片检查，可直接施行乳腺癌手术。（4）根据癌的分化程度，可进行细胞形态学分级，判断肿瘤的恶性程度高低，帮助预测乳腺癌的预后。（5）此技术安全，危险性小，费用少。其它检查 1超声显像检查：超声显象检查为无损伤性，也可鉴别肿块系囊性还是实质性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为8085。2热图像检查：应用图像显示体表温度分布，诊断符合率差，近年来渐少应用。3近红外线扫描：近红外线的波长为600900m，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。4CT检查：可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位。【课堂小结】1.乳腺淋巴引流主要到同侧腋窝，腋窝淋巴结以胸小肌为界分为上、中、下组。2.乳腺