骨良性肿瘤PPT课件.ppt

,1,骨肿瘤,2,教学目的1、掌握良恶肿瘤的诊断原则和鉴别诊断2、骨瘤、软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤、血管瘤,3,第一节概述一、骨肿瘤的分类（分类）.,4,（二）观察骨肿瘤应注意的几个问题,1、骨肿瘤的发生部位,2、肿瘤的数目,3、骨质破坏的边缘,4、骨皮质,5、骨膜反应,6、周围软组织,5,（三）骨肿瘤的基本X线征象1、骨质破坏（1）囊状膨胀性骨质破坏；（2）侵润性骨质破坏.2、软骨破坏3、瘤骨（1）象牙样瘤骨。（2）棉絮状瘤骨。（3）针状瘤骨,4、瘤软骨常呈环状钙化.。5、骨膜反应。6、软组织肿块。,6,（四）良、恶性肿瘤的鉴别诊断良性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨质破坏囊性多见不规则破坏区骨皮质变薄，完整不完整骨膜五骨膜增生明显骨膜增生软组织一般无软组织肿块可见软组织肿块生长速度生长缓慢生长速度快转移无转移转移,7,第二节良性骨肿瘤,8,好发于颅骨、鼻窦、四肢骨（一）病理为含骨组织的肿瘤。可分为致密型、松质型、和混合型,一、骨瘤,9,（二）临床表现无症状或不同的部位有不同症状，如副鼻窦炎引起头痛,10,（三）X线表现半圆形的边缘光滑，大小不等的突起。密度与分型有关，如致密型为象牙样密度,11,(四)诊断与鉴别诊断骨岛骨软骨瘤,12,亦称外生骨疣、骨软骨外生骨疣。多发者有家族遗传倾向，故亦称遗传性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常症等,二、骨软骨瘤,13,（一）病理1、肿瘤发生于干骺端向2、骨性突起。骨性基地软骨帽纤维包膜3、基底可分为有蒂或广基底,14,（二）临床表现一般无症状。肿瘤大影响关节活动及压迫血管、神经症状。,15,（三）X线表现,（1）多发或单发干骺端背向关节生长的骨性突起。,（2）肿瘤的基底部（有蒂或无蒂）与骨干相连,（3）肿瘤顶部呈菜花状钙化或光滑的骨皮质。,16,（四）诊断与鉴别诊断1、骨瘤2、骨肉瘤,17,三、软骨瘤,软骨瘤起源于软骨的良性肿瘤。可单发或多发。发生与骨髓腔为内生软骨瘤，发生于骨皮质或骨膜下为外生软骨瘤。多发合并肢体畸形亦称Ollier氏病，合并肢体软组织血管瘤又称Maffucci氏病。,18,（一）病理内生软骨瘤首先破坏骨髓和骨小粱，后破坏骨皮质内面。使骨膜增生出现包壳。肿瘤呈分叶状生长，可形成多个隆起，隆起间即为骨脊。靠近皮质的软骨瘤可使骨皮质半圆形局限性膨出，发生于骨膜者则在骨外形成肿块。肿瘤内的软骨可发生钙化和骨化，生长活跃及发生于长骨的易恶化为融合肉瘤。,19,（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。,（三）好发部位手掌骨，其次股骨、肋骨、胫骨和足骨,20,（四）X线表现,（1）囊状膨胀性骨质破坏。,（2）内可见砂砾样、环形骨化或钙化影。,（3）骨质破坏区边缘清楚。,(4)皮质变薄。,（5）无骨膜反应。,（6）无软组织肿块,21,（7）恶变骨皮质中断、模糊钙化影模糊骨膜增生软组织肿块,22,（五）诊断与鉴别诊断1、骨囊肿2、骨巨细胞瘤,23,四、骨巨细胞瘤,也称破骨细胞瘤，是一种局部侵袭性肿瘤良性多见,24,（一）病理,1、多认为非成骨性结缔组织，骨髓内间充质细胞,2、肿瘤包含多核巨细胞和单核巨细胞成分,3、肿瘤位于髓腔内,4、呈膨胀性改变，包膜完整,5、肿瘤内为灰白色或黄褐色,6、常有出血和坏死,7、肿瘤血供丰富,8、生长迅速,9、呈多房性囊腔,25,根据肿瘤细胞的分化程度分为级（良性）级级（恶性）,26,（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。可能以骨折就医,27,（三）X线表现,（1）干骺端,囊状膨胀性。,边缘清楚，皮质变薄。,（3）无骨膜反应。,（4）无软组织肿块,（2）骨质破坏区,偏心性、肥皂泡状,28,（6）恶变肿瘤生长迅速骨皮质中断骨膜增生软组织肿块,29,（四）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉榴样骨囊肿,30,亦称骨纤维结构不良，发病原因不明,五、骨纤维异常增殖症,31,（一）病理1、肿瘤局部呈膨胀性改变2、内缘有不同程度的骨脊3、骨组织消失，以有弹性的纤维组织代替4、常有出血和囊变5、病变可是多发或单发，也可全身骨骼,32,（二）临床表现无症状，也可因不同的部位有不同的症状骨骼畸形,33,（5）无软组织肿块,（三）X线表现,（1）骨质破坏区,1）囊状膨胀性骨质破坏。,2）蘑玻璃状。,3）丝瓜瓤样改变。,（2）骨质破坏区边缘清楚。,（3）皮质变薄。,（4）无骨膜反应,34,（四）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断畸形性骨炎内生软骨榴,35,（一）病理1、一般认为是破骨细胞活动增加2、单发或多发。3、好发于长骨的干骺端或长骨骨干4、囊肿呈圆形、卵圆形5、周围有一层纤维薄膜6、囊肿内含黄色或褐色也可是透明液体7、囊肿边缘壁可有长度不一脊8、易发生骨折。,六、骨囊肿,36,（二）临床表现症状轻微，肿块多为无疼痛。可能以骨折就医,37,（8）易骨折。,（三）X线表现,（1）囊肿好发于长骨骨干。,（2）囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房。,（3）骨质破坏区边缘清楚。,（4）皮质变薄。,（5）边缘可有长度不一骨脊。,（6）无骨膜反应,（7）无软组织肿块,38,（四）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿,39,七、骨样骨瘤,骨样骨瘤是良性成骨性骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和成骨所构成。,40,（一）病理由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢和周围的骨硬化二部分组成瘤巢直径不超过1.5，呈圆形或卵圆形，血管丰富的结缔组织、骨样骨小粱及少数骨化的骨小粱。瘤巢周围可见粗大、不规则的反应性骨硬化小粱或致密骨。,41,（二）临床表现间隙性疼痛，夜间加重，服用水杨酸钠类药物可缓解疼痛，局部压痛。,（三）分型皮质型松质型骨膜型,42,2019/12/13,43,（四）X线表现（1）骨皮质下圆形、卵圆形的的透亮影（2）周围有硬化环（3）透亮区内致密影（4）可有不同程度的骨膜反应,44,45,46,（五）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉榴样骨囊肿,47,八、动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿是原因不明的肿瘤样病变。因囊肿内充满血液并呈动脉瘤样扩张而命名,（一）分型原发型继发型,48,（二）病理它的形成大多数认为可能是静脉血栓形成或动静脉交通，局部血液发生动力学改变导致静脉压增高，血管床扩张，局部有骨质吸收并发生反应性修复。囊肿为一层囊状薄壁骨壳组成，囊肿内由大小不等海绵状血池组成，充满流动状的暗红色血液，病变发展一般较快，6周到3月即可形成典型的气球状膨胀。,49,（三）临床表现症状轻微，肿块多为无疼痛或疼痛。可能以骨折就医,50,（6）易骨折,（四）X线表现,（1）好发于长骨干骺端,（2）病变偏向一侧或囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房骨质破坏区。,（3）骨质破坏区边缘清楚，皮质变薄，边缘可有长度不一，粗大骨脊。,（4）无骨膜反应,（5）无软组织肿块,51,（五）诊断与鉴别诊断1、诊断要点2、鉴别诊断骨囊肿动脉瘤样骨囊肿,52,九、血管瘤,1、椎体呈栅