脊柱肿瘤与肿瘤样病变PPT课件.ppt

脊柱肿瘤及肿瘤样病变,北京大学第三医院放射科袁慧书,1,2,肿瘤及肿瘤样病变分类,良性恶性原发性继发于良性病变的恶性变转移性,3,肿瘤及肿瘤样病变分类组织学分类,4,成软骨肿瘤CARTILAGETUMOURS骨软骨瘤Osteochondroma9210/0软骨瘤Chondroma9220/0内生性软骨瘤Enchondroma9220/0骨膜软骨瘤Periostealchondroma9221/0多发性软骨瘤病Multiplechondromatosis9220/1软骨母细胞瘤Chondroblastoma9230/0软骨黏液样纤维瘤Chondromyxoidfibroma9241/0软骨肉瘤Chondrosarcoma9220/3中央性、原发性和继发性软骨肉瘤Central,primary,andsecondary9220/3外周性软骨肉瘤Peripheral9221/3去分化软骨肉瘤Dedifferentiated9243/3间叶性软骨肉瘤Mesenchymal9240/3透明细胞软骨肉瘤Clearcell9242/3,成骨性肿瘤OSTEOGENICTUMOURS骨样骨瘤Osteoidosteoma9191/0骨母细胞瘤Osteoblstoma9200/0骨肉瘤Osteosarcoma9180/3普通型肉瘤Conventional9180/3软骨母细胞型骨肉瘤Chondroblastic9181/3纤维母细胞型骨肉瘤Fibroblastic9182/3骨母细胞型骨肉瘤Osteoblastic9180/3血管扩张型骨肉瘤Telangiectatic9183/3小细胞型骨肉瘤Smallcell9185/3低恶性中央型骨肉瘤Lowgradecentral9187/3继发性骨肉瘤Secondary9180/3皮质旁骨肉瘤Parosteal9192/3骨膜骨肉瘤Periosteal9193/3高恶性浅表型骨肉瘤Highgradesurface9194/3,纤维源性肿瘤FIBROGENICTUMOURS促纤维增生性纤维肿瘤Desmoplasticfibroma8823/0纤维肉瘤Fibrosarcoma8810/3纤维组织细胞源性肿瘤FIBROHISTIOCYTICTUMOURS良性纤维组织细胞瘤Benignfibroushistiocytoma8830/0恶性纤维组织细胞瘤Malignantfibroushistiocytoma8830/3尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤EWINGSARCOMA/PNET尤文肉瘤Ewingsarcoma9260/3造血细胞源性肿瘤HAEMATOPOIETICTUMOURS浆细胞瘤Plasmacellmyeloma9732/3恶性淋巴瘤Malignantlymphoma,NOS9590/3巨细胞瘤GIANTCELLTUMOUR巨细胞瘤Giantcelltumour9250/1恶性巨细胞瘤Malignancyingiantcelltumour9250/3,WHO骨肿瘤分类2002版,5,脊索源性肿瘤NOTOCHORDALTUMOURS脊索瘤Chordoma9370/3血管源性肿瘤VASCULARTUMOURS血管瘤Haemangioma9120/0血管肉瘤Angiosarcoma9120/3平滑肌源肿瘤SMOOTHMUSCLETUMOURS平滑肌瘤Leiomyoma8890/0平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma8890/3脂肪源性肿瘤LIPOGENICTUMOURS脂肪瘤Lipoma8850/0脂肪肉瘤Liposarcoma8850/3神经源性肿瘤NEURALTUMOURS神经鞘瘤Neurilemmoma9560/0,其他肿瘤MISCELLANEOUSTUMOURS造釉细胞瘤Adamantinoma9261/3转移性恶性肿瘤Metastaticmalignancy其他病损MISCELLANEOUSLESIONS动脉瘤性骨囊肿Aneurysmalbonecyst单纯性骨囊肿Simplecyst纤维结构不良Fibrousdysplasia骨纤维发育异常Osteofibrousdysploasia郎格罕细胞组织细胞增生症Langerhanscellhistiocytosis9751/1Erdheim-Chester病Erdheim-Chesterdiseas胸壁错构瘤Chestwallhamartoma关节病变JOINTLESIONS滑膜软骨瘤病Synovialchondromatosis9220/0,WHO骨肿瘤分类2002版,6,有潜在恶变可能的良性病变,内生软骨瘤软骨肉瘤骨软骨瘤骨膜软骨肉瘤滑膜软骨瘤病软骨肉瘤纤维发育不良纤维肉瘤、恶纤组、骨肉瘤骨梗死纤维肉瘤、恶纤组骨髓炎慢性引流窦道鳞癌、纤维肉瘤、骨肉瘤Paget病骨、软骨、纤维肉瘤，恶纤组,7,影像检查方法,X线平片CTMRI血管造影同位素骨扫描经皮穿刺活检,8,最有帮助的临床因素,年龄症状的持续时间肿瘤的生长速度,9,关键的影像特征,部位？骨骨的？部位边缘骨破坏类型地图样虫蚀样渗出性,骨膜反应连续断续基质钙化骨化中空有无软组织蔓延,10,良性病变的常见征象,地图样骨破坏硬化性边缘实性连续性骨膜反应或无骨膜反应无软组织肿块,11,恶性病变的常见征象,边界不清虫蚀样或弥漫性骨破坏断续的骨膜反应软组织肿块,12,常见原发脊柱肿瘤的分类,成骨性肿瘤骨岛骨样骨瘤骨母细胞瘤骨肉瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨肉瘤纤维源性肿瘤纤维性结构不良血管源性肿瘤血管瘤,造血细胞/网状内皮组织/淋巴细胞来源肿瘤组织细胞增多症浆细胞瘤、多发骨髓瘤淋巴瘤白血病尤文肉瘤脊索源性/未知来源肿瘤脊索瘤动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤,13,罕见的原发性脊柱肿瘤,纤维源性肿瘤良性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤血管源性肿瘤副神经节瘤上皮样血管内皮瘤（血管肉瘤）血管外皮细胞瘤,14,好发在脊柱前部恶性转移瘤骨髓瘤*浆细胞瘤*淋巴瘤脊索瘤良性血管瘤嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤*,好发在脊柱后部良性骨样骨瘤骨母细胞瘤*骨软骨瘤动脉瘤样骨囊肿*恶性软骨肉瘤*骨肉瘤*尤文肉瘤*,脊柱肿瘤的分布,*发生在前部时常累及后部，发生在后部时常累及前部,15,成骨性病变,肿瘤细胞直接形成骨样结构或成熟骨骨样骨瘤osteoidosteoma骨母细胞瘤osteoblastoma,16,骨样骨瘤osteoidosteoma,占良性骨肿瘤的1170病变发生于长骨（股骨、胫骨），20病变发生于手、足骨，10病变发生于脊柱10-30岁好发男:女2-3:1发生在脊柱者多数起源于后部，椎弓多见腰椎颈椎胸椎骶椎,17,痛性（前列腺素引起）脊柱侧弯为主要症状，疼痛夜间重，水杨酸缓解小于1.5cm良性肿块病理：中心有瘤巢，含有骨样物质、编织骨、纤维血管基质，周围有不同程度的反应性骨质硬化肿瘤产生前列腺素，导致邻近组织炎症性反应,18,影像诊断,同位素骨扫描恒定显示摄取增加，推荐用于脊椎病变定位CT探察瘤巢的准确性较MRI高CT：瘤巢呈低密度，中心可有不均质钙化，周围不同程度骨质硬化。MR：通常能显示周边的骨髓及软组织水肿和炎症。T1：低到中等信号，可有低到高的不同程度强化。T2：低到高信号，瘤巢内血管组织及骨样基质。,19,F/13yL2骨样骨瘤,DonYoo,LeonardPConnolly.VertebralOsteoidOsteoma:DiagnosisandIntraoperativeAssistancethroughScintigraphy.JointPrograminNuclearMedicine.2003.,进展性背痛脊柱侧凸,20,L3骨样骨瘤,DonYoo,LeonardPConnolly.VertebralOsteoidOsteoma:DiagnosisandIntraoperativeAssistancethroughScintigraphy.JointPrograminNuclearMedicine.2003.,21,T10骨样骨瘤,22,F/44yL4骨样骨瘤,腰痛,TarcsioEloyPessoadeBarrosFilho.Treatmentofosteoidosteomaofthelumbarspinevertebralbodywithradiofrequencyablation.ActaOrtopdicaBrasileira.2006.,23,骨母细胞瘤osteoblastoma,病理上与骨样骨瘤类似，但临床表现和自然病史与之不同。骨母细胞瘤有进展和局部侵袭的倾向。原发骨肿瘤1，良性骨肿瘤的3。25-30%发生于长管状骨（股骨、胫骨），也可发生于手足骨（距骨）、颅面骨及骨盆。32%46%发生在脊柱。多数位于椎弓，常向前部生长累及椎体。颈椎、胸椎、腰椎发病无明显差异。,24,90的患者在1030岁发病。男:女2:1。局部钝痛，逐渐加重。夜间不加重，水杨酸不缓解。脊柱病变常出现畸形及神经损害。10-15%易复发，恶变几率大。侵袭性病变，与恶性肿瘤相似。可继发动脉瘤样骨囊肿。,25,影像诊断,X-ray、CT：病变大于2cm，膨胀性溶骨性骨质破坏，周边骨质增生硬化较骨样骨瘤少，有软组织肿块，多灶性钙化、骨化。MRI无特异性：T1低到等信号、T2高信号，病变内钙化、骨化为低信号。周边骨髓及软组织有水肿。核素：放射性摄取增加。,26,M/16T10骨母细胞瘤,27,28,M/15C6骨母细胞瘤,29,骨母细胞瘤,男，37岁。,30,F/31yT1侵袭性骨母细胞瘤,31,32,F/34yL5侵袭性骨母细胞瘤,ShaikhMI,SaifuddinA,PringleJ,NataliC,SheraziZ.Spinalosteoblastoma:CTandMRimagingwithpathologicalcorrelation.SkeletalRadiol1999;28(1):3340.,33,成软骨性肿瘤,骨软骨瘤osteochondroma（exostosis）软骨肉瘤chondrosarcoma,34,骨软骨瘤,最常见的骨肿瘤，骨骼发育成熟后停止生长。单发多见，多发者多为常染色体显性遗传。1.3%4.1%发生在脊柱，约9的多发骨软骨瘤患者有脊柱病变。男:女1.9:1。平均确诊年龄为33岁。,35,可起自脊柱的任何阶段，颈椎最常受累，尤其是寰枢椎，其次是胸椎、腰椎。在多发外生骨疣情况下，以胸腰椎受累常见。大多数脊柱病变发生在棘突或横突的尖端，也可以发生在椎体、椎弓根甚至小关节的关节面。辐射诱发的骨软骨瘤可发生在照射野内或周边，通常为单发。在儿童期因恶性肿瘤放疗引起的骨软骨瘤的发病率约12。,36,影像表现,CT：病变区骨皮质、髓质与脊椎相连。MR：骨皮质表现为低信号边，其内为代表松质骨的脂肪信号。可有薄的软骨帽（更易见于儿童），随年龄增长，软骨帽逐渐变薄、消失。如果成人患者病变的软骨帽厚度大于1cm，则要考虑外生性软骨肉瘤的可能。,37,M/7yT9骨软骨瘤,38,M/26yL3骨软骨瘤,VincentKeiser,PeterY-MusculoskeletalImagingTeachingFiles.,下腰痛,39,M/25y骶骨骨软骨瘤,坐骨神经痛,Osteochondroma(BoneTumor).AAOS,2007.,40,软骨肉瘤,在成人脊柱非淋巴细胞增殖性原发恶性骨肿瘤中位于第二位好发年龄：3070岁男:女24:1胸腰椎最常受累，骶骨罕见可为原发或继发发生部位：椎体15，后柱40，前后部同时受累45,41,脊柱原发软骨肉瘤多为低度恶性，病程较长一半以上病变可发生转移10病例为高度恶性，预后差病理上低度恶性病变与内生软骨瘤、软骨母细胞瘤区分困难,42,伴有骨质破坏的较大钙化团块膨胀性骨质破坏，骨皮质增厚、变薄、破坏，骨内扇贝样外观病灶内爆米花样、小环状、逗号型钙化MRI：分叶样肿块T1WI等或略高于肌肉信号T2WI混杂信号低度恶性信号均匀、有纤维性间隔高度恶性信号不均匀,影像表现,43,F/22yC4软骨肉瘤,44,M/44yC7软骨肉瘤,45,M/39yC2/3软骨肉瘤,DanielK,HowardS.spineuniverseforprofessionals.,46,47,F/48yC2软骨肉瘤,48,49,50,继发性软骨肉瘤,常继发于内生软骨瘤、多发外生骨疣。较原发年龄轻。更倾向于良性、预后好。,51,M/55骨软骨瘤恶变,52,53,纤维性病变,骨纤维结构不良fibrousdysplasia骨恶性纤维组织细胞瘤malignantfibroushistocytomaofbone,54,骨纤维结构不良,良性发育不良性病变正常骨髓腔被增生的纤维骨组织替代，含有纤维基质及其化生的未成熟编织骨异常排列的骨小梁。偶有出血、囊变、小灶软骨。常见，好发于青少年、年轻人，可并发病理骨折。单发和多发。发生在脊柱者罕见，多骨病变者较常见。罕见肉瘤变，多见于放疗后。,55,部位,单发骨纤肋骨、股骨（股骨颈）、颅面骨、胫骨多发骨纤通常仅见于一侧骨骼股骨、胫骨、骨盆、足骨好发于骨干、可向骨骺生长、极罕见于骨骺起自骨中心,56,影像诊断,X线表现各异密度骨性成分含量多少磨砂玻璃样改变纤维含量多MRI不同表现T1、T2低信号T1低信号，T2混杂或高信号CE中心及边缘有强化,57,M/43yL1、2、4骨纤维结构不良,58,T2,T1,CE,CE,59,60,L1骨纤维结构不良,,61,M/17yT8-12骨纤维结构不良,62,63,恶性纤维组织细胞瘤,继发占20骨梗死、Pagets病、放疗、骨纤。纤维组织层状、风车样排列，出血、坏死常见。好发于3060岁。常见于股骨、胫骨、肱骨，其次好发于骨盆好发于长骨干骺部，向骨干及骨骺蔓延。易复发及转移。,64,影像诊断,溶骨性破坏，边界模糊。极少或完全没有硬化边。多数没有骨膜反应。常有软组织肿块。CT、MRI无特异性。,65,F/58yT6恶性纤维组织细胞瘤,66,M/30yC4恶性纤维组织细胞瘤,67,骨巨细胞瘤,2040岁为发病高峰，女性多见。70的病变发生在脊柱。其中90发生在骶骨，上部骶骨翼多见，可通过骶髂关节累及髂骨翼；颈、胸、腰椎也可发生。易发生在椎体，常累及椎弓。仅21的病例局限在椎体和椎弓，79%的病例通过软组织肿块侵及骨外组织。胸椎的骨巨细胞瘤可类似于纵隔肿瘤。5-10为恶性，有肺转移，多发生于放疗后。,68,典型表现：伴有骨皮质膨胀的溶骨性骨质破坏（可表现为纯溶骨性骨质破坏），骨皮质可完整或不完整，其内有薄的骨嵴或无，椎旁软组织肿块常见。影像及组织学区分良、恶性困难。MRI:T1低信号、T2混杂信号典型边界清楚可有软组织侵犯,影像表现,69,F/18yC1-2骨巨,70,71,M/42yC2/C3骨巨细胞瘤,72,T4骨巨细胞瘤,73,74,M/35yT11骨巨细胞瘤,75,76,M/68yL2骨巨细胞瘤,77,F/17L4骨巨细胞瘤,78,F/26y骶骨骨巨细胞瘤,ImagingofSacralTumorsNeurosurgFocus15(2),2003.2003AmericanAssociationofNeurologicalSurgeons,79,80,血管源性肿瘤,血管瘤上皮样血管内皮瘤？（血管肉瘤）血管内皮瘤？副神经节瘤血管外皮瘤,81,发生率随年龄增加中年最常见，女性略多见最常见部位：胸椎、腰椎脊柱典型部位椎体可延入椎弓根、椎板或棘突延入硬膜外间隙脊髓受压多发血管瘤并不少见,血管瘤,82,多部位溶骨性病灶或粗大垂直条纹椎体“蜂窝”、“灯心绒”、“栅栏状”CT“圆点花布样”外观MRI信号取决于组成的薄壁、充满血液的血管及病灶内的脂肪成份骨小梁粗疏低信号病灶内脂肪信号病灶内血液成份增强CT、MRI均明显强化,83,L3血管瘤,84,85,F/38yT12血管瘤,86,87,88,F/36yT10海绵状血管瘤,89,M/24yC1-2血管瘤,90,91,M/67C5-6血管瘤,92,93,94,F/47yT6血管瘤,95,96,M/60yC3、4血管瘤,97,98,M/23yC7-T1血管瘤,99,上皮样血管内皮瘤,骨原发性血管内皮瘤又称血管肉瘤，极为少见。占骨肿瘤的0.1%0.4%，占恶性骨肿瘤的0.5%1%，占原发性脊柱肿瘤的4.2%。男性多于女性。发病年龄以1040岁占70。多为单发，偶有多发。好发部位为四肢长骨，脊柱少见，主要位于胸、腰椎及骶椎，颈椎少见恶性程度高，生长迅速，较早发生肺转移。,100,M/23yC2-3上皮样血管内皮瘤,101,102,M/42yC2上皮样血管内皮瘤,103,M/23yC6上皮样血管内皮瘤,104,F/74yT3低度恶性血管内皮瘤,105,106,107,108,尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤,原发脊椎尤文肉瘤罕见，发病率约3.5%15%高度恶性1020岁，平均19.3岁男:女1.6:1未分化、高度增殖、均一的小圆细胞，坏死常见,109,骶骨最常见，占55.2%；其次为腰椎，占25，颈椎占3.2发生在骶骨时以骶骨翼多见（69）。8的病例多节段受累。常发生在后部结构（60），累及椎体。,110,病变可呈溶骨性、硬化性或混合性，伴有椎体压缩。93的病变为溶骨性骨质破坏伴有侵袭性表现。纯硬化性改变罕见，可能与坏死组织和反应性骨质形成有关。其它少见表现：扁平椎、象牙质椎。椎管内巨大软组织肿块常见，约91。病变位于椎旁的部分常大于骨内的部分。,111,F/5yS1尤文肉瘤/PNET,112,113,F/29y骶骨尤文肉瘤/PNET,114,115,116,F/30yC5尤文肉瘤/PNET,117,118,M/32yC3尤文肉瘤/PNET,2019/12/13,119,120,M/27yC3尤文肉瘤/PNET,121,M/16yT4尤文肉瘤/PNET,122,123,脊索瘤,起源于脊索发育性残留的恶性骨肿瘤2种病理类型典型脊索瘤-空泡细胞层状、索状排列软骨样脊索瘤-肿瘤基质内包含软骨组织可有钙化、骨破坏明显40-80岁好发，男:女2:1骶尾区(50%)、蝶枕区(35%)、脊椎(15%)(C2)好发,124,溶骨性骨破坏，分叶状、扇贝样边缘常形成相应软组织肿块可见骨硬化MRI分叶状肿块，伴以低信号边（纤维性包囊）TI低信号，T2非常高信号（类似脑脊液）软骨样脊索瘤较典型脊索瘤T1、T2时间短有强化,125,M/32yC2脊索瘤,126,127,128,129,M/74y骶骨脊索瘤,130,M/71yC2脊索瘤,131,132,133,F/18yC4-5脊索瘤,134,135,136,造血细胞源性肿瘤,浆细胞瘤-多发骨髓瘤淋巴瘤,137,浆细胞瘤-多发骨髓瘤,单发浆细胞瘤是不伴有弥漫性骨髓受累的恶性浆细胞的局灶性增殖，这些病损被认为是多发性骨髓瘤的早期阶段。70患者的发病年龄大于60岁。椎体是最常受累的部位，常蔓延至椎弓。常表现为单个的椎体塌陷。寡克隆蛋白在40的病例中有低水平表达。,138,好发于中轴骨脊柱、肋骨、颅骨、骨盆、长骨（股骨）预后差平均生存期3年骨髓内浆细胞少、单克隆蛋白水平低预后好可化疗、放疗12为硬化性骨髓瘤3050发生多发性神经病发病年龄较溶骨性骨髓瘤轻,139,影像诊断,脊柱常见散在分布、多发、溶骨性骨破坏有时弥漫性骨质疏松病变显示不清多发椎体压缩骨折,140,M/63y多发骨髓瘤,141,142,143,M/47yT11/L1浆细胞瘤,144,145,146,147,M/79yL4浆细胞瘤,148,149,150,T1CE,151,152,M/74yL5浆细胞瘤,153,154,155,淋巴瘤,原发性骨淋巴瘤罕见，占淋巴瘤的13。多为非何杰金淋巴瘤，病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤。淋巴瘤继发骨受累常见（何杰金氏）。4080岁男:女8:1脊柱受累可表现为椎旁、脊椎和硬膜外间隙，病变可以相互孤立或相连。病变大多为血行播散而来，由邻近淋巴结直接侵犯的少见。,156,骨质破坏可为硬化性（象牙质样）、溶骨性或混合性。硬化性或混合性多见于何杰金淋巴瘤。CT、MR表现缺乏特异性。骨扫描放射性摄取增加。局灶性骨髓异常伴有周围软组织肿块形成而不伴有大范围的骨皮质破坏提示淋巴瘤。病理：肿瘤从髓腔内沿小血管沟播散，穿过骨皮质。小圆细胞。,157,M/22yL3-5淋巴瘤,腰痛，外伤后双下肢无力,虫噬样、溶骨性骨质破坏,158,159,增强扫描病变显示更加清楚,160,F/22yL1淋巴瘤,161,M/55y骶骨淋巴瘤,162,M/24yL1淋巴瘤,象牙质样骨质破坏,163,F/55yT4淋巴瘤,混合性骨质破坏,164,F/55y骨质改变不显著,165,M/21y,骨质改变不显著,166,M/22y,骨质改变不显著,167,骨转移瘤,最常见的原发骨肿瘤乳腺癌(women)肺癌前列腺癌(men)敏感检查方法同位素骨扫描MRI(spine),168,病理特征,类型溶骨性(肾,肺,乳腺,甲状腺,胃肠道)成骨性(前列腺,乳腺)混合性多发单发,169,转移瘤CT表现,170,转移瘤MR表现,T1较T2敏感，T2压脂,171,MR,T1较T2敏感，T2压脂,172,F/59yC5肺癌转移瘤,轻度成骨改变,173,M/52y肺癌腰椎多发转移,174,175,M/41yC7转移瘤,压缩骨折后骨质密度增高，轴位与死骨鉴别困难,176,F/72yC6转移瘤,膨胀性改变,177,178,M/56肾透明细胞癌T3转移,类似原发肿瘤,179,F/48yC6、T1转移瘤,溶冰样改变,180,恶性肿瘤与良性压缩骨折鉴别,181,F/70甲状腺滤泡癌L3转移,182,C5肝癌转移,纯溶骨,183,纯溶骨改变,184,胃癌溶骨、成骨转移,185,乳腺癌骨转移,成骨转移,186,肺癌溶骨与成骨转移,187,肺癌,化疗4个月后,188,F/41肾上腺嗜鉻细胞瘤多发椎体转移,成骨、混合性骨转移,189,F/41肾上腺嗜鉻细胞瘤多发椎体转移,190,其它病损,动脉瘤样骨囊肿郎格罕细胞组织细胞增生症嗜酸性肉芽肿,191,动脉瘤样骨囊肿ABC,起源不明的良性、囊性病变，实体性动脉瘤样骨囊肿罕见，约占3.4%7.5%。占原发骨肿瘤的1.4%2.3%，其中3%20%病例发生在脊柱。可发生在任何年龄，以520岁多见。女性略好发。颈椎约占22，胸椎34，腰椎31，骶椎13。脊柱受累的典型部位在脊柱后部，但有75的病例同时累及椎体。可侵及邻近脊椎、椎间盘、肋骨或椎旁软组织。,192,29%35%的病例可伴有先发病变。其中19%39%为骨巨细胞瘤其它常见的先发病变包括骨母细胞瘤血管瘤软骨母细胞瘤少见的先发病变包括骨纤维结构不良纤维组织细胞瘤郎格罕细胞组织细胞增多症骨肉瘤转移瘤,193,充满血液的窦样间隙静脉瘘、静脉窦有纤维壁骨样组织及骨，见含铁血黄素及反应性泡沫细胞实性成分间隔纤维成分含有大量多核巨细胞与丰富血管初发期不膨胀活跃期病灶扩张稳定期愈合期病变硬化（钙化、骨化）,病理,194,多囊性、偏心性、扩张性改变。CT可判断骨皮质完整性、液液平面。MRI边界清楚、分叶状。软组织肿块有清楚、完整的低信号边（骨膜完整）。液液平面。,影像表现,195,F/18yC5动脉瘤样骨囊肿,196,197,198,F/12yL4动脉瘤样骨囊肿,-MusculoskeletalImagingTeachingFiles.,199,郎格罕细胞组织细胞增生症,非肿瘤性病变Langerhans细胞异常增生、肉芽组织