学习解读骨肿瘤影像PPT课件.ppt

解读骨肿瘤影像,厦门大学附属中山医院核医学科马超,1,.,2019/11/1,分析步骤,一、初步分析二、病灶分析三、化验检查及注意事项,2,.,2019/12/13,一、初步分析,临床资料年龄性别病史病变数目单发多发病灶对称性对称非对称累及系统,3,.,2019/12/13,临床资料-年龄,男，6岁，嗜酸性肉芽肿,4,.,2019/12/13,二、病灶分析,病灶在骨骼系统中的部位病灶在骨内的解剖位置病灶起源形态病灶大小边界骨皮质完整性病变生物行为方式肿瘤基质软组织改变关节改变,5,.,2019/12/13,病灶在骨骼系统中部位,骨瘤：常见于颅与面骨,血管瘤：颅、椎、颌骨的髓质,嗜酸性肉芽肿：颅、颌、肱、肋、股骨干骺端与骨干,骨纤维结构不良：常见于肋、股、胫骨,内生软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨骨干髓质,孤立性骨囊肿：肱、股骨干骺的髓部,Paget病：腰椎、骨盆及颅骨，也可发生于股、胫、锁、桡、尺、腓和颌骨,骨软骨瘤：股、胫、肱、髂骨干骺端皮质,软骨母细胞瘤：股、肱、胫、足、髂、肩胛骨的骨骺，邻近软骨板,促结缔组织增生性软骨瘤：股、胫、颌、肩胛骨的干骺端,干骺纤维性缺损：胫、股、腓骨的干骺端,软骨粘液纤维瘤：胫、股、足、髂骨的干骺端,骨样骨瘤：股、胫、肱、手、足、椎、腓骨干骺端皮质,纤维结构不良：肋、股、胫、颌、颅骨的骨干与干骺端的髓质,间叶性软骨肉瘤：肋、颅、颌、椎、髂骨、软组织、骨干的皮髓质,恶性淋巴瘤：股、髂、椎、胫、肱、颌、颅、肋骨的骨干或干骺端髓质,骨肉瘤：股、胫、肱、髂、颌、腓骨干骺髓质,软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨,软骨肉瘤：髂、肋、股、肱、椎骨的骨干骺部、皮质或骨膜,皮质旁骨肉瘤：胫、肱骨的干骺皮质旁,巨细胞瘤：股、胫、桡骨的骺与干骺,纤维肉瘤：股、胫、颌、肱骨的干骺的髓质,Ewing肉瘤：骨、髂、胫、肱、肋、腓骨的骨干活干骺端髓质,浆细胞骨髓瘤：椎、髂、肋、胸、颅骨的骨干、干骺或骺端髓质,脊索瘤：骶尾部、蝶枕部、颈椎干骺端髓质,动脉瘤样骨囊肿：椎、扁、股、胫骨的干骺，有时继发与另一病灶,骨母细胞瘤：椎、胫、股骨的干骺端髓质,6,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置,1.骨皮质纤维结构不良和成釉细胞瘤,2.骨样骨瘤,3.软骨粘液样纤维瘤,4.骨软骨瘤,5.骨肉瘤,6.软骨母细胞瘤,7.骨巨细胞瘤,8.非骨化纤维瘤或纤维骨皮质缺损,9.内生软骨瘤和软骨肉瘤,10.骨囊肿和骨母细胞瘤,11.纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,12.骨纤维结构不良,13.尤文氏肉瘤和其他小圆细胞肉瘤,7,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置,骨内腱鞘囊肿,纤维肉瘤,造釉细胞瘤,转移瘤,骨瘤,淋巴瘤,软骨肉瘤,皮质转移瘤,骨髓瘤,巨细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤,单纯性骨囊肿,骨软骨瘤,骨膜软骨瘤,内生软骨瘤,骨样骨瘤骨母细胞瘤,尤文氏肉瘤,非骨化性纤维瘤,软骨母细胞瘤透明细胞软骨肉瘤,骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿软骨粘液纤维瘤,纤维结构不良,纤维皮质缺损,骨化性纤维瘤,8,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置,9,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置,10,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置,前部,后部,淋巴瘤,骨髓瘤,尤文瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤,转移瘤,血管瘤,骨母细胞瘤,骨样骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨软骨瘤,软骨粘液纤维瘤,11,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置-实例,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,骨软骨瘤,12,.,2019/12/13,病灶在骨内的解剖位置-实例,尤文氏瘤？,疲劳骨折,骨样骨瘤,13,.,2019/12/13,病灶起源,骨髓来源骨皮质来源骨膜来源骨外（软组织）来源,14,.,2019/12/13,病灶起源,确定肿瘤起源能为诊断提供重要线索：1、骨髓来源，常为中心性，常内侧骨皮质出现分叶变薄征象，常见于纤维和软骨类肿瘤2、骨皮质来源，其特点是在某一位置上明显偏心性，常有骨皮质破坏、变形和膨胀，常引起骨膜反应，而且比髓内病变易被发现3、骨膜来源，典型者为紧贴患骨，但大部分与其分开，常为明显软组织异常，而骨改变轻微4、骨外（软组织）来源，其特征是肿瘤有明确间隙与骨皮质分开，大的软组织肿瘤可引起骨外压性萎缩，边缘硬化，骨外来源有肌肉、神经、血管和骨膜,15,.,2019/12/13,病灶形态,生长慢、良性病变常沿骨长轴骨生长（即长骨内长病灶），典型者骨纤维结构不良、非骨化纤维瘤、骨囊肿。生长快的肿瘤形态各异，但病灶形态不能作为区分生长快慢的可靠指标,16,.,2019/12/13,病灶大小,瘤在发现时一般小于6cm，而恶性肿瘤常较大，但巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异样增殖症在就诊时可能很大，同样病灶大小不能作为区分良恶性的可靠指标,17,.,2019/12/13,病灶边界,骨肿瘤边界确切反应生长速度，边界即由肿瘤到正常骨的移行带，有两种：边界不清和边缘锐利,1、边缘锐利：也称边界清楚，硬化边界或移行带窄，病变和正常骨分界非常明确，常有硬化缘，此种边界为生长缓慢病变，见于骨纤和骨囊肿等（图3a）2、边界不清：也称边缘模糊或移行带宽，即肿瘤与正常骨逐渐移行，缺乏明确分界线或密度变化（图3b）。这种边界是侵蚀性骨破坏的特点，见于骨感染和恶性肿瘤等,18,.,2019/12/13,病灶边界-实例,男，12岁，骨囊肿，边界清楚,骨纤维异常增殖征，边界清楚且有硬化边,骨转移瘤，边界模糊无硬化边,19,.,2019/12/13,骨皮质完整性,骨皮质变薄骨皮质增厚骨皮质膨胀骨皮质破坏骨折线可见,20,.,2019/12/13,骨皮质改变-实例,骨皮质变薄,骨皮质增厚,骨皮质膨胀,21,.,2019/12/13,骨皮质改变-实例,骨皮质破坏,骨皮质破坏,病理性骨折,22,2019/12/13,骨皮质改变-实例,骨嵴-桡骨骨巨细胞瘤,23,.,2019/12/13,骨膜反应,24,.,2019/12/13,骨膜反应-实例,女，10岁，右肱骨上段骨髓炎。平片示大范围的单层骨膜反应,25,.,2019/12/13,骨膜反应-实例,男，16岁，右肱骨骨肉瘤。正侧位片显示右肱骨内侧和前方多层骨膜反应，中断形成Godman三角,26,.,2019/12/13,骨膜反应-实例,男，18岁，股骨骨肉瘤,女，15岁，左髂骨尤文氏肉瘤,27,.,2019/12/13,病变生物行为方式,溶骨性改变成骨性改变混合型改变,28,.,2019/12/13,溶骨性改变-示意图,29,.,2019/12/13,地图样破坏-实例,骨纤维异常增殖征，边界清楚，且有硬化边,骨巨细胞瘤，边界清楚，无硬化边,骨转移瘤，边界模糊，无硬化边,30,.,2019/12/13,虫蚀样和侵润性破坏-实例,骨转移，虫蚀样破坏,骨肉瘤，侵润性破坏,31,.,2019/12/13,需与侵润性破坏鉴别-实例,急性骨髓炎,骨质疏松,32,.,2019/12/13,肿瘤基质,肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质骨样基质软骨样基质肌肉胶原等基质,33,.,2019/12/13,骨性基质-实例,女，62岁，颅骨骨瘤,男，15岁，骨纤维结构异常,成骨肉瘤,34,.,2019/12/13,骨性基质-实例,女，20岁，骨肉瘤，瘤骨,35,.,2019/12/13,骨性基质-实例,男，45岁，前列腺癌转移，成骨性转移，MRI低信号,36,.,2019/12/13,骨性基质-实例,骨髓炎,37,.,2019/12/13,软骨基质-实例,软骨发育不良,软骨瘤,骨软骨瘤恶变,38,.,2019/12/13,软骨基质-实例,男，50岁，软骨肉瘤,39,.,2019/12/13,软组织软骨肉瘤-实例,女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示,40,.,2019/12/13,软骨基质-实例,女，59岁，软骨肉瘤,41,.,2019/12/13,软骨基质-实例,男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤,42,.,2019/12/13,脂肪成分-实例,43,.,2019/12/13,囊性-实例,动脉瘤样骨囊肿,44,.,2019/12/13,软组织改变,软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等软组织肿块软组织脓肿,45,.,2019/12/13,软组织肿块-实例,腰5椎体转移。平片提示腰大肌肿大，CT、MRI显示软组织肿块,46,.,2019/12/13,软组织肿块-实例,男，19岁，感染,47,.,2019/12/13,软组织肿块-实例,前臂软组织钙化，静脉石,手指软组织钙化,48,.,2019/12/13,关节改变,一般来说，肿瘤不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面而感染则明显不同，当感染病灶邻近关节时，可疑破坏骨性关节面，关节软骨，进入关节腔，甚至破坏对侧骨性关节面。这一原则适应于所有关节，包括骶髂关节和椎间盘,49,.,2019/12/13,椎间隙改变-实例,椎间隙受累，腰4-5椎体感染,椎间隙正常，颈6椎体肿瘤,50,.,2019/12/13,关节改变-实例,肿瘤,感染,51,.,2019/12/13,三、化验检查与注意事项,1.血细胞计数2.血沉（ESR）3.C反应蛋白（CRP）4.血钙5.血磷6.碱性磷酸酶7.酸性磷酸酶8.总蛋白9.骨髓穿刺